何秀花 付 宇

微创射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

何秀花 付 宇

目的 探究分析射频热凝靶点消融术对腰椎间盘突出症进行治疗的临床疗效，为临床提供指导。方法 选取2011年6月～2014年6月我院收治的220例经射频热凝靶点消融术治疗的腰椎间盘突出症患者作为研究对象，分析所有患者的治疗效果。结果 随访6个月，优188例，占比85．45%；良27例，占比12．27%；可5例，占比2．27%；优良率为97．72%。结论 微创射频热凝术治疗腰椎间盘突出症临床效果满意。

腰椎间盘突出症；射频热凝术；疗效

腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。

射频热凝靶点治疗是在C型X光机下准确定位，数字减影下时时监测，导航系统的精确引导下直接把突出部位的髓核变性、凝固；收缩减小体积，解除压迫不伤及正常的髓核组织，同时修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生病变超敏的神经未梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状立即消失或减轻。是目前国际上最微创、最安全、痛苦最小、见效最快、风险最低的一种治疗方法［1］。为了观察射频热凝术对腰椎间盘突出症的治疗效果，对我科2011 年 6月～ 2014年 6月诊治的220例进行射频热凝治疗的患者进行疗效观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2014年6月在我院住院治疗的腰椎间盘突出症患者220例，所有患者均经CT及MRI检查确诊。所有患者腰腿痛症状明显，严重影响生活和工作，且经过2周常规保守治疗效果欠佳。排除由突出物钙化游离、椎体滑脱、椎管狭窄或伴有严重脊柱退行性变，合并严重心脑血管疾病或其他影响效果评价判断的疾病或手术者。其中，男性患者123例，女性患者97例，年龄38～70岁，平均（54.4±11.8）岁，病程6个月～10年。腰部疼痛伴根性症状163例，单纯腰痛57例。病变节段L3-42例，L4-5116例、L5-S1102例。

1.2 治疗方法

所有患者术前行相关检查，手术时患者保持仰卧体位，常规消毒铺巾后，采用针型号为20G、长144 mm、内径0.9 mm、工作端5 mm的穿刺针穿刺靶点。腰4/5入路：棘突中点向患侧旁开8～10 cm与皮肤成40°，与终板平行，经安全三角进入靶点。腰5骶1入路：棘突中点向患侧旁开8～10 cm，与皮肤成40°，紧贴髂棘上缘尽量与终板平行，经安全三角进入靶点。拔出穿刺针芯并接好导线介入电极，打开神经射频仪进行靶点热凝，神经射频仪阻抗介于150 ～300 n，低频2～3 mA，高频0.8～1.0 mA，无异常反应则依次选择60℃、70℃、80℃以及90℃测试1 min，根据患者对疼痛的最大忍受程度选择最高温度（最高温度不超过93 ℃），连续治疗4个周期，每周期时长100 s［2］。患者术后卧床24～48 h，并给予消炎和脱水药物治疗。术后1个月开始，至少进行3次随访疗效调查。

1.3 评价指标

使用视觉模拟评分及腰椎Macnab评定进行术前及术后评定［2］。

1.4 疗效评定标准

根据改良的Macnab评定标准：优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重［3］。

2 结果

本次研究的220例患者均予以随访1～6个月，结果表明，优188例，占比85.45%；良27例，占比12.27%；可5例，占比2.27%；优良率为97.72%。

3 讨论

近年来，腰椎间盘突出症作为骨科的一种常见疾病，长期的慢性疼痛对患者的心理造成极大的影响，严重影响人们的身体健康及生活质量。相关调查显示：腰椎间盘突出症有逐年增多的趋势，然而目前的保守药物治疗并没有达到满意的效果［4］。此外，保守治疗效果不理想，而开放性手术又存在极大的风险，并且在术后5～7年复发率极高，部分患者手术仍在近期或远期存在不同程度术后残余腰腿疼。因此，寻找一种安全而且有效的治疗方法非常重要［5］。

近年来，微创射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的方法逐渐被应用于临床，其治疗原理为射频治疗仪可持续发生高频率射频电流，使穿刺针工作段周围的水分子产生高频振荡而摩擦生热，高温下蛋白质发生变性，凝固、收缩、体积减小，从而减轻对神经根的压迫［6］。其次，高温热凝可以对长入破裂纤维环内的窦椎神经进行毁损，从而达到缓解症状的目的［7-8］。因此，本研究探究分析了微创射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的疗效，结果表明，本组220例患者，优良率为97.72%，且未发现任何并发症出现；通过随访发现，随着时间的延长，患者的症状还在继续改善，说明了射频介入治疗的有效性、安全性、长效性。

射频热凝盘内多点消融能够更大范围的毁损髓核组织，降低盘内压力，促进突出物的收缩回纳，并且该方法具有操作简单、安全有效、微创治疗、并发症少等特点，能够获得满意的疗效，给治疗腰椎间盘突出症提供了较好的选择。

［1］ 侯会文，张绍杰，雷志礼． 腰椎间盘突出症的微创手术治疗［J］．武警医学，2008，19（11）：1033-1035．

［2］ 姚秀高，周永高，陈建龙． 射频靶点热凝消融术治疗腰椎间盘突出症的探讨［J］． 实用疼痛学杂志，2006，2（2）：75-78．

［3］ 季立平，汪巍，石士奎，等． 射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的临床应用［J］． 海南医学，2007，18（12）：53-55．

［4］ 杨绍武，任镇民，雷教育，等． 低温等离子射频消融治疗椎间盘源性腰痛 60例［J］． 九江医学，2008，23（2）：20-21．

［5］ 杨轶，郑陶，夏晓阳，等． 电针联合射频热凝靶点治疗腰椎管狭窄症38例［J］． 针灸临床杂志，2016，32（8）：12-14．

［6］ 熊艳峰，杨晓秋． 腰椎间盘突出症微创治疗进展［J］． 中国疼痛医学杂志，2007，13（5）：298-300．

［7］ 于海龙，冀晓薇，段亚彪，等． 射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效［J］． 实用疼痛学杂志，2014，10（5）：348-353．

［8］ 李旭． 射频靶点热凝消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效［J］． 江苏医药，2016，42（10）：1134-1137．

Clinical Efficacy of Radiofrequency Thermocoagulation in Treatment of Patients With Lumbar Disc Herniation

HE Xiuhua FU Yu Department of Rehabilitation Medicine，Alashan Central Hospital in Inner Mongolia，Alashan Inner Mongolia 750306，China

Objective To investigate the clinical efficacy of radiofrequency thermocoagulation in treatment of patients with lumbar disc herniation． Methods 220 patients with lumbar disc herniation admitted into our hospital from June 2011 to June 2014 were treated with radiofrequency thermocoagulation． The clinical effect was investigated and analyzed． Results After 6 months of follow-up，there were 188 cases of excellent，with rate of 85．45%，27 cases of good，with rate of 12．27%，and 5 cases of average，with rate of 2．27%． In total，fine rate of all patients was 97．72%． Conclusion Radiofrequency thermocoagulation have a great capability in treatment of patients with lumbar disc herniation．

Lumbar disc herniation，Radiofrequency thermocoagulation，Clinical efficacy

R681

A

1674-9316（2016）22-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．032

内蒙古阿拉善盟中心医院康复医学科，内蒙古 阿拉善750306