多 民

病区换药室医院感染控制调查及对策

多 民

目的 对病区换药室临床操作中存在的问题进行分析，针对具体问题，提出相应的改进措施。方法 回顾性分析我院2015年1～9月病区换药室感染控制管理中发现的问题，针对具体问题建立感染质控网，规范操作流程，调查患者满意度，加强与相关部门沟通。结果 手卫生不彻底发生34次，无菌物品保存方式不合理问题发生28次，换药室管理不到位发生78次，未严格无菌操作发生64次，换药室消毒不及时发生47次。结论 深入分析医院换药室在临床操作中存在的问题是加强医院感染管理控制的重要体现，积极寻找感染诱因，强化感染管理控制力度，有利于降低院内感染率。

病区换药室；感染控制；调查；对策

为术后患者伤口换药、拆线、处理等诊疗行为提供固定场所的病区换药室是医院的重要组成部分之一，病区换药室的消毒感染管理、无菌操作等工作质量的优劣对患者伤口愈合与康复产生直接影响［1］。本文通过分析我院2015年1～9月病区换药室临床操作中所存在的问题，提出具体解决对策，以进一步强化病区换药室感染管理控制力度，降低院内感染率，现将具体实施措施陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院手术病区共包括12个临床科室。2015年1～3月共实施312台Ⅰ类手术，切口感染率为0.02%；同年4～6月共计完成212台Ⅰ类手术，切口感染率为0.08%；同年7～9月共计完成196台Ⅰ类手术，切口感染率为0.12%.

1.2 方法

1.2.1 建立感染质控网 各科由若干人员组成感染质控小组，组织小组所有成员认真学习院内感染相关知识，了解可能导致患者发生感染的危险因素，掌握基本的感染防治技巧，组内交流探讨感染预防心得与经验，相互借鉴。强化医护人员医德素质教育，使其具备感染管理意识。将无菌操作规范与理念培养作为重点学习内容，进一步提高医务人员业务水平与无菌操作观念。

1.2.2 规范流程操作 向医务人员现场示教正确、规范的伤口换药、拆线、清理操作流程，要求每一位医务人员必须掌握规范的伤口处理流程，对专业技能与工作流程做到百分之百的完全掌握。同时培养医务人员良好的职业素养，增强医务人员责任心，以认真、热情的态度接诊每一位患者。

1.2.3 严格消毒隔离制度 制定行之有效的清洁卫生制度与消毒隔离制度，专人专职严格执行。为患者提供清洁、整齐、舒适的诊疗环境。为避免发生交叉感染，对病区换药室人员数量与进出次数进行合理限制。对换药室内空气、物表、无菌物品、手卫生、消毒液、无菌物品等进行定期检查，把握院内感染质量控制动态情况。集中消毒供应室回收、清洗、消毒、灭菌各科室所使用的医疗器械、物品，通过集中处理提高医疗器械消毒灭菌管理水平，规避自行清洗、消毒所带来的感染隐患。对一次性手套、治疗巾、导尿管等医疗废物进行规范化管理，严禁乱丢乱放，按照医疗废物管理制度与相应处理流程严格处理。

1.3 观察指标

记录我院2015年1～9月病区换药室临床操作中所存在的问题。

2 结果

手卫生不彻底发生34次，无菌物品保存方式不合理问题发生28次，换药室管理不到位发生78次，未严格无菌操作发生64次，换药室消毒不及时发生47次，未完全掌握消毒灭菌方法发生32次，医疗废物管理不到位发生63次，换药室环境卫生差发生21次。

3 讨论

医护人员医院感染意识淡薄，无菌操作观念不强普遍存在于各个医院病区换药室临床操作中［2-3］。部分护理人员在为患者清创、换药、包扎、拆线等过程中不带口罩；医生不戴帽子的现象也时有发生；有的医生在换药过程中甚至直接使用持物钳操作，于共用的敷料缸中使用持物钳夹取消毒棉签与敷料。在完成操作后，部分医护人员并未按照规范的洗手法洗手，手卫生不彻底；有的医护人员在查完房或完成对患者的检查后脱下手套直接不洗手［4］。而医院感染的发生与医护人员的手有着密切关系，医护人员洗手前与洗手后均有不同程度的致病菌污染，护士手细菌菌落数为4 cfu/cm2，医生手细菌菌落数为9 cfu/cm2。

