农村寡居老人健康状况及护理服务需求的研究进展

2016-02-05项岚陈忠梅田秀丽泰山护理职业学院山东泰安271000

中国卫生产业 2016年16期

关键词：空巢健康状况养老

项岚，陈忠梅，田秀丽泰山护理职业学院，山东泰安271000

项岚，陈忠梅，田秀丽
泰山护理职业学院，山东泰安271000

阐述农村寡居老人存在的生理、心理等问题，综述了我国农村寡居老人目前的健康状况及护理服务需求情况，进而提出相应的措施，强调可以通过加强社区卫生服务网络体系构建是解决目前农村寡居老人照护状况最重要、最可行对策。

寡居老人；健康状况；护理服务；生活质量

［Abstract］The paper elaborates the physical and mental issues of widowed elderly in the rural areas，summarizes the present health condition and nursing service demand of widowed elderly in the rural areas and then puts forwards corresponding measures and emphasizes the most important and feasible solution to solve the problems of present nursing status ofwidowed elderly in the rural areas is to enhance the construction of community health service network system.

［Key words］Widowed elderly；Health condition；Nursing service；Quality of life

人口老龄化已经成为目前全球面临的重要社会问题之一，发达国家老龄化的特点是“先富后老”，而我国则“未富先老”，问题更为突出。据预测，至2050年我国人口老龄化比重将达到32.73%，进入高峰期［1］。2030年空巢老人家庭比例将达到90%，农村空巢现象尤为明显，特别是近20多年来，大量农村青壮年人口流向城市，农村出现大量留守、独居、空巢老人。在单身独居老人中，寡居（女性独居）老人数约占80%以上，65岁及以上的老年人口比例较高，丧偶老人占的比重较大，这是当前农村寡居老人的主要特征，她们是弱势群体中最为弱势的一部分。作为农村老年人中一个特殊群体，她们遭受着年龄、性别、城乡三重歧视，生活境况不容乐观，易被社会忽视。她们经济窘迫，生活缺乏照料，精神生活相当贫乏，养老照护问题表现得尤为严重，不容忽视。该文在查阅相关文献基础上，对农村寡居老人的健康状况及护理服务需求的研究进展进行综述，以期引起我们对农村寡居老人这些弱势群体的关注，为今后的深入研究提供依据。

1　寡居老人普遍存在的健康状况

1.1心理健康状况

研究发现心理问题和生理问题相比较而言，心理问题对农村寡居老人生活质量的影响更为严重［2］。引发寡居老人心理健康问题的主要原因显而易见，经济困难、长期孤独、缺乏照顾、缺少子女的亲情和精神慰藉，从心理角度及传统观念上，农村老人的精神慰藉主要来自子女，可现实情况使得寡居老人无法享受家庭带来的天伦之乐，更易出现心理问题，易出现被遗弃感、失落感、无助感、焦虑、孤独、抑郁、拖累他人成为负担的等负面情绪［2］。有关研究表明，寡居老人焦虑、抑郁发生率较高，而抑郁问题则是引起老年人自杀的最主要原因［3］，应引起社会各界的广泛关注。疾病是影响寡居老人心理问题的另一大主要因素，疾病不仅仅影响其生理健康、自理能力，更带来严重的心理负担和经济压力，加重自身疾病，导致独居老人生理和心理的双重危害。加上寡居老人所居住的环境多狭小，活动范围小，与外界交流较少，有的甚至伴随精神疾病的发生［4］，导致一部分寡居老人失去生活的信心，严重影响了老年人的心理健康。

1.2生理健康状况

寡居老人面临的又一严峻问题即为不断出现的各种急慢性老年疾病。随着年龄增大，老年人的生理机能的逐渐老化，免疫力下降，各个器官功能不断衰退［2］，容易受各种慢性疾病像心脑血管疾病、高血压、糖尿病、风湿关节炎等各种疾病的侵扰。杜静［5］等在山东省农村空巢老人健康状况调查中发现，农村空巢老人的身体健康情况非常严峻，慢性病患病率高达88.6%，姜娜［6］等人在岳阳地区农村空巢老人健康状况研究显示，岳阳地区农村空巢老人慢性病患病率为81.4%。而农村寡居老人，由于长期的生活压力，长期劳累等，她们的健康状况更为严峻，另外有些生活不能完全自理的农村寡居老年人因为行动不方便，经常会发生跌倒、烫伤等意外发生，这无疑会加重农村寡居老人的生活困境。从调查显示的女性寡居老人的身体健康状况来看［7］，相当一部分中高龄老人的身体状况非常不好，慢性疾病是严重影响他们生活质量的重要因素，患有慢性疾病的农村寡居老人是重点弱势群体，应引起社会相关养老机构的高度重视。

