张永立

限制性液体复苏在骨盆骨折伴失血性休克急救中的应用观察

张永立

目的 分析限制性液体复苏在骨盆骨折伴失血性休克急救中的应用效果。方法 选取在我院急救的骨盆骨折伴失血性休克患者98例，按抽签顺序分为两组，各49例。对照组实施常规液体复苏，研究组采用限制性液体复苏，对比两组患者实验室结果、并发症发生率及病死率。结果 研究组血小板、血细胞比容较对照组明显升高，血液凝血酶原时间、血乳酸明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组酸中毒、DIC、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及病死率较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在骨盆骨折伴失血性休克急救中实施限制性液体复苏，可降低并发症发生率及病死率，改善患者预后。

限制性；液体复苏；骨盆骨折；伴失血性休克；急救

骨盆骨折是一种常见的严重创伤外科病，下肢活动受限、翻身困难等为主要临床症状，易引发休克、大出血、盆腔及腹腔内脏损伤等并发症[1］。当前液体复苏是对骨盆骨折患者进行抢救的主要方案，但选择何种液体复苏方案仍有一定的争议性存在[2］。基于此，本研究对我院98例骨盆骨折伴失血性休克患者，分组进行常规液体复苏和限制性液体复苏，比较两组患者应用效果。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2014年1月～2015年2月在我院进行急救的骨盆骨折伴失血性休克患者98例。按抽签顺序分为两组，各49例。对照组：男38例，女11例；年龄13～70岁，平均年龄（31.1±4.9）岁。研究组：男37例，女12例；年龄11～68岁，平均年龄（29.7±4.3）岁。分析两组患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），可对比。

1.2 方法

所有患者于就诊时立即进行静脉通道建立，以及心电、吸氧监护，关注患者病情变化。对照组进行常规液体复苏，采用胶体液及平衡液进行快速液体补充，确保收缩压＞100 mm Hg，平均动脉压为60～80 mm Hg，使胶体液与晶体之比为1∶3。研究组采用限制性液体复苏，采用平衡盐液与胶体液进行控制性补液，早期输入250 ml的7.5%高渗氯化钠，必要时可进行重复输入，但总量应低于350 ml，当70 mm Hg≤收缩压≤90 mm Hg，50 mm Hg≤平均动脉压≤60 mm Hg时，通过减慢补液速度对补液量进行控制，胶体液与晶体之比为1∶3。

1.3 观察指标

测定患者血常规各项指标；并对患者DIC、酸中毒、MODS的发生率及病死率进行统计。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实验室结果

对照组血小板（106.6±28.6）×109/L、血液凝血酶原时间（15.1±2.8）s、血细胞比容（0.2±0.03）%、血乳酸（3.0±1.2）mmol/L，研究组上述指标分别为（135.3±23.1）×109/L、（10.9±2.5）s、（0.3±0.02）%、（2.2±1.3）mmol/L，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症及病死率

研究组酸中毒、MODS、DIC的发生率及病死率分别为12例（24.5%）、8例（16.9%）、5例（10.2%）、1例（2.0%）较对照组22例（44.9%）、17例（34.7%）、13例（26.5%）、7例（14.3%）降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

采用液体复苏对骨盆骨折伴失血性休克患者进行急救是目前关注的热点问题[3］，快速恢复血容量、稳定组织血液灌注、避免出现缺血、缺氧症状是休克后进行液体复苏的主要目的[4］。

在本研究中，研究组血小板、血细胞比容指标较对照组升高，血液凝血酶原时间、血乳酸明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05），表明限制性液体复苏可有效恢复组织器官血液灌注。分析其原因限制性液体复苏可降低血乳酸含量，恢复各组织血液灌注及氧供[5］；限制性液体复苏于早期对患者进行7.5%高渗氯化钠治疗，可使回心量增加，休克时血流动力学改善，强化心功能，使组织水肿减轻[6］。本研究结果显示，研究组酸中毒、MODS、DIC的发生率及病死率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05），表明限制性液体复苏可降低并发症发生率，改善预后效果。其原因为常规液体复苏进行大量、快速液体补充将增加出血量、稀释血液，进而造成稀释性凝血功能障碍[7］，降低组织器官氧供，使内环境紊乱加重；而限制性液体复苏对患者进行适当的液体补充，可降低对机体内环境和机体代偿机制的影响[8］，进而降低并发症发生率及病死率。

综上所述，对骨盆骨折伴失血性休克患者早期进行限制性液体复苏抢救，可有效恢复组织器官血液灌注，改善患者预后。

[1]王春燕. 7例骨盆骨折伴低血容量性休克病人的早期观察与护理[J］. 中国伤残医学， 2016，24（8）：176-177.

[2]黄薇，陈自力，宋景春，等. 两种不同止血方案对骨盆骨折合并失血性休克的疗效分析[J］. 中华创伤杂志，2014，30（9）：913-916.

[3]刘茂霞，万晓强. 限制性液体复苏的临床应用进展[J］. 中国医师进修杂志，2015，38（10）：779-780.

[4]韦功滨，高劲谋，胡平，等. 多发伤伴严重骨盆骨折的救治[J］.创伤外科杂志，2016，18（5）：265-268.

[5]张健，彭吾训. 限制性液体复苏对骨盆骨折患者机体综合状态的影响[J］. 实用临床医药杂志，2016，20（3）：127-128.

[6]罗玉龙，张平安，彭慧. 限制性液体复苏治疗多发伤伴失血性休克120例[J］. 中华创伤杂志，2014，30（11）：1148-1150.

[7]王浩，张胜利. 严重多发伤失血性休克患者采用限制性液体复苏的临床疗效观察[J］. 内科急危重症杂志，2015，21（4）：293-294.

[8]董彪，关维雨，张德巍. 创伤失血性休克限制性液体复苏的治疗进展[J］. 中国现代普通外科进展，2014，17（7）：576-579.

The Application Observation of First-aid of Pelvic Fracture with Hemorrhagic Shock by Limited Fluid Resuscitation

ZHANG Yongli Emergency Department， The Orthopaedic Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He’nan 450053， China

Ob jective To analyse the application effect of first-aid of pelvic fracture with hemorrhagic shock by limited fluid resuscitation. Methods 98 cases of patients accepted the first-aid of pelvic fracture with hemorrhagic shock in our hospital were selected， to divided into two groups as the order of lottery， each 49 cases. The control group was implemented by conventional fluid resuscitation， the treatment group was implemented by limited fluid resuscitation， to compared the laboratory result， incidence rate of complication and case fatality rate of them. Results The specific volume of blood platelet and hem ocyte of the treatment group was significantly raised that compared with the control group， the prothrombin time of blood and blood lactic acid was significantly reduced， there was statistical significance （P＜0.05）. The acidosis， DIC， occurrence rate of multiple organ dysfunction syndrome （MODS） and case fatality rate of the treatment group was significantly reduced that compared with the control，there was statistical significance （P＜0.05）. Conclusion That able to reduce the incidence rate of complication， fatality rate and to improve the patient outcome of first-aid of pelvic fracture with hemorrhagic shock by limited fluid resuscitation.

Limited， Fluid resuscitation， Fracture of pelvis， with hemorrhagic shock， First-aid

R 683

A

1674-9308（2016）26-0118-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.073

郑州市骨科医院急诊科，河南 郑州 450053