牛万彬 刘思雨

肾上腺微小肿瘤的影像学诊断效果体会

牛万彬1刘思雨2

目的 探讨肾上腺微小肿瘤的影像学诊断效果。方法 对48例（52个病灶）病理确诊的肾上腺微小肿瘤患者实施超声、CT检查，分析两种检查方法的诊断效果。结果 超声、CT定位诊断符合率分别为92．3%、96．2%，差异无统计学意义（P＞0．05）；超声、CT定性诊断符合率分别为90．4%、88．5%，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 超声、CT诊断肾上腺微小肿瘤各有利弊，需按照患者具体情况，选择恰当的诊断方法。

肾上腺微小肿瘤；超声；CT

肾上腺微小肿瘤在临床上较为少见［1］。以往，临床上多采用超声方法进行诊断［2］。但是，正常肾上腺有着较小的体积，且所处位置较为隐蔽，包围大量脂肪组织，且受到周围脏器的推压，致使其形态极不规则［3］。因此，在对患者实施超声检查时，极易受扫查技术、患者肥胖、胃肠道气体干扰等条件的限制，影响微小肿瘤诊断效果［4］。近年来，随着CT扫描技术的快速发展，其在肾上腺肿瘤诊断中的应用越来越广泛。本研究以48例肾上腺微小肿瘤患者为研究对象，探讨超声与CT的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年6月～2016年6月本院收治的48例肾上腺微小肿瘤患者为研究对象，所有患者均经病理检查确诊，共52个病灶。48例患者中，男25例，女23例；年龄18～70岁，平均年龄（45.2±10.2）岁；4例患者2个病灶，其余44例肿瘤单发；病理结果：14个醛固酮皮质腺瘤，14个肾上腺转移癌，8个库欣皮质腺瘤，8个嗜铬细胞瘤，4个皮质腺瘤，4个无功能皮质腺瘤。所有患者均实施超声、CT检查。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 所用仪器为GE Logiq 9型彩色多普勒超声诊断仪，以3.5～6.0 MHz为探头频率。空腹检查，仰卧位，在右侧与左侧腋前线及腋中线第7～9肋间实施冠状切面及纵切面、横切面扫查。超声显示肾上腺肿块后，对其大小、形态、与周围毗邻组织关系等进行观察。

1.2.2 CT检查 所用仪器为GE Light Speed VCT XT64层螺旋CT。常规平扫肾上腺区域，以512×512为矩阵，以2～5 mm为层厚、间距。针对拟诊为肾上腺肿瘤的患者，经肘部浅静脉，用高压注射器注射造影剂，速度为3 ml/s，并实施增强扫描。对病变部位大小、位置、密度、形态等进行观察。

1.3 统计学分析

将收集到的数据通过SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用%表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法定位诊断准确性对比

本组52个病灶中，超声检查定位诊断准确48个，诊断准确率为92.3%（48/52）；CT检查定位诊断准确50个，诊断准确率为96.2%（50/52）。两组对比，差异无统计学意义（χ2=0.707， P=0.400）。

2.2 两种检查方法定性诊断准确性对比

本组52个病灶中，超声检查定性诊断准确47个：库欣皮质腺瘤诊断正确7个，醛固酮皮质腺瘤诊断正确13个，皮质腺瘤诊断正确4个，嗜铬细胞瘤诊断正确5个，肾上腺转移癌诊断正确14个，无功能皮质腺瘤诊断正确4个。诊断准确率为90.4%（47/52）。CT检查定性诊断准确46个：库欣皮质腺瘤诊断正确7个，醛固酮皮质腺瘤诊断正确12个，皮质腺瘤诊断正确4个，嗜铬细胞瘤诊断正确5个，肾上腺转移癌诊断正确14个，无功能皮质腺瘤诊断正确4个。诊断准确率为88.5%（46/52）。两组对比，差异无统计学意义（χ2=0.102，P=0.750）。

