裴涌作者单位：110031 沈阳，沈阳市第四人民医院眼科



角膜层间烧灼术治疗无光感眼大泡性角膜病变临床疗效分析

裴涌
作者单位：110031 沈阳，沈阳市第四人民医院眼科

【摘要】目的 探讨角膜层间烧灼术治疗无光感眼大泡性角膜病变的临床效果。方法 回顾性研究2010年3月—2014年3月在沈阳市第四人民医院眼科诊断为大泡性角膜病变(视力无光感)病人11例(11只眼)实施角膜层间烧灼手术治疗。术后随访6~24个月，观察病人角膜水肿、角膜大泡复发情况。结果 所有治疗病例角膜上皮及板层切口愈后良好，角膜水肿及大泡消退。随访6~24个月，无一例出现角膜大泡复发，临床疗效稳定。结论 角膜层间烧灼术是治疗无光感眼大泡性角膜病变的有效方法，不但可以减少病人由于角膜大泡造成的痛苦，同时保存了完整眼球结构，避免了眼球摘除手术。

【关键词】大泡性角膜病变；无光感眼；角膜层间烧灼术；治疗

大泡性角膜病变是由于角膜内皮功能受到损伤，内皮“泵功能”障碍导致角膜基质和上皮水分不能正常被泵出，从而形成角膜上皮水肿并伴有大小水泡为特征的角膜病变。角膜水泡会经常复发破裂，产生强烈的磨痛、异物感、畏光、流泪等角膜刺激症状。大泡性角膜病变往往与其他多种眼病同时存在[1]，有些病人合并有各种类型青光眼，病人视力严重受损，部分病人视力已经无光感。目前治疗方法主要有药物治疗、软性角膜接触镜及手术治疗(角膜内皮移植术、穿透性角膜移植术)[2]。我们对视力已经无光感的大泡性角膜病变病人采用角膜层间烧灼治疗，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月—2014年3月我院收治的诊断为大泡性角膜病变(视力无光感) 的病人11例(11只眼)。其中，绝对期青光眼4例、超声乳化联合人工晶体植入术后3例、眼外伤玻切术后合并青光眼4例。全部病人角膜上皮水肿混浊，出现大小不等的水泡，基质层增厚混浊水肿，部分水泡破裂，角膜后弹力层有皱褶。病人均有强烈的磨痛、异物感、畏光、流泪等角膜刺激症状，经药物治疗及角膜绷带镜治疗3个月至半年，病情均反复发作，症状不能彻底缓解。其中伴有眼压高的病人先行睫状体光凝术，术后再行角膜层间烧灼术。

1.2 方法 全部手术在手术显微镜下完成。常规用2%利多卡因行球后麻醉及丙美卡因表面麻醉。开睑器开睑，去除水肿的角膜上皮。用直径9 mm角膜环钻标记板层切开及烧灼的范围，清洁手术刀片在颞侧板层角膜切开，深度约1/2~2/3角膜厚度。分离至鼻侧角膜缘，用眼科电凝笔均匀烧灼下方角膜基质层面，至下方基质层面轻度发白皱缩，生理盐水冲洗角膜层间。10-0角膜缝线间断缝合角膜板层切口。

2 结果

术后术眼磨痛、畏光、流泪、异物感等刺激症状逐步缓解并消失。术后1个月角膜上皮及板层切口愈后良好；角膜基质层间逐渐形成瘢痕；角膜前层基质水肿消退，上皮水泡消失。随访6~24个月，无一例出现角膜大泡复发，临床疗效稳定。

3 讨论

大泡性角膜病变是角膜内皮细胞因各种原因受到损伤引起内皮细胞功能急剧下降，以致不能维持正常角膜的生理功能，而出现的角膜基质水肿、上皮水肿及大泡、眼痛及视力下降等病变[3]。角膜上皮水泡反复破裂，上皮剥脱，引起疼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状。目前治疗方法主要有药物治疗、软性角膜接触镜及手术治疗(角膜内皮移植术、穿透性角膜移植术、角膜层间烧灼术、眼球摘除术)[4]。其中角膜层间烧灼术是通过烧灼后在角膜层间的基质形成纤维结缔组织，这层纤维结缔组织可以阻止眼内水分向角膜表面渗透，从而避免了角膜上皮水肿及上皮水泡的形成。并且在角膜板层切开的同时切断了部分角膜感觉神经末梢，减弱了角膜的感觉传导功能，可以明显减轻疼痛等角膜刺激症状。

目前，有光感的大泡性角膜病变病人应首先选择角膜内皮移植术及穿透性角膜移植术；对于已经无光感的大泡性角膜病变病人常采取眼球摘除手术。角膜层间烧灼术是治疗大泡性角膜病变的一种比较传统的手术方法，但现在开展得并不普遍。

笔者在4年临床治疗及随访中，发现角膜层间烧灼术在治疗视力已经无光感的大泡性角膜病变治疗中有很多优势。①对于视力已经无光感的大泡性角膜病变病人，完全可以用角膜层间烧灼术来代替眼球摘除术，这样既可以彻底解除病人的痛苦，又可以为病人保留完整的眼球结构。②由于角膜内皮移植手术或穿透性角膜移植手术费用昂贵，角膜供体来源有限，即使有微弱光感的大泡性角膜病变病人也可以采取角膜层间烧灼术治疗减轻症状。根据临床实践，角膜层间烧灼术治疗有几点注意：①如果大泡性角膜病变病人同时伴有青光眼，眼压高药物控制效果不佳，应先行睫状体光凝术，待眼压降到正常后再行角膜层间烧灼术，术后复发率降低。②角膜切开深度一般应保持在1/2~2/3角膜厚度。③角膜基质层烧灼的面积应尽量大，如果烧灼面积不够大，瘢痕形成后覆盖面积不完全，术后容易复发水肿、大泡。④在切开的角膜基质层面之间可以应用生物羊膜，促进切口愈合和瘢痕形成。

综上所述，角膜层间烧灼术对于治疗已经无光感的大泡性角膜病变是一种方法简便、疗效确切的手术方式。

参考文献：

[1] 高建华，杨丽霞，郑金树．穿透性角膜移植术治疗内眼术后大泡性角膜病变[J]．中国实用眼科杂志，2003，21(5)：338-339．

[2] Bose L, Kelliher C, Jun AS. Endothelial keratoplasty: historical perspectives, current techniques, future directions[J]. Can J Ophthalmo, 2009, 44(4): 401-405.

[3] 谢立信，史伟云．角膜病学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：390．

[4] 陈炜，刘祖国．羊膜移植治疗大泡性角膜病变[J]．中国实用眼科杂志，2002，20(4)：297-298．

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2016年3月15日

误诊鉴戒录

(收稿日期：2015-11-17)

【文章编号】1672-7185(2016)03-0074-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.038

【中图分类号】R77

【文献标识码】A