2　寡居老人的护理服务需求情况

2.1农村寡居老人对护理服务的需求情况

对健康状况不同的老人，对照护的需求也是不同的。生活能自理的老人，最需要是陪伴和心理护理；部分轻度失能老人最需要的是日常生活照护；中度失能和慢性病老人认为基本医疗护理是非常重要的，生活照料也非常需要，重度失能老人的需要也是基本医疗护理和生活照料。大部分老人都对日常生活照料都是有需求的，因此对于不同程度的失能、失智老人应树立长期照护观念。另外即使是程度相似的失能老人也会因为失能情况和身体情形不同，需要的照护服务类型不同［8］，如有的轻度失能老人会特别注重康复，是因为某些疾病导致她们出现暂时的自理能力受限，生活起居困难；而有轻度听力障碍或较弱的老年人，更渴望在外出活动与他人沟通得到些帮助，她们更注重精神方面的照料等。所以在提供照护时应根据老人的不同需求提供个性化照护服务，将护理服务进行科学分类。

在有医疗服务护理需求的社区空巢老人中［9］，调查显示列第一位的是基础护理需求，原因是寡居老人患有各种的慢性疾病，自理能力比较差，独自在家缺乏照顾，因此对于饮食护理、排泄护理、监测生命体征等的基础护理需求居首位。而另有调查发现，对老人开展健康卫生宣教和指导，指导正确的生活习惯，预防慢性病的发生是当务之急。陈爱华等［10］对温州农村老人社区护理调查结果为：空巢老人对社区护理需求居前三位的分别是基础护理（饮食护理、排泄护理、病情观察）、疾病护理、健康生活方式指导。

2.2老年护理服务在农村寡居老人照护中的作用

农村寡居老人在家中，缺乏家庭照护资源，机构照护又无法实现，以自然村为单位的居家照护就成了主要的照护方式。近年来，政府已经意识到农村寡居老人现象的严重性以及所面临的社会问题，发展适合我国国情的农村社区老年护理照护模式成为当务之急［11］。社区护理是由家庭和社会共同承担本社区老年人群的医疗护理和生活照顾，包括疾病的预防、保健、康复等工作［12］，老年人的需求主要体现生活护理、医疗保健等方面，涉及老年人生理、心理、社会、精神、文化等各个方面，大部分任务主要是由农村及社区的养老护理人员担任着，目前为止，我国在农村寡居老人的社区老年照护管理方面还比较欠缺。国家目前高度重视社区卫生服务事业，大力支持社区老年护理事业发展，相继出台了许多社区老年护理便民服务的相关措施，建立系统、完善的社区老年护理服务体系，加强社区老年护理专业人才的培训，完善和促进社区老年护理服务的有效实施，切实提高社区老年护理水平。

3　对策和建议

针对农村寡居老人这个重点弱势群体呈现的现实问题，全社会都应采取积极措施，切实提高农村寡居老人的生活质量。首先，从政府角度来说，加大农村的养老保障力度，构建适合中国国情的养老服务体系，特别为农村寡居老人建立新型的农民社会化养老保险制度，完善农村社区卫生服务网络建设，切实提升医疗卫生服务能力，是解决当前农村寡居老人健康问题最重要、最有效的措施。

3.1完善养老机制，使农村寡居老人老有所依

完善社会养老机制，建立有序的农村老年照护体系，完善新型农村养老保险制度和新型农村合作医疗制度［13］。政府要在农村养老干预中发挥主导作用，加快发展农村合作医疗制度和养老保障制度的建设，扩大覆盖面［14］，加大对农村失能半失能寡居老人的关注。不断改善农村老年人养老金待遇和医疗保障条件，提高医疗救助的水平［15］。尤其关注农村寡居老人这个独特群体，对于部分农村失能半失能、生活不能自理的寡居老年人，当地政府可以设立农村寡居老年人生活照料补助金，以减轻其经济负担的影响［16］。规范农村长期照护收费，建立合理的养老费用分担机制。与此同时，加强寡居老人和邻里之间的联系和沟通创造良好的条件，为农村养老院的建设和发展提供优惠措施［17］，使农村寡居老人老有所依。

