刘磊

评价骨髓形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的价值

刘磊

目的 探讨骨髓形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别诊断方法及价值。方法 选取2014年12月～2015年12月收治的26例难治性贫血患者作为观察组，26例巨幼细胞性贫血患者作为对照组，对两组患者均采用骨髓形态检验，然后对比观察两组检验结果。结果除巨幼变中幼红细胞胞体大小方面的比较无统计学意义（P＞0.05），其它方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过骨髓形态检验诊断结果可以看出，在难治性贫血方面要多强调巨核系病态造血，尤其是淋巴样小巨核细胞现象；而在巨幼细胞性贫血方面，则以其巨幼变幼红细胞胞体、核红细胞PAS阳性为观察重点。

骨髓形态检验；难治性贫血；巨幼细胞性贫血；诊断

难治性贫血归属于骨髓增生异常综合征，特点在于治愈慢、治疗效果差；巨幼细胞性贫血则会因叶酸、维生素B12缺乏引起骨髓造血细胞功能，从而构成贫血，通过骨髓形态检验可以对两种病症进行鉴别诊断[1-3］。本组选取26例不同病征的患者，进行分组比较研究探讨骨髓形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别诊断方法及价值，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2015年12月收治的26例难治性贫血患者作为观察组，其中男性16例，女性10例，年龄23～76岁，平均年龄为（44.6±2.5）岁；26例巨幼细胞性贫血患者作为对照组，其中男性15例，女性11例，年龄22～77岁，平均年龄为（45.8±2.3）岁；对两组患者的基本资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

本组研究中对两组患者均进行骨髓形态检验，具体方法是穿刺取骨髓液，具体如下。

对两组患者均进行骨髓形态检验，具体方法如下：首先，对两组患者进行髂后上棘穿刺术；具体是让患者取位，以侧卧为宜，然后在骶椎两侧、臀部上方，选择突出部位，标记好后常规进行消毒处理，要求戴无菌手套，铺消毒洞巾，麻醉选取利多卡因（2%）进行局部浸润麻醉；其次，穿刺时，注意用左手拇指、食指对需要穿刺部位的皮肤进行固定，然后右手持针在骨面进行垂直直刺，直至进入骨髓腔即可；第三，以干燥注射器（20 m l）抽取骨髓液（0.1～0.2 ml ）；第四，涂片5～6张完成后即可送检，主要对细胞形态学进行检查，注意对穿刺部位进行加压固定；对于涂片应该以瑞吉氏染色为主，通过显微镜进行细致观察，并进行周围静脉血的常规检查。

1.3 观察指标

首先，在骨髓病态造血观察标准方面，则以粒系、红系、巨核系为主；重点对核红细胸糖原高碘酸-无色品红法染色的阳性率进行观察，也就是PAS的观察与记录；另外要求对巨幼变的原始红细胞胞体、早幼红细胞胞体、中幼红细胞胞体大小进行细致观察与结果记录[4-5］。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用（±s）表示，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的骨髓形态方面，红系细胞、粒系细胞病态方面的百分率、淋巴样小巨核细胞百分率、有核红细胞PAS阳性率比对照组高，比较两组数据，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

骨髓形态中的红系、粒系细胞巨幼百分比、多核小巨核细胞百分比方面，观察组均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

在外周血中幼稚红细胞、幼稚粒细胞百分比方面，观察组均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

在巨幼变原始红细胞胞体、巨幼变早幼红细胞体大小方面，观察组均小于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

在巨幼变中幼红细胞胞体大小方面，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

在临床上难治性贫血、巨幼细胞性贫血均以贫血为主要表现，致病因目前尚未明确，但对难治性贫血的初步研究结果表明主要是病态造血引发，比如，红系、粒系细胞形态方面的巨幼变等皆会导致病态造血；在巨幼细胞性贫血方面，则主要是由叶酸与维生素B12缺乏导致；两种疾病因发病机制不同，因此在不同的诊断结果下，可以通过寻找较有针对性的治疗方法来提高治愈率[6-9］。

本组研究结果表明，除巨幼变中幼红细胞胞体大小方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），其它比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过骨髓形态检验诊断结果可以看出，在难治性贫血方面要多强调巨核系病态造血，尤其是淋巴样小巨核细胞现象；而在巨幼细胞性贫血方面，则以其巨幼变幼红细胞胞体、核红细胞PAS阳性为观察重点。

[1]刘琦. 难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓形态检验对比观察[J］. 中国实用医药，2012， 7（18）：93-94.

[2]徐兰芳. 难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓形态检验方法[J］.求医问药（下半月刊），2013，11（9）：173-174.

[3]胡明林. 骨髓形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的应用[J］. 国际检验医学杂志，2013，34（13）：1759-1761.

[4]李卫军，张氆，王维，等. 骨髓形态学检验在难治性贫血与巨幼细胞贫血鉴别诊断中的应用探讨[J］. 医药前沿，2015，5（26）：101-102.

[5]曹智勤. 巨幼红细胞性贫血与难治性贫血骨髓形态检验对比分析[J］. 当代医学，2014，20（19）：58-59.

[6]郭周庆，莫和国. 巨幼细胞性贫血与难治性贫血骨髓形态检验对比分析[J］. 医学检验与临床，2015，26（3）：40-41，44.

[7]余蓉晖. 难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓形态检验对比观察[J］. 当代医学，2016，22（1）：64-65.

[8]廖丽娟. 对比分析巨幼细胞性贫血与难治性贫血的骨髓形态检验方法临床意义[J］. 医学检验与临床，2013，24（6）：66-67.

[9]张新龙，陆益龙. 骨髓间充质干细胞治疗再生障碍性贫血的临床分析[J］. 中国继续医学教育，2015，7（33）：108-109.

Evaluation of Bone Marrow Morphology Tested in Refractory Anemia with Megaloblastic Anemia Differential Diagnosis Value

LIU Lei Department of Laboratory， Pingyu County People's Hospital，Pingyu He’nan 463400， China

Objective To investigate the diagnostic value of bone marrow morphology in patients with refractory anemia and giant cell anemia. Methods 26 cases of refractory anemia patients admitted from December 2014 to December 2015 were chosen as the observation group， 26 cases of megaloblastic anemia as a control group， two groups of patients were treated with bone marrow morphology test and compare the two observation group test results. Results There was no significant difference （P＞0.05） in the aspect of the size of the young red cell in addition to the giant baby， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The bonem arrow morphology inspection diagnosis results can be seen in refractory anemia should emphasize megakaryocytic dysplasia， especially lymphoid micromegakaryocyte phenomenon， in the aspect of megaloblastic anemia， megaloblastic change with its young red blood cell cytoplasm and nuclear red blood cells were PAS positive for the observation point.

Bone marrow morphology examination， Refractory anemia，Megaloblastic anemia， Diagnosis

R 556

A

1674-9308（2016）26-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.030

河南省平舆县人民医院检验科，河南 平舆 463400