陈涵坤

·临床研究·

慢性心力衰竭的临床研究

陈涵坤

目的 研究分析老年慢性心衰疾病的临床诊断治疗方式。方法根据2008年5月～2013年6月我院的68例慢性心衰患者进行研究分析。结果 全部患者接受治疗时有45例使用了利尿剂、ACEI或ARB类药物，比例是66.2%，有33例患者接受了β受体阻滞剂治疗，比例是48.5%。为患者提供合理积极的治疗和护理，共有63例患者的病情有所改善，心功能正常，生活质量提升，有44例显效病例，19例有效病例，临床有效率是92.6%，死亡率是1.5%，无效病例5.9%。结论 老年慢性心衰症状缺乏典型性，诊断和治疗难度大，在临床中应该熟悉老年心衰疾病的特点，尽早发现和诊断治疗，提供个性化治疗，可以降低患者的死亡率，改善生存质量。

慢性心力衰竭；临床分析； 老年

心衰是心脏功能异常的终末阶段，心脏因损伤和病变导致的排血量下降，人体组织需求得不到满足的综合征[1］。患者发病后会出现呼吸困难、无力。体力受限、液体潴留等症状。慢性心衰是心血管疾病终末阶段，是患者死亡的主要原因，患者的CHF死亡率是30%～40%[2-3］。此次根据我院的68例慢性心衰住院患者进行分析，探讨慢性心衰的特点和检查治疗方式。现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据2008年5月～2013年6月我院的慢性心衰患者68例进行研究分析，根据患者的病史、检查结果以及2007年制定的慢性心衰诊断和治疗指南来诊断[4-5］。全部患者均超过了60岁，共有男性患者49例，女性患者19例，患者年龄60～89岁，平均（70±3）岁。

1.2 方法

所有患者入院后进行详细的体格检查，完善血尿便常规、电解质、肝肾功能、血气分析、凝血系列、心肌酶及肌钙蛋白、血糖、血脂、胸片、心电图、心脏彩超、血浆脑钠肽（BNP）测定等。积极治疗原发病和并发症，控制感染，纠正水酸碱平衡以及对症支持治疗。心功能Ⅱ级患者口服利尿剂托拉塞米、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）盐酸贝那普利和β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片，利尿剂服用期间定期1周复查电解质和肾功能，1个月复查ECG、UCG。不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂干咳等副作用的调整为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；症状改善不明显可加用醛固酮拮抗剂螺内酯或强心药物地高辛。

1.3 疗效判定标准

疗效可从显效、有效、无效3个级别分别进行评定：心功能改善2级，患者的症状、体征有显著改善即可评定为显效；心功能改善Ⅰ级，患者症状、体征有一定程度的好转即可评定为有效；心功能没有任何改善，症状、体征无好转或反而加重，或是出现死亡即可评定为无效[6］。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2 结果

45例使用了利尿剂、ACEI或ARB类药物，比例是66.2%，有33例患者接受了β受体阻滞剂治疗，比例是48.5%。为患者提供合理积极的治疗和护理，共有63例患者的病情有所改善，心功能正常，生活质量提升，有44例显效病例，19例有效病例，临床有效率是92.6%，死亡率是1.5%，无效率是5.9%。

3 讨论

心衰是非常复杂的疾病，在心脏病严重阶段出现，发病率比较高，患者的存活率和恶性肿瘤相当，是现代非常危险的心血管疾病。心衰的发病原因多种多样，初始原因是心肌损伤导致的心肌结构和功能改变[7］。心衰是渐进性的病变，从起病开始，就算心肌没有受到损伤也会持续的恶化。所以，心衰治疗的关键应该是预防以及及时的发现和控制病情，阻断神经内分泌过度激活以及心肌重构[8］。

我国老龄社会问题加剧，慢性心衰的发病率也在不断的增加。老年患者的心血管系统以及生理病理，器官衰退问题日益突出，导致了心衰的发生。老年患者的发病诱因比较多，感染、劳累、情绪激动、输液过多等。而且老年患者的病因复杂多样，会有多种疾病存在，所以其心衰发展速度加剧，不典型问题突出，临床中漏诊和误诊几率高，导致了患者的治疗被耽误[9］。存在很多的治疗矛盾，单一治疗效果不理想，我们需要对患者的基础疾病进行治疗，提供综合治疗方式。医务工作者要综合考虑、分析，结合检查和病史来明确诊断目的。

根据本文探讨，老年人的特殊性突出，症状不典型，所以诊断和治疗都有很大的难度，在治疗时要加强对老年心衰疾病的认识，尽早发现和治疗，为患者的临床治疗提供帮助，降低患者的死亡率，改善患者的生存质量，让患者的治疗更加安全有效。

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To Explore the Clinical Study of Chronic Heart Failure

CHEN Hankun ICU， The Fourth Hospital of Daqing， Daqing Heilongjiang 163712， China

Objective To study the clinical diagnosis and treatment of chronic heart failure in elderly patients. Methods 68 cases of chronic heart failure in our hospital from May 2008 to June 2013 were analyzed. Results A ll the patients were treated with 45 cases of diuretics， ACEI or ARB drugs， the proportion was 66.2%， 33 patients received β blocker treatment，the proportion was 48.5%. For patients to provide positive and reasonable treatment and care， a total of 63 patients condition improved， normal cardiac function， improve the quality of life， 44 cases were markedly effective cases， 19 cases were effective， clinical efficacy rate was 92.6%，the mortality rate was 1.5% and 5.9% patients is invalid. Conclusion Elderly patients with chronic heart failure symptoms is lack of typicality and difficulty in diagnosis and treatment， clinical should characteristics in elderly heart failure disease with early detection and diagnosis and treatment， provide personalized treatment， patients can reduce the mortality，and improve the quality of life.

Chronic heart failure， Clinical analysis， Gerontism

R 259

A

1674-9308（2016）26-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.050

大庆市第四医院ICU，黑龙江 大庆 163712