钱 进 涂腾兵 林志勇



2例主动脉夹层患者行腔内支架植入术的观察和护理

钱 进 涂腾兵 林志勇

【摘要】目的 探讨2例主动脉夹层患者行腔内支架植入术后观察及护理。方法 选取新钢中心医院收治的2例急性主动脉夹层患者，均行腔内支架植入术。结果 2例患者术后住院11～15 d，均康复出院，随访3个月，CT检查均无出现严重心血管并发症。结论 腔内支架植入术治疗主动脉夹层患者，具有创伤少、病死率低、恢复快的优点，是治疗主动脉夹层的最佳选择。

【关键词】主动脉夹层；腔内支架植入术；观察；护理

新钢中心医院，江西新余 338000

主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性疾病[1]，是由各种原因导致主动脉内膜撕裂，血液沿内壁与中外层层面众行剥离而形成夹层血肿，并向远端延伸，是一种严重的心血管急症。若不及时诊治，48 h病死率可达50％。近年来，支架型人工血管已广泛用于主动脉夹层的治疗中[2]，其具有创伤性小、并发症少、恢复快、病死率低、近期效果理想的优点，挽救了许多患者的生命。但是先进术式也给围术期护理工作带来挑战，提高围术期护理能更好地促进患者康复。本研究就2例主动脉夹层患者行腔内支架植入术后观察及护理进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院收治的2例急性主动脉夹层患者，其中男1例，47岁，女1例，42岁，临床表现均为突发性胸背部撕裂样剧痛，既往有高血压史，入院后行CT、磁共振成像（MRI）等检查确诊，standford分型为B型。

1.2 手术方法 2例患者均行腔内支架植入术。术前常规静脉推注地塞米松10 mg，患者取平卧位，常规消毒手术野，铺无菌洞巾，于右腹股沟韧带股动脉搏动点处，做一5 cm切口，局部麻醉后切开皮肤、皮下组织，游离股总动脉，分别绕输液皮条，直视下穿刺股动脉后退出针头，置入导丝，引入血管鞘，退出导丝，采用泰尔茂6 F血管鞘组，插入带刻度的猪尾巴型血管，造影导管及泰尔茂泥鳅导丝，进入真腔；在主动脉弓部水平造影见腹腔干，左肾动脉，肠系膜上动脉显影，查找到主动脉内膜破口后，进行主动脉测量，用记号笔在显示屏上进行标记并嘱患者再运动，其位于左锁骨下动脉开口远端2 cm处，置DSA球管于左前斜45°，用减影模式造影，查找流出道；引入超硬导丝达升主动脉，退出猪尾巴型血管造影导管及血管鞘，收紧输液皮条，阻断动脉血流，沿超硬导丝送入直管型覆膜支架及输送系统，依标记释放覆膜支架，覆膜恰好位于左锁骨下动脉开口处时，退出输送系统，沿超硬导丝重新放置泰尔茂6 F血管鞘，收紧皮条，防止切口出血；沿超硬导丝放置带刻度的猪尾巴型血管造影导管至升主动脉退出硬导丝，造影证实覆膜支架放置良好后，回撤导管至腹主动脉第一腰椎水平，进行造影观察腹主动脉及左、右髂总动脉血运改善情况；拔出血管鞘及导管，收紧输液皮条，采用prlene线缝合股总动脉切口，并连续缝合皮肤切口。

1.3 治疗结果 2例患者术后住院11～15 d，均康复出院，随访3个月，CT检查均无出现严重心血管并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于主动脉夹层形成时，多伴有突然剧烈疼痛，患者腹部呈撕裂样疼痛，且对监护环境仪器较陌生及需绝对卧床休息患者感到忧虑恐惧，易出现恐惧和焦虑，可使动脉夹层延伸，因此护理人员应及时关心安慰患者，向其解释病情，减少其对治疗的忧虑，提供有利于患者治疗的信息，使其积极配合治疗；认真倾听患者诉说，耐心解释其提出的问题，以完全消除其恐惧焦虑心情。

2.1.2 严密观察血压、疼痛，预防病情进展恶化 2例患者均有高血压史，故应注意观察其疼痛部位性质、时间及疼痛程度，镇痛剂应选用对患者影响较小的药物，嘱其勿在床上翻滚用力按压疼痛部位，不要用力大便，预防主动脉夹层破裂出血。疼痛是主动脉夹层最主要的症状，疼痛程度可直接反映病情进展，一般为持续性、撕裂样尖锐疼痛，有窒息或濒死感[3]。高血压是夹层诱发因素，也是危险因素，手术前应该严格控制血压，可应用血管扩张剂，控制血压在125～140/70～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率为每分钟70～100次，用药期间应严密观察患者血压及疼痛情况，外周静脉情况，准确记录其24 h出入量。

