王利军

临床微生物检验和细菌耐药性监测探析

王利军

目的 对临床微生物检验和细菌耐药性监测进行探析。方法 选取我院于2016年1～5月检验科分离得到的322例菌株为主要研究对象，进行药物敏感性试验，结合检测结果分析其特性。结果 经检测本组菌株中，革兰阴性杆菌共计142株，革兰阳性菌株共计180株。各类菌株均表现出较高的药物敏感性。结论 细菌耐药性正逐渐上升，部分细菌更表现出多重耐药性，使院内感染控制面临着巨大挑战。为此，必须做好临床微生物检验和细菌耐药性监测工作，为各类控制方案的制定提供依据。

微生物检验；细菌耐药性；监测探析

所谓细菌耐药性通常是指细菌对各种抗菌药物的抵抗能力。在持续使用某种抗菌药治疗的过程中，逐渐导致细菌自身基因发生改变，使其能在该种药物作用下正常存活[1］，且这种抗药性存在逐渐增强的趋势。为进一步提升治疗效果，在进行抗菌药物选择时，更需要进行微生物检验和细菌耐药性监测。本次我院对322例菌株进行临床微生物检验和细菌耐药性监测，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016年1～5月检验科分离得到的322例菌株为主要研究对象，主要来自血液、尿液、痰液等。所有菌株都按照相同方式培养，药物敏感性纸片主要使用由梅里埃制造的革兰阴性杆菌药敏板条GN13、GN09，阳性球菌药敏板条P535[2］。

1.2 方法

所有样本均采用Mueller-Hinton琼脂培养基进行培养，分离。利用Kirby-Bauer鉴定方式进行各类鉴定，采用肉汤稀释法对细菌的耐药极限进行检测，即MIC值。结合NCCLS对各类菌株耐药性进行鉴定[3］。

2 结果

经检测本组菌株中，革兰阴性杆菌共计142株，革兰阳性菌株共计180株。对应比率分别为44.10%、55.90%。菌株的主要类别为金黄色葡萄球菌42株，比例为13.04%；不动杆菌38株，比例为11.80%；肠球菌30株，比例为9.32%；大肠埃希菌28株，比例为8.70%；变形杆菌42株，比例为13.04%；铜绿假单孢菌50株，比例为15.53%；克雷伯菌42株，比例为13.04%；枸缘酸菌23株，比例为7.14%；凝固酶阴性葡萄球菌47株，比例为14.60%。与前几年比较可发现，凝固酶阴性葡萄球菌存在明显的增长趋势，同时不动杆菌在革兰阴性杆菌中的比例也有所增长。细菌对各类抗菌药物均表现出较高抵抗性[4］。

3 讨论

今年来，各类菌株的耐药性存在一定程度增长，为进一步提升临床治疗效果，需对各类细菌的耐药机制加以了解。（1）MRCNS与MRSA。临床统计发现，该类细菌是导致临床感染的主要致病菌。其耐药作用主要受自身分泌合成的青霉素结合蛋白量的影响，该种蛋白的帮助下，细菌对内酰胺类抗生素具有较低的亲和力，使其基本不受药物影响，可在抗生素环境中正常生长，易导致各类感染[5］。（2）肠杆菌属。受该类细菌的作用，容易使患者受多种致病菌影响。肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌共同作用下，会合成超光谱β-内酰胺酶，能被其它细菌所利用，增强自身抗药性，同时内酰胺酶本身也具有分解头孢菌素以及青霉素的作用。（3）肠球菌。该类细菌在抗生素环境中，能合成较为特别的青霉素结合酶，降低其与青霉素间的亲和力，提升自身耐药性。（4）非发酵类细菌。本次研究可见铜绿假单孢菌在临床常见菌中的比例存在明显增加，主要原因在于该类细菌细胞膜通透性较小，使得细菌可将自身与抗生素完全隔离起来，不受其影响。这种特性使得该类细菌对多种抗菌药物均有很强的耐药性[6］。

临床研究发现，由细菌导致的感染是目前多类疾病的主要致病机理。虽然在医疗技术不断发展中，各类抗生素对细菌具有较强的抵抗作用，实现了对传染性疾病的有效控制，而从大多数研究结果可以发现，很多细菌耐药性均呈现逐步上升的趋势，使抗生素类药物的作用不断降低。但结合实际来看，我国临床微生物检测还缺乏一定准确性。为提升细菌防治以及疾病治疗的效果，必须将微生物检测技术列入到医疗研究当中。通过本次研究发现，铜绿假单孢菌对多种抗生素都表现出较强的耐药性，而环丙沙星却具有较好效果，可见其可作为临床治疗铜绿假单孢菌类病症的主要用药[7］。同时可以发现，细菌耐药性具有一定局限性，对部分药物具有较强的抵抗作用，而对其它类抗生素的耐药性相对较弱。为此，在临床治疗与感染防治中需要对细菌做出准确的检测，对其耐药性充分了解，有针对性用药，避免选药存在盲目性。这样不但无明显治疗效果，还容易导致细菌加速传播[8］。

总之，为降低细菌抗药性，提升治疗与防治效果。医院需对抗菌药物的使用原则进一步完善，确保科学、合理用药。同时加强临床微生物检验人员专业技能的提升工作，对微生物检验的最新成果进行掌握、学习，提升检测的准确性，为防治工作提供有效依据。

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[4]杨朕. 细菌耐药性监测在临床微生物检验中的应用[J］. 医学信息，2016，29（10）：335.

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[7]钱列民. 开放性骨折患者伤口分泌物的细菌培养及耐药性分析[J］. 中华医院感染学杂志，2011，21（22）：4834-4835，4867.

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Clinical Microbiological Exam ination and Bacterial Drug Resistance Monitoring

WANG Lijun Department of Clinical Laboratory， Maternal and Child Health Care Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He’nan 450000， China

[Abstract]Ob jective To study the clinical microbiological examination and bacterial drug resistance monitoring. Methods In our hospital from January to May 2016， 322 cases of isolates were selected as the main research objects. The drug sensitivity test was carried out， and the characteristics of the drug sensitivity test were analyzed. Results In this group， 142 strains of gram negative bacilli were detected， and 180 strains of gram positive strains were detected. All kinds of strains showed high drug sensitivity. Conclusion Bacterial resistance is gradually increasing， some bacteria show multiple drug resistance， so that the hospital infection control is facing a huge challenge. To this end， we must do a good job in clinical microbiology and bacterial drug resistance monitoring， to provide a basis for the development of various types of control program.

Microbial inspection， Bacterial drug resistance， Monitoring analysis

R 446

A

1674-9308（2016）26-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.031

郑州市妇幼保健院检验科，河南 郑州 450000