张祖峰 余娟 张玉芝 王晓红 王彩歌 郝晓慧 朱秋平 张超 赵明中

出院指导加随访对慢性心力衰竭患者出院30天内再次入院的影响

张祖峰 余娟 张玉芝 王晓红 王彩歌 郝晓慧 朱秋平 张超 赵明中

目的 观察出院指导加随访对慢性心力衰竭（心衰）患者出院后30天内再入院的影响。方法 对2015年1～12月心衰患者出院后给予出院指导加随访86例，作为随访组；回顾分析2013年11月～2014 年10月心衰出院患者未规范随访80例，作为对照组；观察两组患者30天内再入院情况。结果 出院后30天内再次住院情况随访组为13例，再入院率15.5%。对照组再次住院为24例，再入院率30%。再入院率两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 慢性心衰患者出院后给予出院指导加随访可明显减少出院后30天内的再住院率。

出院指导；随访；慢性心力衰竭；再入院

慢性心力衰竭（chronic heart failure CHF）是各种心脏病发展的终末阶段，是一种严重的临床综合征[1］。虽然规范的拮抗神经内分泌药物治疗大大提高了患者的生活质量，使病死率、致残率明显下降，但患者经常住院是很常见的现象。美国多项研究显示，在那些对经过心衰治疗后出院的患者，如果该医院对这些患者在出院后有着较高的随访率，则这些患者在30天内再次入院的可能性较低[2］。为此，我院心内科对2015年明确诊断心衰的患者给予出院指导加随访，30天内再住院率明显降低，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院心内科2015年1～12月出院的心衰患者中选取86例，男56例，女30例，年龄41～85岁，平均（63±1.2）岁；其中冠心病54例，高血压16例，糖尿病9例，风湿性心脏瓣膜病4例，特发性扩张型心肌病3例；NYHA心功能分级：Ⅱ～Ⅲ级68例，Ⅳ级18例；出院给予出院指导加随访，作为随访组。回顾分析2013年11月～2014年10月心衰出院患者未给予出院指导及随访80例，男54例，女26例，年龄43～86岁，平均（64±0.5）岁；其中冠心病56例，高血压13例，糖尿病7例，风湿性心脏瓣膜病3例，特发性扩张型心肌病1例；NYHA心功能分级：Ⅱ～Ⅲ级59例，Ⅳ级21例；作为对照组，两组患者年龄、性别，心功能分级，导致心衰的基础疾病，治疗心衰所用药物等资料比较，差异无统计学意义，均P＞0.05。

1.2 方法

随访组出院当天由主管医师进行出院指导，内容包括[3］：（1）活动量：以不引起胸闷、气短为适量，循序渐进，逐渐增加活动；（2）饮食：多食蔬菜、水果，易消化食物，不宜过饱；（3）出院用药：按照住院时用药情况（以循证用药方案调好），坚持服药，不能私自停药或减量；（4）体重监测：防止体重短期增加。出院后随访3次，第1周由专门护士电话随访，督促上述内容完成，预约第2次随访时间；第2周主管医师提前1天通知患者来心衰门诊随诊，测体重，指导药物剂量调整；第3周仍由专门护士电话随访，指导生活细节，叮嘱患者合理运动与饮食，避免诱因与精神刺激，坚持按医嘱服药与自我监测病情变化，预防再发心力衰竭。对照组仅在出院时给予一般指导，也强调坚持用药，但没有严格进行出院指导加随访[3］。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11.5统计学软件包进行处理。计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访组有2例因其他疾病退出研究，1例发生脑出血，1例自动退出。其余84例均严格完成试验过程，13例30天内再次住院，再入院率15.5%。对照组80例患者全部完成实验过程，30天内再次住院24例，再入院率30%。再入院率两组比较，对照组高于随访组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

