宫彦丽 王磊

脂肪嵌入法鼓膜修补术36例临床观察

宫彦丽1王磊2

目的 寻求一种简单有效且并发症少的治疗鼓膜穿孔的手术方式。方法 对我科收治的36例鼓膜穿孔患者均在局部麻醉硬性耳内镜下行脂肪嵌入法鼓膜修补术，术后给予中药活血化瘀，改善微循环等药物治疗1周，术后4～6周取除外耳道填塞物，并随访。结果 32例手术成功，占88.8%（32/36）；4例移植脂肪组织脱落，手术失败，占11.2%（4/36）。无术中及术后感音神经性耳鸣，耳聋，眩晕等并发症发生。结论 脂肪嵌入法鼓膜修补术是一种行之有效治疗各种原因所致鼓膜穿孔的有效治疗方法。

脂肪；鼓膜穿孔；手术；硬性耳内镜；中药；移植

各种原因导致的鼓膜穿孔在耳鼻喉科临床多见，恢复中耳结构完整性是保证中耳生理功能的前提，故多年来鼓膜穿孔的修补方法繁多，因不同术式在操作方面对中耳结构恢复及内耳功能影响差异大，最终导致术中术后并发症的发生及疗效差异[1］。现就我院近年来开展脂肪嵌入法鼓膜修补术36例临床观察，以期能丰富该疾病治疗方法，并探讨该术式手术治疗鼓膜穿孔的安全性和有效性[2］。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

我院自2012年4月～2015年6月共收治因各种原因所致鼓膜紧张部穿孔患者36例，其中男13例，女23例，年龄16～65岁，36例患者均在我院及外院多次治疗穿孔未愈。其中慢性化脓性中耳炎静止期患者14例，病程10～25年，该14例患者术前均行双侧耳颞部超薄CT断层扫描检查，基本排除上鼓室，后鼓室，鼓窦，乳突等处炎性肉芽肿病变的基础上，行局部麻醉脂肪嵌入法鼓膜修补术。外伤性鼓膜穿孔22例病程均在1月以上，其中有12例患者受伤致鼓膜穿孔后即在门诊行鼓膜贴敷术，4周后穿孔未愈住院行脂肪嵌入法鼓膜修补术[3］。36例患者术前常规检查鼓室腔干燥无渗出，外耳道无流脓。穿孔修复材料均取自自体腹壁皮下脂肪组织[4］。

1.2 治疗方法

患者仰卧位于手术台上，头偏健侧，术耳周及腹壁常规消毒铺巾单，腹部1%利多卡因皮下浸润麻醉，切开皮肤至皮下，取略大于鼓膜穿孔直径脂肪组织2～3块备用，间断缝合腹部切口[5］。外耳道75%酒精棉球消毒，耳周2%利多卡因阻滞麻醉，硬性耳内镜下以中耳刮匙于鼓膜穿孔缘周刮除鼓膜上皮组织，形成鼓膜移植床，取略大于穿孔直径脂肪组织嵌入穿孔处，以明胶海绵于外耳道侧填塞固定移植组织，外耳道碘仿纱条填塞，术耳敷料包扎，术毕。术后给予头孢呋辛钠1.5 g静滴，2次/d，1 d后停止用药，盐酸川芎嗪80 mg静滴，1次/d，复方丹参液20 m l静滴，1次/d，1周后停止用药，术后4～6周取除外耳道填塞物[6］。

2 结果

32例患者移植组织成活；其中10例患者因脂肪组织中新生血管建立良好，脂肪组织完全成活使得修复鼓膜呈黄色，其余22例患者修复鼓膜呈瓷白色，与原鼓膜色泽一致。4例患者移植脂肪组织脱落，手术失败。对36例手术成功患者分别于术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊复诊，鼓膜修复完好[7］。

3 讨论

各种原因导致的鼓膜穿孔在临床上比较多见，因鼓膜穿孔后鼓室腔六壁结构的完整性被破坏，即可引起传导性聋如果长时间穿孔鼓膜不能得到修复，安全有效的治疗方法尤为重要。有关鼓膜修补的手术因病情不同，适应证选择各异，手术方法繁多，疗效不一，术中，术后并发症时有发生，使得各种术式手术困扰不断。

作者通过36例脂肪嵌入法鼓膜修补术的临床观察，经过对比分析，窃以为该术式存在以下优点：（1）术后使用活血化瘀中药；（2）取材方便且材料理想；（3）操作简单。（4）安全有效且并发症少；除4例移植组织脱落，手术失败，其余32例手术成功（32/36），手术治疗的有效性能初步保障。36例患者术后均未出现听力进一步减退，眩晕，重度感音神经性聋等严重并发症，这可能与手术操作及手术适应症的选择都有关，有待在今后临床工作中进一步观察总结[8］。（5）手术所需器材简单，使得该术式手术也适宜在基层医院推广使用。

综上所述，脂肪嵌入法鼓膜修补术在鼓膜穿孔修补术治疗中，因其操作简单，治疗有效，且手术的安全性好，并发症少。该术式手术是对手术治疗鼓膜穿孔的有益探索和发展，是对鼓膜穿孔修补诸多术式的一个有益补充和完善，进一步提高有待于今后临床病例的积累和经验总结。

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Clinical Observation of 36 Cases of Fat Insertion Method for Repair of Membrane

GONG Yanli1WANG Lei2Department of ENT， Yumen First People's Hospital， Yumen Gansu 735211， China， 2 The First Department of Internal Medicine

Ob jective To find a simple and effective method for the treatment of perforation of the ear drum. Methods 36 cases of tympanic membrane perforation in patients with both in local anesthesia rigid ear endoscope embedded in fat tympanic membrane repair in our department，postoperative given drugs for promoting blood circulation and removing blood stasis， improve microcirculation etc. drug for 1 week， postoperative 4～6 weeks take in external auditory meatus packing material and were followed up. Results 32 cases of successful operation， accounting for 88.8% （32/36）， 4 cases of transplantation of adipose tissue loss， surgicalfailure， accounting for 11.2% （4/36）. No intraoperative and postoperative sensory nerve tinnitus， deafness， vertigo and other complications occurred. Conclusion Fat insertion method is an effective method to treat the perforation of the ear drum caused by various reasons.

Fat， Perforation of ear drum， Operation， Rigid ear endoscope，Traditional Chinese medicine， Transplantation

R 764

A

1674-9308（2016）26-0125-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.078

1 玉门市第一人民医院耳鼻咽喉科，甘肃 玉门 735211；2内一科