朱红侠

耳内镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效解析

朱红侠

目的 探讨耳内镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效。方法 以我院收治的71例外伤性鼓膜穿孔患者为例随机分为两组，对照组患者予以常规保守治疗，观察组患者实施耳内镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 观察组的总有效率88．9%高于对照组的54．3%（P＜0．05）。结论 耳内镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效确切。

耳内镜；重组表皮生长因子；明胶海绵；外伤性鼓膜穿孔

鼓膜距外耳道口约2.5～3.5 cm，构造较为复杂，在直接外力或者间接外力作用下容易创伤穿孔［1-2］。一般情况下外伤性鼓膜穿孔治疗4周即可愈合，但是也有部分患者由于局部因素、继发感染等影响导致穿孔长期不愈，形成永久性鼓膜穿孔，本文主要探讨耳内镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2013年10月～2015年4月收治的71例外伤性鼓膜穿孔患者作为研究对象，利用随机数表法分为对照组35例和观察组36例。对照组患者男20例，女15例，平均年龄（37.2±4.1）岁，平均患病时间（15.6±2.5）d。观察组患者男20例，女16例，平均年龄（37.9±4.8）岁，平均患病时间（15.9±2.9）d。两组患者在性别、年龄、患病时间等资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以传统保守治疗，动态观察穿孔的愈合情况，严禁耳内进水或者用力咳嗽等，并同时服用广谱抗生素进行常规抗感染治疗，避免发生急性上呼吸道感染。

观察组患者实施耳内镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗，采用75%酒精对受伤侧外耳道进行清理消毒，予以1%地卡因液棉片行鼓膜表面麻醉，在耳内镜协助下对鼓膜穿孔边缘的血痂进行清理，并采用钩针复位内翻或者外翻的残余鼓膜。将无菌明胶海绵修剪成椭圆形并浸润重组表皮生长因子，在耳内镜下将其置于穿孔之上，每天定时在该薄片上滴重组表皮生长因子2次，1次1滴，保持薄片湿润。每周定时进行耳内镜检查，更换明胶海绵薄片并动态观察穿孔处生长情况，愈合后取出薄片，贴补后常规使用抗生素进行抗感染治疗，并采用呋嘛滴鼻液滴鼻。

1.3 疗效判定

有效：患者治疗4周后鼓膜穿孔愈合，听力恢复到正常水平；无效：患者治疗4周后鼓膜穿孔未愈合，听力无明显改变甚至恶化。

1.4 统计学方法

根据SSPS 19.0统计学应用软件对收集到的数据分析处理，计量资料采用t检验，以 （x-±s）表示，计数资料（%、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者35例，有效19例，无效16例，总有效率54.3%；观察组患者36例，有效32例，无效4例，总有效率88.9%。观察组鼓膜穿孔愈合有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝9.365，P＜0.05）。

3 讨论

鼓膜穿孔愈合是一个复杂的生物过程，从鼓膜上皮的移行生长开始，在纤维层依赖上皮形成支架后增生逐步修复，这个过程中如果鼓膜上皮生长速度与纤维层生长速度差异较大，则可能导致穿孔修复时上皮无法成功与纤维层结合而反折，造成穿孔无法愈合［3-4］。因此当发生外伤性鼓膜穿孔时要尽早干预，避免感染，促进其愈合并恢复听力［5］。

重组表皮生长因子属于生物活性肽，能够促进DNA（脱氧核糖核酸）、RNA（核糖核酸）和羟脯氨酸的合成，实现创面组织生成和增殖，同时将上皮生长速度与纤维层生长速度控制在合理的范围之内，促进上皮细胞及早覆盖创面，缩短愈合时间［6-7］。此外鼓膜穿孔自然修复过程中缺乏支架，容易边缘卷曲影响愈合，采用的明胶海绵可吸水、粘附，贴补穿孔处可降低患处充血、水肿的发生率，另外也能起到“搭桥”作用，有助于加快愈合；耳内镜的使用创设了可视化的操作环境，操作安全性提高［8］。如研究所示，观察组采用耳内镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗，治疗后总有效率提高。

综上所述，耳内镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效确切。

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The Curative Effect of Recombinant Epidermal Growth Factors Plus Gelfoam in the Treatment of Traumatic Perforation of Tympanic Membrane Under Ear Endoscope

ZHU Hongxia Department of ENT，Jilin Municipal People's Hospital，Jilin Jilin 132001，China

Objective To investigate the efficacy of endoscopic recombinant epidermal growth factor plus gelfoam in the treatment of traumatic tympanic membrane perforation． Methods 71 cases of traumatic tympanic membrane perforation in our hospital were randomly divided into two groups，the control group was treated with routine conservative treatment，the observation group received endoscopic epidermal growth factor and gelatin sponge patch treatment，observed the therapeutic effect of two groups． Results The total efficiency of 88．9% in observation group was significantly higher than the control group of 54．3%（P＜0．05）． Conclusion The efficacy of recombinant endoscopic epidermal growth factor plus gelfoam in the treatment of traumatic tympanic membrane perforation is effective．

Ear endoscope，Recombinant epidermal growth factor，Gelfoam，Traumatic tympanic membrane perforation

R764

A

1674-9316（2016）22-0106-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．063

吉林市人民医院耳鼻喉科，吉林 吉林 132001