中医药治疗弱视的研究进展

2016-02-13张红伟张真真

中国药物经济学 2016年4期

张红伟张真真

中医药治疗弱视的研究进展

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【摘要】弱视为临床常见眼病，其眼科检查结果未见器质性病变，通过矫正后，视力水平仍≤0.8。从患者的临床表现来看，主要为分读困难、视力和屈光正常等，对患者的学习、生活造成不良影响。本研究从中医药治疗弱视的角度出发，首先简单阐述了弱视的病因病机，然后具体分析中医药治疗弱视的研究进展，最后分析其中存在的问题并对未来发展做出展望，旨在为中医药治疗弱视提供一定参考。

【关键词】弱视；中医药；治疗；研究进展

1北京张红伟中医医学研究院/北京维视力中医药科技有限公司，北京 100025

2河南中医药大学药学院，河南郑州 450000

弱视为临床常见的眼科疾病，是指在视觉发育过程中，由于受到某些因素的影响，比如屈光参差、斜视等，引起视觉系统未得到适宜的视性刺激，进而导致视力水平低于正常同龄儿童（视力≤0.08）。据统计，在我国弱视的发病率为3.0％～3.8％，以儿童居多，约占25.0％[1]。在弱视的临床治疗中，要想提高预后水平，关键在于早期发现、早期治疗。在中医学观点中，将弱视纳入“视瞻昏渺”范畴，对其治疗不断展开探索，且取得了一定的成效。本研究主要对中医药治疗弱视的研究进展作如下综述。

1 弱视的病因病机

在中医典籍中，实际上并没有关于弱视的记载，根据其临床表现，即无翳障、模糊症状，将其纳入“视瞻昏渺”“小儿青盲”的范畴。从该病的病因病机来看，主要为虚证，包括元气微弱、精神疲劳、血液稀少等。

随着临床研究的不断深入，现代医学家对弱视的病因病机展开研究，且观点存在一定的差异，主要包括以下几种：①与肝失疏泄、精不上承有关；②肝肾精血不足、气血运行不畅造成；③先天脏腑功能薄弱，后天失于调养，或病后耽误治疗等[2]。因此得出，弱视的发生与多种因素有关，主要是先天不足，后天缺乏调养，或是发病后脏腑功能异常造成。

2 中医药治疗弱视的研究进展

在弱视的临床治疗中，常规治疗包括扩瞳检影、适度配镜，同时结合患者的弱视程度，采取相关的辅助治疗，比如后像疗法、红光闪烁等。而中医药大多发挥着佐治的作用，采用辨证施治的方法，主要包括以下几种。

2.1 中药治疗中药治疗弱视主要分为养血滋阴、补益肝肾两种。赵玉成等[3]采用健明汤治疗弱视，方药组成包括熟地黄、菊花、龙骨、菟丝子、怀山药，此方药具有养肝、滋阴、补肾的功效，患者经治疗后，其总有效率高达90.6％。李祖勤[4]采用补肝肾、通经络、益气血的方法进行治疗，配以熟地黄、太子参、枸杞子、红花、桑椹、黄芪、丹参、桂枝，秘制为药丸，让患者服用，同时联合电脑增视仪进行治疗，效果显著。岳丽菁和黄玉有[5]采用明目地黄丸治疗弱视，方药组成为白芍、石决明、当归、丹皮、山萸肉、菊花、熟地黄、枸杞子、怀山药、泽泻、蒺藜，同时联合弱视综合治疗仪，效果良好，特别是针对以往治疗无效的大龄弱视儿童。章爱荣等[6]研究认为，儿童弱视与脾胃失常有关，根据患儿的脾胃情况，在西医治疗的基础上，采用中医辨证施治，脾虚者给予参苓白术散（方药组成：薏苡仁、扁豆、莲子、茯苓、砂仁、桔梗等），胃实者给予午时茶冲剂（方药组成：白芷、防风、柴胡、苍术、羌活、川芎等）。结果显示，西医联合中医药治疗效果显著优于单纯西医治疗，差异有统计学意义。周至安等[7]采用益气健脾、舒肝明目的方法治疗弱视，给予自拟参明汤（方药组成：郁金、太子参、谷芽等）进行治疗，同时联合验光配镜，结果显示其治愈率高达95.9％。刘英等[8]采用八珍汤加减进行治疗，同时联合遮盖疗法、屈光矫正、家庭视觉训练辅助治疗，结果显示其基本治愈率达75％。