另外，根据我国国情，倡导以家庭养老为核心的居家养老。由于目前条件有限，为缓解政府财政负担，农村可成立社区养老服务网络为主居家养老护理服务体系［18］，方便为寡居老年人提供及时有效的服务，包括生活照护、家政服务、健康指导、法律援助、心理咨询、医疗护理等服务项目，为便于寡居老年人发生意外的紧急处理，还建立应急救呼叫系统［19］，以方便随时与邻里及社区服务机构取得联系。

3.2加强医护支持，使农村寡居老人老有所医

目前，我国农村老年人卫生服务体系亟待构建，应积极在农村地区开展并完善社区医疗护理服务工作，大力加强基层医疗护理卫生人才的培养，在制定健康服务政策与方针和提供社区卫生健康服务等方面，应充分考虑农村老人慢性病的特点并体现这些差异，通过规范化培训、乡村医生转岗培训等多种途径培养符合农村需要的全科医生和专业护士，为老年人提供专业化的预防保健、健康指导、康复训练、基础医疗和护理服务，提供针对性强的自我护理知识与技能，这样才能更好地解决农村寡居老年人群健康问题，满足她们的健康服务需求，使农村寡居老人老有所医。寡居老年人要正确地对待身体的变化，定期体检，发现疾病及早治疗。

3.3加强养老照护支持，使农村寡居老人老有所养

调查发现，农村老年人对家庭照顾有着强烈的依赖性，受其生活方式的影响，他们的卫生服务需求以家庭护理为主，加上经济收入低，限制了他们选择卫生服务的能力。当前，在我国农村社保体系尚未完全建立健全，家庭养老仍是现阶段内主要养老方式，子女仍承担老人的主要照料工作［20-21］，社会应加大舆论宣传，创造和谐的代际关系，宣传子女对老人照料的责任和社会义务，有效地解决当前农村寡居老年人的照护问题。另外还应针对个体养老的现实情况，建立以家庭照护为主体，机构照护为辅助的照护支持系统，提倡社会化的老年长期照护，这种新型的养老方式。但目前仍存在养老护理人员严重不足，数量上缺口很大，而且基本上大都集中在养老机构，没有进入社区和农村，这是目前制约社会化的老年长期照护发展的重要因素。今后要大力培养基层及养老机构所需要的专业养老护理人才，采取多种途径培养培训养老护理人员，满足老龄化社会对专业照护人才的需求，使农村寡居老人老有所养。

3.4转变观念，创造条件，使农村寡居老人老有所乐

寡居老人自身应转变观念，克服寡居自卑心理，在条件允许的情况下，走出家门融入社区，利用当地可娱乐的基础设施，充分与他人沟通交流，培养广泛的兴趣爱好，如种花、养鸟、下棋、书法、绘画、跳舞等活动，积极参加社会活动，用多种方式派遣空虚时间，学会丰富自己的生活，减轻孤独忧郁，寻求个人的精神寄托，加强与他人的交流，走出家门，广交益友，到人多的地方坐一坐，与同龄人聊一聊，也可以上老年大学充实自己的日常生活，不仅老有所养，还要老有所乐，老有所学，老有所为。此外，在全社会层面要推进性别平等，切实提高农村女性的地位。

4　结语

养老问题是一个动态发展的社会化过程，由于农村寡居老人照顾资源及家庭照顾功能的弱化，必须配以适当的居家照护和社区照护［22］，社区照护工作开展及成效对提高农村寡居老人的生存质量有着重要的现实意义。但我国老年社区护理服务发展还处于初级阶段，这对专业人员提出了更高的要求。我们要借鉴学习发达国家关于长期照护的经验和教训，通过政府主导，社会参与，鼓励支持社会力量参与农村养老服务。将农村寡居老人服务与其他类型的服务体系加以区别，独立发展，并给与政策上的扶持，逐步形成一个农村寡居老人养老的社会照护服务体系。

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