李苗苗 张 姝

（山西大医院泌尿外科，山西 太原 030032）

品管圈活动对降低护士临时医嘱执行后未签字率的影响

李苗苗 张 姝

（山西大医院泌尿外科，山西 太原 030032）

目的应用品管圈活动降低护士临时医嘱执行后未签字率，保证护理安全。方法按品管圈理论的步骤进行计划、实施、检查和处置，分析导致护士临时医嘱执行后未签字发生的真因、探讨解决对策并实施，进行效果评价。结果护士临时医嘱执行后未签字率由活动前的1.99%降低至活动后的0.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论品管圈活动可有效提升护士综合素质，降低护士临时医嘱执行后未签字率，降低安全隐患，提升护理质量，加强医护配合，提高工作效率，确保患者安全，提高其满意度。

品管圈；临时医嘱；未签字率；护理安全

品管圈（Quality control circle，QCC）全称为品质管理圈，就是由相同、相近或互补的工作场所的人们自发自愿组成数人一圈的小圈团体，然后大家全体合作，集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场，管理，文化等方面所发生的问题，是一种比较活泼的品管形式[1]。医嘱单是医疗文件的客观组成部分，是护士执行医嘱的客观记录，是处理医疗纠纷重要的法律凭证[2]，而医嘱缺陷往往是构成差错和医疗事故的危险因素[3]。临时医嘱执行后签字情况客观反映了护理文书的执行力，直接影响到护理质量及医护间配合，对患者安全构成隐患，因此降低其未签字率，有着其迫切性和重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科组织护理人员学习品管圈知识，包括活动特点、原则、方法，使大家对品管圈进行质量管理有更深层次理解，采取自愿报名的原则，于2013年3月成立“兰竹圈”，设辅导员1名，圈长2名，圈员7名。病区分为两个护理单元，每个护理单元每日平均生成临时医嘱约104.9条。将临时医嘱执行后未签字条数作为研究对象，以2015年6月1日至2015年6月7日为改善前时间段，2015年7月15日至2015年7月24日为改善后时间段，由主班负责登记临时医嘱执行条数及执行后未签字条数。采用SPSS22.0统计软件进行分析，计数资料以频数及百分率表示，组间比较采用卡方检验，检验水准α＝0.05。

1.2 方法

1.2.1 主题选定。圈员提出4个主题，分别为：①提高护士对术日患者陪侍人管理合格率；②降低护士临时医嘱执行后未签字率；③提高护士对患者术后24 h健康宣教合格率；④提高护士留取标本的合格率。从可行性、迫切性、圈能力、上级政策四方面进行评分，降低护士临时医嘱执行后未签字率评分位居第一，将其作为本期活动主题。

1.2.2 计划拟定。制定活动计划，确定3～10月为活动期，借助品管圈工具对临时医嘱执行后未签字进行干预，具体包括主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定，实施与检讨、效果确认、标准化及检讨改进。

1.2.3 现况把握。首先绘制临时医嘱执行后签字的流程图及制作查检表，汇总查检结果，运用柏拉图形式进行分析。2015年6月1日至2015年6月7日临时医嘱执行签字情况显示，输液单执行后未签字条数共计23条，平均每天3.29条，所占未签字率的57.5%，其他相关因素如检查单8.11%、处置单7.5%、检验单7.5%、护理单5%、口服药单2.5%、皮试单2.5%、注射单2.5%等所占总的临时医嘱执行后未签字率的42.5%，依据80/20法则[2]，将前五项原因定为本次品管圈活动改进项目的主要问题，见图1。

1.2.4 目标设定。改善前现况值未签字率=未签字率=未签字次数/查检项目总次数=40/2014=1.99%，运用目标设定公式[4]进行目标设定及改善幅度计算。目标值=现况值—改善值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=1.99%-（1.99%×0.96×80.00%)=0.46%，改善幅度=（现况值-目标值）/现况值=（1.99%-0.46%）/1.99%=76.88%。

1.2.5 解析。临时医嘱执行后未签发生的相关因素经过全体圈员进行“头脑风暴”确定8条要因，分别为思想不重视、统筹安排工作能力欠缺、不良习惯、未与绩效挂钩、文书质控力度不够、质控督促后责任人落实不到位、对本班次工作职责认识不清、治疗繁琐。采取问卷调查的方法进行真因验证，共调查25人，依据80/20法则[5]，超过80%认定为真因。经过真因验证，思想不重视、统筹安排工作能力欠缺、未与绩效挂钩、质控督促后责任人落实不到位、对本班次工作职责认识不清五方面原因导致临时医嘱执行后未签字发生。根据鱼骨图解析导致临时医嘱执行后未签字发生的原因，见图2。

