焦瑞红 高 波

探讨神经内科静脉导管相关性血流感染的原因及应对措施

焦瑞红 高 波

目的 分析神经内科静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的原因及应对措施。方法 选取我院行中心静脉导管患者200例的临床资料进行回顾性分析，并总结CRBSI出现的原因。结果 14例CRBSI者培养出病原菌16株；55份科室检查样本，阳性样本检出率为16．3%。 结论 CRBSI出现的原因主要与导管留置时间、患者病情、无菌实施情况、导管材料以及医务人员卫生情况等因素有关，对此应采取对应的办法，降低CRBSI发生率。

CRBSI；血流感染；气管导管

随着中心静脉置管在临床中的应用率逐渐提高，致使导管相关性血流感染率也对应提高。据临床统计［1］，CRBSI已经发展成为医院发病率高的感染疾病类型之一，因此于临床中必须要加以重视。本次主要对我院行中心静脉导管患者200例的临床资料展开研究，现将研究结果予以整理，在下文进行详细的阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例行中心静脉导管患者病例均来自于我院2015年3月～2016月6月治疗的患者中，其中男112例，女88例，年龄在20～88岁，年龄均值为（52.14±11.24）岁，平均留置时间（14.3±5.16）d。14例CRBSI患者，占比为7.0%，女6例，男8例，年龄24～86岁，平均年龄为（53.02±10.15）岁，留置时间均值（18.21±6.14）d。

1.2 检测方法

由研究人员收集患者外周静脉血标本、导管血标本以及导管尖端标本等并进行检测；另外采取随机抽样的方法对我院相关护理人员的手、洗手设备与导管有关的无菌品进行检测。将收集标本结果和病原菌样本进行比较分析。

2 结果

2.1 病原菌检测情况

本组200例行中心静脉导管患者中，患有CRBSI有14例，经培养分离出病原菌16株，其中1株阴沟肠杆菌，占比为6.3%；肺炎克雷伯菌1株，占总数的6.3%；发现铜绿假单胞菌1株，占比为6.3%；出现鲍曼不动杆菌1株，占总数的6.3%；发生链球菌属1株，占总数的6.3%；发生大肠埃希菌以及肠球菌均4株，占比均为25.0%； 发生凝固酶阴性葡萄球菌 3株，占总数的18.5%。

2.2 导管置管时间与感染率的关系

经分析，置管时间大于30 d出现CRBSI者6例（42.9%），置管天数在20～29 d时出现CRBSI者4例（28.5%）；小于10 d发生CRBSI2例14.3%，置管时间在10～19 d发生CRBSI者2例（14.3%）；由此说明导管置管时间越长其感染率越高。

2.3 不同部位与感染率的关系

经分析，我院科室检查样本共55份，其中阳性样本检出率为（16.3%）；洗手肥皂阳性样本率达到100%，其次是护士手阳性率达到43.0%，而护工手阳性样本率占有30.0%，三通接头阳性占比为12.31%。

3 讨论

CRBSI主要是血管内导管或者拔除血管内导管在48 h的患者发生菌血症或者真菌症现象，并伴随发热、寒颤或者低血压等感染现象，并排除血管导管外其他感染源［2］。在临床中，导致CRBSI发病机制有腔外途径、腔内途径和远处感染的血流等途径。其中腔外途径机制主要是在对患者实施导管穿刺时，常有寄生菌顺着导管进入到血液中，因导管于表面可覆盖一层纤维蛋白鞘，并顺着其表面进行移动。对其实施药物时，其黏附在导管上，可避开药物治疗；另外其还能够避免宿主吞噬细胞的抑制。而腔内途径感染是因置管接头使用次数过多，而接头处存在细菌进入导管内部，造成感染现象。远处感染的血流传播是细菌由其他部位所传染的，病菌体进入机体血液中，定植于导管中。因此在临床中可针对CRBSI发病机制采用对症的护理方法。

本组研究，发现形成CRBSI的主要原因有：（1）置管天数：置管天数越长［3］，感染率就越高；（2）手卫生因素：本组研究中，从医护人员手分离出大肠埃希菌、肠球菌各4株，均与血培养患者所患有的病菌一致，因此需重视医务工作人员的手卫生情况；（3）患者病情：因实施中心静脉置管的患者均病情比较严重［4］，此时机体的免疫力也逐渐下降，正为细菌生长提供好环境。且由于不同患者对细菌和真菌反应程度不一，给药抗生素的治疗情况均有差异性［5］；因此患者的病情也是导致CRBSI的主要原因之一；（4）导管材料：经临床研究［6］，因导管材料的差异性使细菌的附着能力有一定差异性。本组研究中使用的材料是聚氨酯导管材料［7］；此种材料具备较高的相容性，然而因导管入患者体内的管内面积的增大以及实施次数的增多，均可能造成CRBSI，严重时可演变为血栓［8］。针对以上病因，为降低CRBSI发生率，应加强对医务工作人员的培训力度，督促其手部卫生情况，同时对患者保留导管的时间进行正确的评估［9］，另外选择合理的导管材料，以使CRBSI感染率得以降低［10］。

综上所述，引发CRBSI感染的因素主要与导管留置天数、患者自身情况、无菌操作、导管材料以及医务人员手卫生情况等因素有关，因此需采取相应的措施，降低CRBSI感染率。

［1］ 陈杏梅，方丽萍，盛瑞玲． 神经内科静脉导管相关性血流感染的临床调查及原因分析［J］． 中国实用神经疾病杂志，2015，18（22）：60-62．

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The Causes and Countermeasures of Venous Catheter Related Bloodstream Infection in Neurology Department

JIAO Ruihong GAO Bo Department of Intensive Care Unit，Zhengzhou People's Hospital，Zhengzhou He'nan 450000，China

Objective To analyze the causes and countermeasures of venous catheter related bloodstream infection（CRBSI）in neurology department． Methods The clinical data of 200 patients with central venous catheter in our hospital were retrospectively analyzed，and the reasons for the emergence of CRBSI were summarized． Results 14 cases of CRBSI were cultured and 16 strains of pathogenic bacteria were detected． The positive samples were detectedin 55 samples，and the positive rate was 16．3%． Conclusion The main reason of CRBSI are the time of catheter，patients，aseptic implementation，catheter materials and medical personnel hygiene and other factors，it is necessary to take corresponding measures to reduce the incidence rate of CRBSI．

CRBSI，Bloodstream infection，Tracheal catheter

R181．3

A

1674-9316（2016）22-0185-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．112

郑州人民医院神经科重症监护室，河南 郑州 450000