刘 奇 刘 楠

腹腔镜下D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的效果分析

刘 奇 刘 楠

目的 探讨腹腔镜D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的效果。方法 进展期远端胃癌患者分为两组并分别给予腹腔镜下D2根治术治疗（观察组）及开腹胃癌D2根治术（对照组），评估两组患者手术指标。结果 观察组患者术中出血量及术后排气时间、并发症发生率（9．4%）均优于对照组（P＜0．05）。结论 腹腔镜D2根治术治疗局部进展期远端胃癌患者有显著应用价值。

腹腔镜；D2根治术；局部进展期远端胃癌

胃癌是当前临床发病率第一位的恶性肿瘤疾病，也是导致患者死亡的一个重要疾病［1］。根治性外科手术是当前临床针对进展期胃癌患者的主要手术，也是确保患者生命安全的唯一手术类型［2-3］。本研究将探讨腹腔镜下D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究中106例进展期远端胃癌患者入院时间为2014年1月～2015年1月，以其入院时间先后分为两组。观察组（53例）中男33例，女20例，年龄50～75岁，平均（60.2±4.9）岁；对照组（53例）中男32例，女21例，年龄50～75岁，平均（60.5±4.8）岁。两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

观察组实施腹腔镜下胃癌D2根治术治疗，患者给予气管插管全麻并持平卧分腿位，术者于患者脐孔建立气腹并维持12～15 mm Hg后于脐孔置入10 mm trocar，并探查患者腹腔内部实际情况，分别于患者左侧腋前线肋缘下2 cm处、脐孔左侧5 cm上方1～2 cm处、右侧腋前线肋缘下2 cm处以及右侧锁骨中线与脐横线交叉点上方1～2 cm处置入不同规格的Trocar，对患者胃体大弯网膜区域直至胃大弯脾门区域的诸多组织进行全面淋巴结清扫。而后，术者于患者腹部正中作辅助切口并实施全胃切除术以及消化道重建术，术中吻合方式使用毕Ⅱ式。

对照组麻醉及体位同观察组，术者于患者上腹部脐正中线位置做15～20 cm长切口，以此切开相关组织后探查患者腹腔，结合患者肿瘤所在位置进行胃切除术及淋巴结清扫，清扫范围及后续消化道重建术操作与观察组相同。

1.3 观察指标［4］

统计患者手术时间、术中出血量、切口长度以及术后排气时间、进食时间、下床时间、住院时间、并发症发生率等多项指标。

1.4 统计学分析

用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间（216.2±77.6）min、术中出血量（90.2±9.6）ml、切口长度（5.3±1.1）cm、淋巴结清扫数量（26.1±4.9）个、术后排气时间（1.9±0.6）d、进食时间（1.9±0.5）d、下床活动时间（2.0±0.4）d、住院时间（9.3±2.0）d。对照组患者依次为（212.1±76.8）min、（385.9±20.7）ml、（18.4± 2.4）cm、（24.1± 4.3）个、（4.9±0.5）d、（4.8±0.6）d、（3.9±0.7）d、（14.8±7.7）d。除手术时间外，其他指标两组对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组中反流性胃炎3例、肺部感染1例、肠梗阻1例；对照组中切口感染6例、反流性胃炎4例、肺部感染7例、肠梗阻2例。观察组患者并发症发生率（9.4%）与对照组患者（35.8%）相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

尽早诊断并对患者实施根治切除术对延长胃癌患者生存期、提高患者治疗效果有非常重要的意义［5］。以往临床针对胃癌患者的开腹手术治疗由于15～20 cm长的切口，容易导致患者术后康复时间较长且并发症发生率较高，患者生存质量受到严重影响的同时身体机能进一步被削弱［6］。腹腔镜作为一项腹部外科手术应用十分广泛的器械，其在D2胃癌根治术中的优点十分明显：缩短患者手术切口、探查患者腹腔视野、彻底清扫淋巴组织、降低机体损伤等等［7］。多项临床研究显示［8-9］，腹腔镜胃癌D2根治术在胃癌患者中的应用在提升患者手术指标的同时还具有降低患者复发率及病死率、提高患者生存期及生存期限的优点。本次研究中观察组除手术时间外，在术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数量、术后排气时间等多项手术指标均优于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜D2根治术治疗局部进展期远端胃癌患者创伤小，并发症少，患者恢复快。

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［2］ 李晓峰，杨生虎，韩云，等． 腹腔镜下D2 根治术治疗局部进展期远端胃癌30 例效果观察［J］． 山东医药，2016，56（13）：54-56．

［3］ 丁德胜． 腹腔镜辅助下远端胃癌D2 根治术治疗进展期胃癌的疗效分析［J］．中华全科医学，2016，14（8）：1325-1326．

［4］ 李栋，周旭坤，李平，等． 应用腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的临床观察［J］． 中国普通外科杂志，2012，21（10）：1303-1305．

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［8］ 李俊． 腹腔镜辅助下胃癌D2根治术对进展期远端胃癌的治疗价值［J］． 现代诊断与治疗，2014，25（21）：4808-4810．

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Analysis of Laparoscopic D2 Radical Operation in the Treatment of Locally Advanced Distal Gastric Cancer

LIU Qi LIU Nan Department of General Surgery，Jilin Provincial Qianwei Hospital，Changchun Jilin 130000，China

Objective To investigate the effect of laparoscopic D2 radical operation in the treatment of locally advanced distal gastric cancer． Methods Advanced distal gastric cancer patients were divided into two groups which were given laparoscopic D2 radical surgery（observation group）and open radical resection of gastric cancer D2（control group），the surgical indicators of two groups were evaluated． Results The amount of bleeding，postoperative exhaust time and the incidence rate of complications（9．4%）in the observation group were better than those in the control group（P＜0．05）． Conclusion Laparoscopic D2 radical surgery in the treatment of patients with locally advanced distal gastric cancer has significant value．

Laparoscopy，D2 radical operation，Locally advanced distal gastric cancer

R735．2

A

1674-9316（2016）22-0044-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．027

吉林省前卫医院普外科，吉林 长春 130000 通讯作者：刘楠，E-mail：28792748@qq．com