3 讨论

肾上腺有着较为隐蔽的位置分布，导致肾上腺肿瘤特别是肾上腺微小肿瘤的诊断难度较大［5］。临床上多采用超声、CT进行诊断，各有其优点和不足［6］。

CT扫描有着较高的图像分辨率，且不会受患者肥胖、肋骨阻挡、肺下缘气体等因素的影响，能对患者肾上腺横向断面形态及病变进行准确显示［7］。而且，近年来，临床上不断投入使用高分辨率CT设备，明显缩小扫描层距及层厚，提升了诊断准确率。本研究中，CT定位诊断符合率96.2%，定性诊断符合率88.5%，效果显著。但是，常规CT扫描针对体积较小的囊性、实性肿瘤的性质鉴别诊断存在一定不足之处。比如，本组1例直径4.0 cm且伴有液化坏死的库欣皮质腺瘤被误诊为皮质腺瘤，经超声检查做出正确诊断鉴别。

超声检查具有操作简单、实时准确、无辐射等特点，一方面能对肾上腺是否存在肿瘤以及肿瘤形态、大小等进行准确反映，另一方面，还能按照肿瘤具体形态、内部回声等对其性质进行判断［8-9］。本研究中，超声定位诊断符合率为92.3%，定性诊断符合率为90.4%。由此可知，超声可作为诊断不同病理性质肾上腺微小肿瘤的重要手段应用于临床。但是，相较于CT，超声反映肾上腺病变的声像图及对肾上腺微小肿瘤的检出存在不足之处。比如，1例直径0.6 cm的醛固酮皮质腺瘤，因其内骨有着较好的透生，且类似于囊性回声，超声误诊为肾上腺囊肿。

综上所述，超声、CT诊断肾上腺微小肿瘤各有利弊，在临床诊断过程中，需按照患者具体情况，选择恰当的诊断方法，并综合考虑患者临床症状、体征及相关实验室检查结果等，得出最佳的诊断结果。

［1］ 张娜． 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术的护理配合［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（5）：209-210．

［2］ 程鹏． 分期腹腔镜单侧肾上腺肿瘤切除方案在双侧肾上腺肿瘤的应用价值［D］． 济南：山东大学，2013：10-13．

［3］ 丁兆艳． 超声显像对肾上腺微小肿瘤的定位与定性诊断研究［D］． 青岛：青岛大学，2010：10-12．

［4］ 史锋锋． 超声显像及CT检查对肾上腺肿瘤的定位与定性诊断价值［D］． 青岛：青岛大学，2012：14-16．

［5］ 史锋锋，王正滨，闫志梅，等． 超声检查与CT对肾上腺肿瘤的定位与定性诊断价值［J］． 中华医学超声杂志（电子版），2012，9（8）：729-734．

［6］ 范瑾． 超声及超声造影诊断肾上腺肿瘤的临床价值研究［D］．天津：南开大学，2014：18-20．

［7］ 丁兆艳，王正滨，刘荣桂，等． 超声检查在肾上腺微小肿瘤定位及定性诊断的应用价值［J］． 中国超声医学杂志，2010，26（6）：545-548．

［8］ 相泓冰． 肾肿瘤的超声造影研究［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（23）：167-168．

［9］ 胡春兰，黄晶． 肾上腺肿瘤的影像诊断及治疗进展［J］． 心血管病学进展，2013，34（1）：93-96．

Experience of Imaging Diagnosis of Small Adrenal Tumors

NIU Wanbin1LIU Siyu21 CT Room，Second People's Hospital in Jiaozuo City，Jiaozuo He'nan 454150，China，2 Color Ultrasonic Room

Objective To explore the imaging effect of the diagnosis of small adrenal tumors． Methods Ultrasound and CT examination were performed in 48 patients（52 lesions） with pathologically confirmed adrenal tumors． The diagnostic results of the two methods were analyzed． Results The diagnostic accuracy of ultrasound and CT were 92．3% and 96．2% respectively，and the difference was not significant（P＞0．05）． The coincidence rate of ultrasonography and CT was 90．4% and 88．5% respectively，and the difference was not significant（P＞0．05）． Conclusion Ultrasound，CT diagnosis of small adrenal tumors have advantages and disadvantages． According to the specific circumstances of patients，to select the appropriate diagnostic methods．

Small adrenal tumor，Ultrasound，CT

R736．6

A

1674-9316（2016）22-0166-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．100

1 河南省焦作市第二人民医院CT室，河南 焦作 454150；2 彩超室