慢性心衰（CHF）是难以治愈的疾病，是各种心脏病的严重阶段。随着CHF治疗模式的转变和循证医学的发展[4］，在过去的20年间，药物治疗在改善CHF预后方面取得了明显进步。大量研究显示，ACEI、β受体阻滞剂等药物均能明显降低CHF患者的病死率、病残率，改善预后。但很多患者不能坚持，出院后病情稳定期间间断用药或中断用药，不知道如何锻炼，饮食饮水不加限制，不知道如何以最佳方式遵从医师的意见，导致心衰急性发病到医院诊治。有关心衰住院患者的大型注册研究提示，许多患者出院时并未达到最佳容量状态，药物剂量未达到目标剂量[5］，这就要求我们，患者出院后提供全面的出院指导，随访督促坚持治疗，指导改善生活方式具有重要意义。

通过本文观察，给CHF患者提供出院指导，加强随访，可以明显降低30天内再入院率，与国外研究[6］30天内再次入院的主要原因包括没有门诊随访33%相近。同时发现随访组患者生活质量，活动耐量，心功能改善的级别，治疗依从性均好于对照组。当然，本文仅观察再入院率1项因素说明出院指导+随访的重要性有些局限，今后还需更多病例，观察更多指标如心功能改善情况、使用药物情况[7-8］、复发、病死率等来验证出院指导随访的意义。来确保心衰患者出院后获得安全，高质量且有效的治疗。

[1]胡新燕. 早期电话随访对慢性心力衰竭出院患者30天再次入院率的影响[J］. 大家健康（下旬版），2015，9（9）：281-282.

[2]林涛，张振建，钱进，等. 早期电话随访对慢性心力衰竭出院患者30天再次住院率的影响[J］. 实用老年医学，2014，28（10）：815-817.

[3]吴玉婵，赵庆华，方琴，等. 出院电话随访对慢性心力衰竭患者再入院率的影响[J］. 现代临床护理，2014，13（8）：47-49.

[4]李玲燕. 随访对老年慢性心力衰竭患者出院后再入院率的影响[J］. 华南国防医学杂志，2014，28（12）：1255-1257.

[5]张琳，何川华. 电话加强随访对慢性心力衰竭患者服药依从性的影响[J］. 海南医学，2013，24（24）：3717-3718.

[6]刘艳青. 电话随访干预对慢性心力衰竭出院患者疾病管理的影响[D］. 昆明：昆明医科大学，2014：5-51.

[7]张振财. 对慢性心力衰竭患者院内外随访管理的效果评价[J］. 吉林医学，2013，34（23）：4835.

[8]黄惠瑛，陈佩芳，温秀芳，等. 社区护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量及再入院率的影响[J］. 当代护士（学术版），2013，21（4）：29-30.

Effect of Discharge Guidance and Follow up on Patients with Chronic Heart Failure Discharged From Hospital within 30 Days

ZHANG Zufeng YU Juan ZHANG Yuzhi WANG Xiaohong WANG Caige HAO Xiaohui ZHU Qiuping ZHANG Chao ZHAO Mingzhong Heart Center，The Ninth People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He’nan 450053，China

Objective To observe the effect of discharge instructions combination follow-up on 30 days readmission following hospitalization for heart failure （HF）. Methods 86 patients with chronic heart failure were divided into the experimental group after their discharge from January to December 2015 and acceped discharge instructions and follow-up， 80 patients after discharge from November 2013 to October 2014 were in the control groups without discharge instructions and follow-up. Two groups of patients were observed in 30 days of re admission. Results Within 30 days after discharge，the patients were followed up for 13 cases， the rate of re admission was 15.5%. In the control group， 24 patients were hospitalized again， and the rate of admission to hospital was 30%. Readmission rate of two groups， P＜0.05， the difference was statistically significant. Conclusion Patients with chronic heart failure after discharge guidance and follow-up can significantly reduce the rate of re hospitalization within 30 days after discharge.

Discharge instructions， Follow-up， Chronic heart failure，Readmission

R 541

A

1674-9308（2016）26-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.055

科研项目：郑州市2014年度科技发展计划（NO：20140493）

河南省郑州市第九人民医院心脏中心，河南 郑州 450053