许红丽



土三七致肝小静脉闭塞1例

许红丽

【摘要】目的 探讨土三七致肝小静脉闭塞的临床特点、治疗及护理体会。方法 选取河南省中医院肝胆脾胃二区收治的土三七致肝小静脉闭塞患者1例，回顾性分析其临床资料、治疗及护理体会。结果 土三七中的千里光宁、千里光非灵、全缘千里光碱等野百合生物碱，长期服用可导致肝小静脉闭塞的发生。土三七致肝小静脉闭塞患者可有腹胀、乏力、食欲减退、呕吐、肝肿大、右上腹疼痛、黄疸、腹水等临床表现，治疗上多以保肝、抗感染、利尿、补充白蛋白及对症治疗为主。结论 土三七可致肝小静脉闭塞的发生，诊断应考虑全面，给予积极治疗和护理。

【关键词】肝小静脉闭塞；土三七；黄疸；护理

河南省中医院肝胆脾胃二区，河南郑州 450002

肝小静脉闭塞（HVOD）是指肝小叶中央静脉和小叶下静脉等小静脉分支内非血栓性阻塞引起的疾病，临床上较少见，近年来随着某些中草药的应用，本病发病率呈增高趋势。HVOD患者主要表现为腹胀、乏力、食欲减退、呕吐、肝肿大、右上腹疼痛、黄疸和腹水[1]。土三七又称为菊叶三七、血三七，其功能为止血散瘀、消肿止痛、清热解毒，主要用于治疗吐血、鼻出血、便血、崩漏、外伤出血、跌打损伤、虫蛇咬伤等。然而，土三七的化学成分中含有千里光宁、千里光非灵和全缘千里光碱等野百合生物碱，具有大环双酯结构，有较强的肝脏毒性，长期单味服用可以引起肝损伤并导致HVOD[2]。本研究就我科收治的1例服用土三七致HVOD的患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者男，于2014年8月12日入院，主诉“腹胀1个月，加重伴身目、小便黄染10 d”。患者间断服用“三七粉”半年以上（经我院药剂科鉴定为土三七），1个月前无明显诱因出现腹胀不适，伴乏力、尿少，于当地诊所给予口服药物治疗后不佳，具体用药不详。10 d前上述症状加重伴身目、小便黄染。体格检查：腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝区叩击痛（+），移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。实验室检查：白细胞6.1×109/L，血红蛋白158 g/L，血小板123×109/L；肝功能：清蛋白29.5 g/L，谷氨酸转氨酶34 U/L，天冬氨酸转氨酶49 U/L，总胆红素51 μmol/L，直接胆红素28 μmol/L；肾功能：肾小球滤过率90.12 ml/min，血肌酐78 μmol/L，血氨8 μmol/L；电解质：钾2.9 mmol/L，红细胞沉降率、免疫球蛋白等基本正常；肝胆彩色多普勒超声提示：门静脉高压，脾大，大量腹水。

1.2 治疗方法 给予患者保肝降酶、利尿退黄、补充电解质等治疗，药用还原性谷胱甘肽、复方甘草酸苷片、复方氨基酸、呋塞米等。1周后复查生化指标有所改善；腹部CT示：肝脏不均匀强化，考虑HVOD可能。肝组织活检结果示：肝内小静脉管腔狭窄，肝组织水肿变性，部分肝组织溶解坏死，坏死组织与正常组织界限明显，诊断为HVOD。嘱患者停止服用土三七，并给予优质蛋白、低钠饮食，对症治疗50 d后症状消失，复查生化指标基本正常。出院后随访2个月未见异常。

2 结果

土三七中的千里光宁、千里光非灵、全缘千里光碱等野百合生物碱，长期服用可导致HVOD的发生。土三七致肝小静脉闭塞患者可有腹胀、乏力、食欲减退、呕吐、肝肿大、右上腹疼痛、黄疸、腹水等临床表现，治疗上多以保肝、抗感染、利尿、补充白蛋白及对症治疗为主。