2.1.3 术前准备 对吸烟患者，入院时要求必须戒烟，指导患者进行呼吸功能锻炼，常规腹股沟区备皮，碘过敏试验，完善相关检查，禁食、水，患者需绝对卧床休息，避免精神刺激。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情变化 术后，立即给予持续吸氧，密切观察患者血压、脉率、心率、动脉血氧饱和度、呼吸等变化情况，在保持心脑肾等重要脏器供血前提下降低血压、心率，可使用硝酸甘油和硝普钠等使收缩压控制在120 mmHg以下，心率为每分钟70～80次，以利于夹层稳定[4]。

2.2.2 体位与活动 术后，患者应取平卧位，观察下肢活动变化，注意股动脉和足背动脉脉冲条件和皮肤温度及颜色，术后穿刺侧体横向制动6～8 h，48 h卧床。护理人员应密切观察患者下肢肿胀、麻木、疼痛情况，按摩制动肢体，预防深静脉血栓形成，指导患者咳嗽或排便时按压伤口，患者一般于术后2～3 d下床轻微活动，逐渐增加活动量，半年内避免剧烈活动，术后保持大便通畅，避免用力排便和咳嗽，防止动脉压力突然剧增，使植入支架活动移位。

2.2.3 体温观察 术后可能有不同程度的发热，多数与支架植入后引起异物反应有关，应严密观察患者体温变化情况，每4小时监测体温1次，如有异常应缩短间隔时间，若患者出现高热，应注意观察有无感染发生，按时应用抗生素，预防感染，限制探视人员，防止交叉感染，严格无菌操作。

2.3 并发症护理

2.3.1 脑部并发症护理 注意术后有无脑缺氧或脑出血发生，必须仔细观察患者意识和呼吸频率。

2.3.2 肾功能观察 患者因长期高血压，均可造成一定程度肾功能不全，夹层血栓也可栓塞肾动脉，加上造影剂的使用，均会加重肾损伤[5]。护理人员应注意患者术后尿液颜色、下腰疼痛情况，观察并及时发现支架植入位置不当或术后肾活动移动堵塞引起的并发症，嘱患者多饮水，保证充足尿量，以促进造影剂排泄。

2.3.3 腹部护理 手术后一定要观察患者有无胸闷、胸痛、腹痛、腹胀症状发生，注意腹部压力增加和腹痛加重现象，及时发现夹层动脉瘤复发迹象。

2.3.4 饮食护理 麻醉清醒后，给予患者清淡易消化、富含维生素、矿物质、低盐低脂的流质、半流质食物，控制体重，戒烟酒。

3 小结

主动脉夹层在临床并非少见，如果保守治疗病死率较高，随着心血管外科技术的不断发展[6]，近几年来腔与膜支架植入治疗主动脉夹层已运用于临床，具有创伤小、恢复快、安全性高、病死率低的优点，已成为治疗主动脉夹层的首选方法，但其技术操作要求较高，具有一定风险。实施优质护理是非常必要的，护理人员必须有坚实的心血管疾病理论知识，密切观察患者生命体征，及时有效地镇静镇痛，控制血压，做好患者心理护理，术后注意并发症的发生，发现问题应及时进行处理[7]。

参考文献

[1] 尚魏,刘楠,闫晓蕾.A型主动脉夹层手术后早期并发症分析[J].心血管杂志,2011,30(5):183-186.

[2] 徐晶,胥亮,张静,等.主动脉夹层隔绝术的手术配合[J].护理学杂志,2003,18(7):512-512.

[3] 王吉佳.药物洗脱支架植入术与氯吡格雷联合治疗冠心病的临床疗效[J].中国药物经济学,2015,10(4):52-54.

[4] 李梅,缪东梅,邹小明.Bentall全弓置换加象鼻手术治疗1例马凡综合征病人的护理[J].南方护理学报,2004,11(1):60-61.

[5] 王利丽.StandfordB型胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的术前护理[J].第二军医大学学报,2002,7(23):764-764.

[6] 张建,谷涌泉.重视主动脉夹层术后处理[J].国外外科杂志,2010, 37(10):649-649.

[7] 吴琼瑛.护理干预对系统性红斑狼疮患者生活质量影响的研究[J].中国药物经济学,2013,8(2):195-197.

【中图分类号】R473.6

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.074