2.2 针、灸、穴位治疗在中医药治疗弱视中，除了中药辨证施治外，还包括针法、灸法、穴位刺激等。其中，针刺为主结合其他疗法治疗弱视临床应用更为广泛，如配合弱视治疗仪、耳穴贴压、中西药物等，联合疗法不仅疗效好，还能缩短疗程，减轻患者的痛苦。曹中兵等[9]以针灸为主、耳穴贴压，同时配合口服健脾益气、活血养血的中药，结果显示仅有4例患儿无效，表明针药结合治疗儿童弱视取得满意的疗效。刘伟哲[10]采用梅花针局部叩刺治疗，穴位包括百会、翳明、风池、合谷、外关等，治愈率为62.04％。王军和张村起[11]研究显示，灸疗结合综合训练治疗弱视，明显优于单独使用综合训练治疗，可以缩短疗程，提高治愈率。

2.3 耳穴贴压治疗中医认为“耳为宗脉之所聚”，弱视系青盲的范畴，多因肝肾亏虚或禀赋不足，精血虚少，不得荣目，目窍失养所致。根据耳和目脏腑气血的联系，以中医理论为指导，采用耳穴贴压的方法治疗弱视也能发挥一定疗效。公丕媛和张庆莲[12]在儿童弱视治疗中，采用王不留行籽压迫耳穴以达到热、胀、酸、痛为度，其基本治愈率可达58.54％，提示耳穴压豆治疗儿童弱视见效快、疗程短、无不良反应发生。周红梅和项道满[13]在弱视的治疗中，联合应用耳穴贴压治疗，与单纯应用弱视治疗仪相比，明显提高疗效。顾书国等[14]研究显示，取活血通络液（自配）反复涂抹足太阳膀胱经颈段、凤池、百会、合谷等穴位，然后用梅花针按上述经穴顺序叩诊，手法以局部皮肤潮红感觉微热为度。同时将活血增视丹（自配）贴压在选定的耳穴上，并用药丹按压治疗，其治疗总有效率高达96％。

3 中医药治疗弱视存在的问题及发展趋势

3.1 存在的问题纵观中医药治疗弱视，其疗效显著，但同样存在一些问题，比如剂型单一、作用机制模糊等。中医药治疗大多属于自拟配方制剂，或是结合多年的临床经验，对处方进行改良而成，少有获取国药准字的药品。从复方类型的中药来看，以丸剂、汤剂为主，且组成成分比较复杂多样；在制作过程中，熬制方法粗糙、缺乏质量标准。除此之外，由于弱视的患病对象多为儿童，其年龄较小，自制力、判断力均比较差。在中医药的治疗中，由于在口味、剂量、使用方法等都不太适宜，患儿依从性差，大多难以坚持长久治疗。

3.2 发展趋势为了进一步推广，中医药治疗弱视需做好以下工作：①加强中医药治疗弱视的作用机制研究。现阶段，中医药治疗弱视的效果较好，但关于其作用机制的研究不够深入，观点比较模糊。谭伟华[15]研究认为，弱视的发病机制为肝肾精亏、气血不足、脾胃虚弱，为了进一步研究中药治疗弱视的作用机制，同时开展相关实验，结果推断其可能与降低血清中微量元素有关。当然，后期还需要进一步加强研究。②提升现有中药制剂的质量标准。在中医药治疗弱视的过程中，需要积极改进药物剂型，同时对处方进行认真筛选。具体来讲，可以参照中药药物有效成分的分析，尽量减少服用剂量，合适选择剂型，对药物吸收、分布、代谢深入研究。