杨志敏

乳腺乳头状病变的穿刺与切除病理诊断比较

杨志敏

在乳腺活检病理诊断过程中，乳腺乳头状病变检出率大约为5%［1］。因导管内乳头状瘤等病变可能会恶变为乳腺乳头状肿瘤，及时诊断、治疗乳腺乳头状病变对于降低死亡率，改善患者预后质量有重要作用。本研究选择98例经穿刺诊断为乳头状肿瘤并实施切除术的患者，探讨空心针穿刺（CNB）与切除病理的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性总结我院2015年6月～2016年6月收治的98例经空心针穿刺诊断为乳头状肿瘤患者的临床资料。所有患者均为女性，年龄22～68岁，平均年龄（47.4±2.8）岁。16例伴有明显乳头溢液、肿物等症状，因此未行影像学检查；82例患者获得X线、超声检查资料，其中28例伴有钙化灶。本研究组织5位资深病理医师，对全部切片进行探讨。

1.2 方法

经空心针诊断后，对98例患者实施肿瘤切除手术，同时通过诊断病变的结果制定具体手术方法。（1）局部病变者，将患部导管及附近腺体区段切除；（2）病变位于终端导管小叶单位者，则应增加手术面积，切除大区段及象限；（3）乳头状癌者，则可选择保乳术等方式实施治疗。

2 结果

2.1 CNB与切除病理诊断结果分析研究

（1）CNB诊断结果：44例导管内乳头状瘤、29例非导管内乳头状瘤、25例乳头状癌。

（2）切除病理诊断结果：9例（9.18%）乳腺腺病（未发现显著肿瘤特征）；26例（26.53%）导管内乳头状瘤、26例（26.53%）非典型导管内乳头状瘤；11例（11.22%）导管内癌、9例（9.18%）导管内癌伴微浸润、17例（17.35%）浸润性癌。

2.2 CNB与切除病理诊断结果一致性对比研究

本研究比较了两种方法的诊断结果：（1）在CNB诊断结果中，44例导管内乳头状瘤，其中5例（11.36%）乳腺腺病、共19例（43.18%）切除，病理诊断结果与CNB诊断结果一致、19例（43.18%）非典型导管内乳头状瘤、1例（2.27%）癌变病例。（2）在CNB诊断结果中，29例非导管内乳头状瘤，其中4例（13.79%）乳腺腺病，切病理组有6例（20.69%）导管内乳头状瘤，与CNB诊断结果相同；9例（31.03%）非典型乳头状瘤，10例（34.48%）导管内癌或浸润性癌。（3）CNB诊断结果中25例乳头状癌，与切除病理诊断结果一致，符合率为100%。

3 讨论

乳腺乳头状肿瘤的主要临床表现是以纤维血管轴为支撑，乳头及乳晕区的上皮出现增生，肿瘤由多个细小分支的乳头状新生物构成。乳腺乳头状瘤的发病率逐年上升，且趋势比较明显［2］。对于乳腺乳头状瘤的患者，需及时诊断，积极治疗，控制病情进展，降低恶变风险。

乳头状肿瘤的病理诊断对疾病的治疗有重大意义，但明确诊断具有较高的挑战性。良恶性乳头状病变的特点具有重叠之处，临床中明确鉴别出二者有较大的难度，尤其是通过粗针穿刺活检术采集标本［3］。本疾病常伴局部不典型性的乳腺导管内乳头状瘤，且仅为整体病变的一部分，分布不集中，采用粗针穿刺活检术乳腺标本来诊断导管内乳头状瘤不存在不典型性病变是不完全正确的。而通过空心针穿刺法采集标本诊断乳头状癌准确率相对较高，但此种方式对非典型导管乳头状瘤和导管乳头状瘤的组织病变判断率较低，说明此方式用于诊断时存在病变低估性［4］。

乳腺乳头状病变的诊断准确率不仅与临床医师的经验、专业

目的 探讨空心针穿刺（CNB）与切除病理诊断在乳腺乳头状病变中的价值。方法 选择98例经穿刺诊断为乳头状肿瘤并实施切除术的患者，比较两次诊断结果。结果 对于乳头状瘤，CNB与切除病理诊断的一致率为100%；对于导管内乳头状瘤等疾病，CNB伴有病变诊断低估情况。结论 CNB与切除病理诊断均可有效诊断乳头状瘤，但CNB仍存在病变低估情况。