医护人员未完全掌握诊疗器械、物品消毒灭菌方法，临床实际操作中不排除部分医护人员使用仅经碘伏或乙醇棉球擦拭的未经高温灭菌消毒的医疗器械［5-6］。有的医护人员将整包无菌物品打开取出所需物品后并未将包装袋密封完好，剩余无菌物品敞口放置极易受到人为污染。棉签、药物、消毒瓶等缺少具体的开瓶时间。未及时封盖的消毒瓶中剩余消毒液敞口放置浓度稀释，挥发。未仔细检查无菌物品的有效性即投入使用。医护人员对正确的灭菌方法并不知晓，分不清浸泡消毒与灭菌的区别，完成为期12 h的浸泡才能称之为灭菌，30 min 2% 戊二醛浸泡只能称之为达到了消毒水平。灭菌质量的好坏是由清洗质量决定的，含蛋白质有机物的血迹沾染于器械上对灭菌效果产生一定影响［7-8］。

医疗废物管理不到位，部分医护人员将换药、拆线过程中产生的医疗废物随手丢弃在换药室地上，或将其直接扔进门口垃圾箱内，不仅造成环境污染，而且造成耐药细菌感染传播。因此需要积极寻找感染诱因，强化感染管理控制措施，以降低院内感染率。

［1］ 叶铿，王一茜． 某院病区换药室医院感染防控措施的改进［J］．中国消毒学杂志，2015，32（5）：512-513．

［2］ 陈少婷，李萍，张爱玲． 骨科病区换药室的感染管理［J］． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（2）： 136．

［3］ 王靖，张方兰，丁太平． 病区换药室医院感染控制调查及对策［J］．黑龙江医药，2012，25（5）： 753-755．

［4］ 张美芳． 骨科换药室医院感染的预防［J］． 山西医药杂志（下半月版），2012，41（12）： 635-636．

［5］ 黄春霞，曾萍，陈萍红． 门诊换药室感染的相关因素分析与预防措施［J］． 护理实践与研究，2013，10（3）： 91-93．

［6］ 刘丽丽． 急诊换药室感染控制路径对急诊换药室空气消毒效果的影响［J］． 齐鲁护理杂志，2014，20（3）： 24-26．

［7］ 李庆文，周云儿． 门诊换药室医院感染原因分析及预防措施探讨［J］． 中国基层医药，2013，20（12）： 1892-1893．

［8］ 席祖洋，郭春兰． 门诊换药室患者医院感染危险因素分析与干预［J］． 中华医院感染学杂志，2012，22（3）： 554-555．

Investigation and Countermeasure on Nosocomial Infection Control in Ward Dressing Room

DUO Min Ophthalmology Orthopedic Surgery Department，Third People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450000，China

Objective The paper analyzes the problems in the clinical operation of dressing room，and puts forward the corresponding improvement measures according to the specific problems． Methods To analyze the problems found in the hospital infection control and management in the dressing room of our ward from January to September 2015． To establish the infection quality control network，standardize the operation flow，investigate the patient satisfaction and strengthen the communication with the relevant departments． Results Hand hygiene is not completely in 34 times，sterile items to save the way unreasonable problems occurred 28 times，dressing room management was not in place 78 times，not strictly aseptic operation occurred 64 times，dressing room disinfection is not timely in 47 times． Conclusion In depth analysis of the hospital dressing room in the clinical operation of the problem to strengthen the management and control of hospital infection is an important embodiment． Actively looking for incentives to strengthen infection control efforts to can reduce the hospital infection rate．

Ward dressing room，Infection control，Survey，Countermeasures

R197．3

A

1674-9316（2016）22-0184-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．111

郑州市第三人民医院眼科整形外科，河南 郑州 450000