魏志力 耿智敏

腹腔镜胆囊切除术与根治性切除术治疗早期胆囊癌的疗效对比

魏志力 耿智敏

目的 对比腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术治疗早期胆囊癌的临床疗效。方法 选取我院就诊的126例早期胆囊癌患者，随机分为观察组（腹腔镜胆囊切除术）和对照组（根治性胆囊切除术），每组各63例，对比两组临床疗效。结果 观察组术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后排气时间和住院时间短于对照组（P＜0．05）。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0．05）。观察组术后1年胆囊癌复发率高于对照组（P＜0．05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌具有明显手术优势，但根治性胆囊切除术复发率较低，因此，临床应根据患者实际病情及癌细胞转移倾向选择合适的手术方式。

早期胆囊癌；腹腔镜胆囊切除术；根治性胆囊切除术

胆囊癌是胆道系统常见恶性肿瘤，具有恶性程度高、预后差等特点，其5年存活率仅为2%～5%［1-2］。胆囊癌早期缺乏特异性症状［3］。胆囊癌根治术是临床上常用的治疗方法，但存在损伤大、患者恢复慢等缺点［4］。腹腔镜是近年来应用到胆囊癌中的新型治疗术式。本研究对比了上述两种手术方法治疗早期胆囊癌的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2015年3月我院就诊的早期胆囊癌患者126例，随机分为观察组（n=63）和对照组（n=63）。其中观察组男29例，女34例，年龄30～79岁，平均年龄（60.23±4.36）岁；对照组男30例，女33例，年龄31～80岁，平均年龄（60.87±4.47）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：根治性胆囊切除术。患者全麻后全胆囊完全切除，胆囊床肝组织部分清除。

观察组：腹腔镜胆囊切除术。患者全麻后CO2建立气腹，利用腹腔镜进行手术操作，对胆囊进行完全性切除。

1.3 观察指标

观察术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后排气时间、住院时间，并发症及术后1年胆囊癌复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组术中出血量（30.52±9.84）ml、手术时间（30.18± 10.11）min、术后胃肠功能恢复时间（11.36±6.38）h、术后排气时间（10.11±5.37）h和住院时间（3.47±1.42）d短于对照组术中出血量（57.78±11.54）ml、手术时间（55.24±11.42）min、术后胃肠功能恢复时间（20.43±7.21）h、术后排气时间（22.65± 8.71）h和住院时间（5.28±2.85）d，两组数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组胆囊癌患者并发症及复发情况比较

观察组发生胆囊窝积液2例（3.17%），肺部感染和腹腔感染各4例（6.35%）。对照组发生胆囊窝积液2例（3.17%），胆漏4例（6.35%），切口感染和腹腔感染各4例（6.35%），肺部感染2例（3.17%）。观察组并发症发生率15.87%低于对照组25.40%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后1年胆囊癌复发率11.11%（7/63）高于对照组0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胆囊癌前中期临床表现缺乏特异性，多表现为恶心呕吐、反复发作右上腹或剑突下疼痛，食欲下降等，易与良性胆囊疾病混淆［5-6］。腹腔镜胆囊切除术具有视野清晰、手术创伤小、术后恢复快等优点［7-8］。本研究中观察组术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后排气时间和住院时间短于对照组（P＜0.05）。表明腹腔镜胆囊切除术可明显降低术中出血量，缩短手术时间和住院时间，加快肠胃恢复。且观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。说明腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的并发症少，安全性高。观察组术后一年胆囊癌复发率高于对照组（P＜0.05）。这可能与腹腔镜胆囊切除术对淋巴结转移清除不够彻底有关。此外，由于本研究选取样本量较少，研究时间较短，后期还需进一步大样本进行验证。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌具有明显手术优势，但根治性胆囊切除术复发率较低，因此，临床应根据患者实际病情及癌细胞转移倾向选择合适的手术方式。

［1］ 谢东伟． 根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果观察［J］． 中外医疗，2013，32（5）：64-65．

［2］ 蒋维． 根治性胆囊切除术治疗胆囊癌56例效果观察［J］． 陕西医学杂志，2013，42（5）：583-584．

［3］ 戚永胜． 根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果比较［J］． 亚太传统医药，2011，7（12）：108-109．

［4］ 邵丽玲． 胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的临床疗效对比［J］． 临床合理用药杂志，2016，9（11）：108-109．

［5］ 苏乐，李华，陈利军，等． 60例腹腔镜胆囊切除术与根治术治疗胆囊癌的临床疗效比较［J］． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（32）：56，58．

［6］ 徐益萍，江克翔． 对比分析胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术的临床疗效［J］． 浙江创伤外科，2016，21（4）：710-711．

［7］ 沈运来． 根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的疗效比较［J］． 临床医药文献电子杂志，2015，2（22）：4567．

［8］ 陆恒，申祝青，全主见，等． 腹腔镜与胆囊癌根治术的疗效对比［J］． 临床医学，2015，35（7）：86-87．

Comparison of the Curative Effect Between Laparoscopic Cholecystectomy and Radical Cholecystectomy in the Treatment of Early Gallbladder Carcinoma

WEI Zhili GENG Zhimin Hepatobiliary Surgery Department，The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University Medical College，Xi'an Shanxi 710061，China

Objective To compare the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and radical cholecystectomy in the treatment of early gallbladder carcinoma． Methods 126 cases of patients with early gallbladder carcinoma were randomly divided into observation group（laparoscopic cholecystectomy）and control group（radical cholecystectomy）in our hospital，63 cases of patients in each group． The clinical efficacy between two groups was compared． Results The bleeding volume，operation time，postoperative recovery time，exhaust time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than that of the control group（P ＜ 0．05）． The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0．05）． The recurrence rate of gallbladder carcinoma in the observation group was significantly higher than that in the control group（P ＜ 0．05）． Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in the treatment of early gallbladder carcinoma has obvious advantages，but the recurrence rate of radical cholecystectomy is low，therefore，the clinical treatment should be based on the actual condition of the patient and the tendency of cancer cell metastasis to choose the appropriate operation mode．

Early gallbladder carcinoma，Laparoscopic cholecystectomy，Radical cholecystectomy

R657．4

A

1674-9316（2016）22-0066-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．040

西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科，陕西 西安710061