乳头状病变；穿刺；病理诊断

［1］ 杨隆茵． 乳腺乳头状病变的穿刺与切除病理诊断的对比分析［J］．中国保健营养，2013，23（11）：620-621．

［2］ 玄科． 乳腺乳头状病变的穿刺与切除病理诊断比较［J］． 大家健康，2016，10（6）：40．

［3］ 冷冬妮，王海，张曙，等． 乳腺导管内不典型性乳头状肿瘤［J］．临床与实验病理学杂志，2009，25（1）：99-100．

［4］ 侯新燕，武文，矫健，等． 乳腺乳头状病变的超声诊断价值［J］．中国超声医学杂志，2009，25（9）：859-862．

［5］ 武莹，李忠武，薛卫成． 乳腺乳头状病变的穿刺与切除病理诊断比较［J］．临床与实验病理学杂志，2012，28（11）：1260-1262．

［6］ 周洁莹，唐杰，罗渝昆，等． 乳腺乳头状病变超声引导活检所致病理组织学低估的分析［J］． 中国医学科学院学报，2013，35（6）：662-666．

［7］ 王丽君，汪登斌，李志，等． MRI 非肿块样强化对乳腺导管原位癌与导管内乳头状瘤的鉴别诊断［J］． 实用放射学杂志，2013，29（2）：215-219．

［8］ 杨苗苗，翁海燕，孟刚． 乳腺实性乳头状癌临床病理学特征［J］．临床与实验病理学杂志，2014，30（5）：491-494．

Comparison of Pathological Diagnosis of Papillary Lesions of Breast With Puncture and Resection

YANG Zhimin Department of Pathology，Shuangyashan People's Hospital，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

Objective To investigate the value of the hollow needle aspiration（CNB）and the pathological diagnosis of the breast in the papillary lesions of the breast． Methods 98 cases of patients with the diagnosis of papillary tumor were selected and the patients who underwent resection were compared． The results of the two diagnosis were compared． Results For papillary tumors，the concordance rate between CNB and pathologic diagnosis was 100%． The diagnosis of CNB was underestimated in patients with ductal papilloma and other diseases． Conclusion CNB and resection of pathological diagnosis can be effective in the diagnosis of papilloma，but there is still an underestimate of CNB lesions．

Papillary lesions，Puncture，Pathologic diagnosis知识、业务水平等因素有密切关系，且与在超声引导下粗针穿刺活检术选择的乳腺穿刺部位、空心针穿刺检查对病变评估的局限性有重大关系［5］。低估病理变化，会直接影响患者接受治疗的积极性，易错过疾病的最佳治疗时间，导致病情恶化的几率上升，影响疾病的治疗效果及预后［6］。

R36

A

1674-9316（2016）22-0173-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．104

黑龙江省双鸭山市人民医院病理科，黑龙江 双鸭山 155100

通过穿刺进行疾病诊断只是对病变的性质进行初步判断，不能明确诊断，且穿刺也存在风险，故采用此方式必须提高警惕［7-8］。本研究分析了98例乳头状肿瘤患者的粗针穿刺活检术病理诊断结果与空心针穿刺诊断结果，且进一步分析对比了两种诊断方法所得的结果。通过结果表明，两种诊断方法的诊断结论具有高度一致性。但对于不典型导管内乳头状瘤和导管内乳头状瘤的病变评估方面，空心针穿刺诊断出现低估病变的情况。所以，临床中通过空心针穿刺明确诊断为导管内乳头状肿瘤的患者，须彻底切除其病变部位，降低疾病的恶化风险。

综上所述，CNB与切除病理诊断均可有效诊断乳头状瘤，但CNB仍存在病变低估情况。临床中对乳腺乳头状病变进行诊断时，应采用多种诊断方式联合进行，提高疾病的诊断准确率，降低漏误诊率，避免出现病变低估现象，降低疾病的恶化风险，并降低死亡率，对于保障患者的生命安全，提高患者的生活质量具有重要意义。