1.2.6 对策拟定。圈员们集思广益，针对真因进行对策干预。具体对策：①科室细化工作职责，明确并完善节假日主班工作职责；②制定相应奖惩措施，与护士当月素质考核及绩效考核挂钩；③加强护士对临时医嘱执行后签字的重视。

1.2.7 实施。①完善泌尿外科主班岗位说明，主要明确节假日工作职责，集体培训学习，对两个病区的所有倒班和责班护士培训主班工作内容，并给予考核。规定主班作为主班职责培训的责任人。②建立医嘱质控登记本，由主班每日分两个时间点进行执行后临时医嘱总条数及执行后未签字条数的统计。每日8点（前一日17点至当日8点），17点（当日8点至17点）。登记的结果由辅导员进行奖惩，通知未签字者签字，扣除护士素质考核分0.2分，每条医嘱扣除奖金10元。如果影响办理出院/转科，应将责任人叫回完善。③晨会时集体强调，全体护士均可以学习借鉴，避免自己犯同样的错误，对个别人针对性教育。每日强调，加强护士对临时医嘱重要性的认识。

1.2.8 标准化及研讨改进。通过此次品管圈活动，规范了管理，尤其是医嘱执行的管理。完善了泌尿外科主班岗位说明，主班及时登记临时医嘱执行后未签字者，反馈到个人；节假日下午主班由责一班次护士负责(有责监班次时，由责监班次护士负责)；若执行后未签字的医嘱影响主班办理出院/转科，将责任人叫回完善签字；加强了护士对临时医嘱重要性的认识。

图1 改善前临时医嘱执行后未签字汇总

图2 临时医嘱执行后未签字发生原因分析鱼骨图

图3 品管圈活动前后有形成果比较

图4 品管圈活动前后无形成果雷达图

2 结 果

护理临时医嘱执行后未签字率由活动前的1.99%降低为0.29%，目标达成率=（改善前现况值1.99%-改善后现况值0.29%）/（改善前现况值1.99%-目标值0.46%）×100%=111%，进步率=改善前现况值1.99%-改善后现况值0.29%=1.70%。品管圈实施前后护士临时医嘱执行后未签字率结有形成果比较，结果有统计学意义，可认为品管圈活动有助于降低护士临时医嘱执行后的未签字率。见图3及表1。通过对品管圈参与人员的品管能力、主观能动性、责任心及自律性综合评分，活动的开展使团队凝聚力、沟通能力、积极性、品管手法、主观能动性、责任心、自律性都得到提高，实施后的无形成果，见图4。

表1 活动前后未签字率的比较

3 讨 论

品管圈活动强调让圈员自动自发参与，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权，护理质量管理不再是仅以护士长为主导[6]，而是全员参与实施与改进。通过品管圈活动的开展，进一步完善了护理质量管理体系和护理质量监督与评价机制，强化了各级护理人员的管理意识，层层负责，层层把关，实施基础管理，有效控制了薄弱环节[7]；提升护理安全，不断完善工作流程和制度，明显降低了护士临时医嘱执行后未签字率；提升护理质量，提高了医护在医嘱执行方面的同步；增强团队意识，对科室出现的问题集体分析原因、共同商讨对策并实施，充分体现了群策群力，使科室团结协作增强[8]，同时创新、科研、策划的能力也得到了提高[9]。

[1] 张艳.品管圈在临床护理中的应用[J].中国疗养医学,2014,23(8): 689-690.

[2] 金桂.让登记备份为病案上一把“金锁”[J].浙江档案,2011(4): 6-7.

[3] 金立秀.从医嘱管理谈护理安全[J].现代医药卫生,2006,22(1):121.

[4] 张兴国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州:浙江大学出版社, 2010:23-25.

[5] 刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:12.

[6] 郑雪梅,常芸,张倩.品管圈活动降低心内科病房呼叫铃发生次数效果评价[J].护士进修杂志,2015,3(6):494-497.

[7] 许月萍.持续质量改进在显微外科缝针清点技术中的应用[J].护理与康复,2009,8(4): 332-333.

[8] 印义琼,刘春娟,刘丽容,等.医护一体化“品管圈”活动降低医源性腹腔镜引流管非计划拔管差错率发生率的效果观察[J].护士进修杂志,2015,6(12):1084-1086.

[9] 刘文峰,何卡丽,李畅.品管圈活动在降低注射室采血缺陷中的应用[J].管理论坛,2012,7(20):88-90.

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1671-8194（2016）33-0295-02