3 讨论

HVOD临床表现为腹胀、乏力、肝肿大、右上腹疼痛、黄疸、腹水等，急性型HVOD往往出现多脏器功能衰竭，预后极差；慢性型HVOD可因肝纤维化形成肝硬化。HVOD的发病机制目前尚未阐明[3]，研究表明，服用含吡咯烷类生物碱的中草药是致病的一个重要因素。土三七是菊科植物千里光的全草或根干，其与通常使用的中药三七粉中的三七不同，后者属于五加科植物，两者叶形和花形均不同，《本草纲目》对这两种三七均有记载，两者具有类似的活血化瘀功效，民间常用于跌打损伤、瘀血肿痛等。但土三七有一定的毒性，其毒性来源于所含的吡咯类生物碱，该生物碱是引起肝窦阻塞综合征最常见的原因[4]。因此，当临床上出现服用土三七后腹胀、黄疸、肝肿大等患者，应高度怀疑HVOD。肝组织活检是诊断HVOD的“金标准”，病理常提示肝内小静脉壁厚，肝窦扩张，肝组织水肿变性，部分肝组织溶解坏死，坏死组织与正常组织界限明显等[5]。HVOD目前尚无明确的特效疗法，病死率较高[6]，除停止服用土三七外，主要包括保肝、抗感染、利尿、补充白蛋清及对症治疗。

本病的治疗周期较长，其症状较易反复，常给患者及家属带来很大的经济及心理负担，因此做好患者及家属的心理护理尤为重要。医护人员应主动与患者及家属联系，及时告知本病的发展，多询问患者需求，间接给予心理疏导，使其能够积极乐观地对待本病，对治疗和康复能起到很好的促进作用。此外，HVOD常会引起腹胀、腹水、纳差、低蛋白等，应嘱患者高蛋白饮食，低钠限水，多食蔬菜、鸡蛋、鱼汤等。对于有腹水的患者，可每天记录患者的出入量，观察其精神状态，合理使用利尿剂，并定期复查电解质，必要时抽取腹水；伴黄疸者，每天观察皮肤、小便及眼睛黄染程度，有变化及时与医师沟通，黄疸者常出现皮肤瘙痒，应定期更换衣物、床被等。出院后告知患者及家属土三七的毒副作用，不可滥服药物，延误治疗，甚至加重病情。

参考文献

[1] 段红光,孙涛.肝小静脉闭塞诊疗进展[J].医学信息,2011,24(4):21-23.

[2] 李泓,张顺财,石虹.土三七致肝小静脉闭塞2例及文献复习[J].中国临床医学,2009,16(5):740-740.

[3] 孟宪镛.肝(小)静脉闭塞的诊疗进展[J].交通医学,2007,21(2): 107-109.

[4] 吴新军,张魁,俞孟勇,等.菊叶三七致肝小静脉闭塞4例[J].中华肝脏病杂志,2007,15(2):151-153.

[5] 黄焕军,刘瑶,林菊生,等.土三七致肝小静脉闭塞诊断及治疗体会[J].临床消化病杂志,2008,20(1):26-28.

[6] 卢丹,杨丽萍.土三七致肝小静脉闭塞症1例的护理[J].护理与康复,2013,12(11):1101-1102.

1 cases of Small Hepatic vein Occlusion in three Seven Cases

Xu Hongli

【Abstract】Objective To study the treatment and nursing experience.of the hepatic veno-occlusive disease caused by the clinical characteristics.Methods A retrospective analysis of 1 case of soil notoginseng admitted in our department to the hepatic veno-occlusive disease of liver vein occlusion patients clinical data,treatment and nursing experience of disease were analyzed to discuss related literatures.Results Soil of panax notoginseng groundsel ning,senecio of spirit and entire groundsel alkali wild lily alkaloid,long-term use can cause the disease.the patients of hepatic veno-occlusive disease can have abdominal distention,fatigue,loss of appetite,vomiting,hepatomegaly,right upper quadrant pain, jaundice and ascites,the performance of the treatment on how to protect liver,anti-inflammatory, and diuretic,albumin supplementation and symptomatic treatment is given priority to.Conclusion The soil notoignseng small vein occlusion can cause thehepatic veno-occlusive disease,diagnosis should be considered comprehensively, to give active treatment and nursing.

【Key words】Hepatic veno-occlusive disease;Soil notoginseng;Jaundice;Nursing

通信作者：许红丽，E-mail：21640209@qq.com

【中图分类号】R595.3

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.063