苏燕

胎心监测与脐血流测定用于妊娠晚期胎儿健康状况预测中的临床效果

苏燕

目的 分析在妊娠晚期胎儿健康状况预测中应用胎心监测与脐血流测定的效果。方法 随机选择2013年8月～2015年8月本院孕妇132例参与研究，对其进行胎心监测与脐血流测定，分析胎儿健康状况。结果 联合监测阳性预测值为66.67%，胎心监护为40%，脐血流测定为44.44%。结论 两种方法联合应用对于妊娠晚期胎儿健康状况的预测效果更为明显。

妊娠晚期；胎儿健康状况；胎心监测；脐血流测定

当前临床进行宫内胎儿健康状况预测的主要方法是借助胎心电子监测，该方法有较高的假阳性率，可能增加剖宫产率[1-2］。近些年临床逐渐开始引进脐血流监测，临床研究显示效果良好[3］。本研究主要分析两种方法结合对于妊娠晚期胎儿健康状况预测的效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年8月～2015年8月132例分娩的孕妇参与研究，所有孕妇都为单胎妊娠，年龄19～41岁，年龄平均为（25.7±3.3）岁，孕周35～42周，平均孕周为（38.4±1.7）周。

1.2 方法

胎心监测：仪器选择飞利浦FM20胎心监护仪，选择腹壁外监护法，记录纸速为3 cm/min。孕妇在检查前保持无饥饿状态，选择左侧卧位或者半卧位，在胎心探头上涂抹耦合剂，然后置于孕妇腹壁胎儿背侧胎心最响的位置，实施无负荷实验（NST），20 min之内如果没有出现胎动将监护时间再延长20 min[4］。

脐动脉血流速度测定：选择飞利浦iU22彩超进行脐血流监测，探头频率设置为5 MHz。指导孕妇选择半卧位，确定胎儿方位，在胎儿肢体侧对脐血流信号进行探查，等到稳定且典型的脐血流波出现后选取5个及以上后冻结图像，利用软件对胎儿脐动脉血流速率收缩期期末和舒张期末峰值之比值（S/D）进行自动计算。

1.3 统计学方法

选择SPSS 19.0软件对研究统计数据进行分析，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 NST与S/D比值的关系

监测结果显示S/D＜3的孕妇有114例，其中胎心监护正常有101例，异常有13例；监测结果显示S/D≥3的孕妇有18例，其中胎心监护正常有6例，异常有12例。结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 胎心监护以及其血流测定与围生儿结局

107例胎心监护正常患者中羊水粪染有7例，Apgar在8分以下有1例，低体重儿有1例，新生儿预后不良有8例，剖宫产有21例；25例胎心监护异常患者羊水粪染有10例，Apgar在8分以下有2例，低体重儿有2例，新生儿预后不良有10例，剖宫产有15例；114例S/D＜3患者中羊水粪染有9例，Apgar在8分以下有2例，低体重儿有1例，新生儿预后不良有10例，剖宫产有19例；18例S/D≥3患者中羊水粪染有8例，Apgar 在8分以下有2例，低体重儿有2例，新生儿预后不良有8例，剖宫产有12例。胎心监护正常的107例孕妇与胎心监护异常的25例孕妇围生儿结局差异有统计学意义（P＜0.05）。S/D＜3 的114例孕妇与S/D≥3的18例孕妇围生儿结局差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 联合测定情况

胎心监护阳性预测率为40%（10/25），阴性预测率为91.59% （98/107）；脐血流测定分别为44.44%（8/18）、90.35%（103/114）；两者联合测定的阳性、阴性预测率分别为66.67%（8/12）、91.67%（121/132）。联合监测阳性预测率明显提升（P＜0.05），阴性预测率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

通过NST预测胎儿宫内健康活力情况的可靠性较高，它能够及时发现宫内窘迫，有助于临床对胎儿进行及时处理，防止出现新生儿窒息，减少围生儿死亡情况。但是由于多种因素都会影响NST结果，所以单独使用该方法的效果准确性不够[5-6］。脐动脉血流测定能够对胎儿宫内供血供氧情况以及胎盘功能进行了解，但肥胖、胎儿脐动脉位置深浅等也会影响测定结果，降低准确率[7］。胎心监护对羊水污染以及新生儿窒息较为敏感；脐动脉血流对胎儿生长受限、螺旋打结或过密、羊水过少、脐带扭转或绕颈等异常情况更为敏感[8］。所以联合两种方法测定更为理想。本研究结果显示联合监测的阳性预测值为66.67%，高于胎心监护、脐血流测定的40%、44.44%（P＞0.05）。

综上所述，两种方法联合监测用于妊娠晚期胎儿健康状况预测中效果更好。

[1]张丹丹，森德，赵相卿. 脐血流测定联合胎心监测对围产结局的预测[J］. 内蒙古中医药，2013，32（2）：96-97.

[2]郁兆存. 妊娠期输尿管镜下碎石术围手术期胎心监测和脐血流测定[J］. 牡丹江医学院学报，2016，37（2）：57-59.

[3]刘欣，梁永，胡小萍，等. 联合胎心监护和脐血流测定监测围产儿低氧[J］. 四川医学，2011，32（6）：856-858.

[4]吴淑玲，彭小莲. SP1联合胎心监测、脐血流S/D值预判胎儿宫内窘迫的研究[J］. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2706-2707.

[5]曹敏. 胎心监护与S/D比值测定诊断胎儿窘迫中的临床分析[J］.中外医疗，2011，30（23）：57.

[6]李凯音. 脐血流S/D测定预测妊娠新生儿结局的临床分析[J］. 中国实用医药，2016，11（5）：102-103.

[7]王俪洁，谢敏，罗开琴. 胎心监护联合S/D比值法预测胎儿窘迫的临床应用[J］. 深圳中西医结合杂志，2015，25（24）：73-74.

[8]李微. 联合应用脐动脉血流测定与胎心监护对胎儿窘迫的诊断意义[J］. 中国基层医药，2012，19（23）：3596-3597.

Clinical Effect of Fetal Heart Monitoring and Umbilical Cord Blood Flow Measurement in the Prediction of Fetal Health Status in Late Pregnancy

SU Yan Department of Obstetrics， Baoshan People's Hospital， Baoshan Yunnan 678000， China

Objective To analyze the effect of fetal heart monitoring and umbilical blood flow measurement in the prediction of fetal health condition. Methods From August 2013 to August 2015， 132 cases of pregnant women in our hospital were involved in the study， the fetal heart monitoring and umbilical cord blood flow measurement， analysis of fetal health. Resu lts The positive predictive value of combined monitoring was 66.67%， fetal heart rate monitoring was 40%， umbilical cord blood flow was 44.44%. Conclusion The combined application of the two methods has more obvious effect on the prediction of the health status of the fetus in late pregnancy.

Late pregnancy， Fetal health condition， Fetal heart monitoring，Umbilical cord blood flow measurement

R 714

A

1674-9308（2016）26-0107-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.065

云南省保山市人民医院产科，云南 保山 678000