刘阳庄兰春作者单位：.60 辽宁 大连，大连市儿童医院重症医学科；.大连市儿童医院医务科



小儿重症支原体肺炎的临床特点分析及综合治疗研究

刘阳1庄兰春2
作者单位：1.116012 辽宁 大连，大连市儿童医院重症医学科；2.大连市儿童医院医务科

【摘要】目的 分析小儿重症支原体肺炎的临床特点，探讨联合方案对重症支原体肺炎的治疗效果。方法 回顾性分析2012年8月—2013年6月大连市儿童医院收治的56例重症支原体肺炎患儿的临床资料、实验室指标及影像辅助检查结果，分析重症支原体肺炎的临床特点。结果 患儿年龄分布：＜3岁和学龄儿童。临床症状：高热39~40℃，发热时程5~14 d。并发症：42例出现不同程度的肺外脏器受累、胸腔积液、肺不张，肝功能受损及神经系统受累多见。影像检查：胸部X线多表现为大灶性肺炎、节段性肺炎及肺实变伴不张等。综合治疗组采用联合治疗方案，有效率100%，显著高于采用单纯治疗方案对照组的78.6%，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 重症支原体肺炎多发于＜3岁和学龄儿童，常伴多系统并发症，联合应用糖皮质激素及丙种球蛋白治疗方案可取得良好疗效。

【关键词】支原体肺炎；重症；临床特点；联合治疗

急性下呼吸道感染是儿科常见病，其中肺炎居全球＜5岁儿童死因的首位[1]。依病原学分类，肺炎致病原可分为细菌、病毒、真菌以及不典型菌。肺炎支原体(MP)感染所致的支原体肺炎是临床最常见的非典型肺炎之一[2]，在儿童呼吸道感染中约占10%~30%，流行年份可高达50%。支原体肺炎患儿大多预后良好，但仍有发展成重症的可能。近年来有研究报道，支原体肺炎重症表现逐渐增多[3]，其原因可能涉及社区获得性感染、抗生素滥用、过度诊疗等。本研究回顾分析我院收治的56例重症MP肺炎患儿的临床资料，评估综合治疗方案的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月—2013年6月来我院就诊的重症支原体肺炎患儿56例，支原体肺炎诊断参照《儿科学》相关标准[4]，出现以下症状一项者确诊为重症支原体肺炎：①持续高热、咳嗽＞7 d，经规范大环内酯类类抗生素治疗症状不缓解；②胸部X线示单侧或双侧大叶高密度肺实变，合并胸腔积液；③合并肺外脏器损伤，肝脏或心肌受累；④全身炎症反应综合征出现，C反应蛋白升高＞40 mg/L。本组患儿中男32例、女24例；年龄12个月~13岁，平均(4.8±3.5)岁。将56例患者随机分为综合治疗组和对照组各28例，两组性别、年龄等基础资料差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。所有受试对象均知情同意，研究经医院伦理委员会讨论通过。

1.2 方法 回顾性调查分析，统计患儿年龄、性别、发热情况、影像学检查及并发症情况。对照组治疗方案：降温、化痰、止咳等对症治疗，抗生素选择阿奇霉素(10~15 mg/kg，1次/d)，静脉滴注5 d，停4 d后改为阿奇霉素肠溶片(10 mg/kg，1次/d)序贯口服。综合治疗组在对照组基础上早期给甲基泼尼松龙(1~2 mg/kg，1次/d)及静脉应用丙种球蛋白(400 mg/kg，1次/d)，给药5 d。

1.3 疗效判断 治愈：治疗3周临床症状消失，胸部X线及实验室化验指标正常。有效：治疗3周呼吸道感染及肺外表现好转或减轻，部分症状消失，胸部X线大部分恢复正常。无效：治疗3周症状、体征及辅助检查均无好转。

1.4 统计分析 采用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 年龄分布统计结果可见12个月~3岁年龄段的婴幼儿18例、学龄6~13岁儿童32例，总计50例，占全部患儿的89.3%。所有患儿均伴发热和咳嗽，体温在38.5~41℃；体温＞39℃的患儿35例；咳嗽多为刺激性干咳，表现为顽固性和痉挛性，痰液不多。听诊结果15例有湿性啰音、22例伴干性啰音、28例呼吸音减弱。

2.2 并发症 胸腔积液患儿33例、呼吸衰竭20例，其中Ⅰ型呼吸衰竭12例、Ⅱ型呼吸衰竭18例。肺外脏器受累情况：消化系统受累18例、血液系统受累13例、心肌受累6例、神经系统受累3例、泌尿系统受累2例，共计42例。

2.3 治疗效果 综合治疗组住院(11.2±1.6)d、退热时间(4.3±1.2)d，明显短于对照组的(20.3±3.1)d和(9.6±2.3)d，两组差异具有统计学意义(t=10.37、8.62，P＜0.01)。综合治疗组治愈25例、有效3例，总有效率100%；对照组治愈8例、有效14例、无效6例，总有效率78.6%，两组差异具有统计学意义(χ2=6.72，P＜0.01)。

3 讨论

肺炎支原体是引起呼吸道感染的一种常见病原体，支原体肺炎传染性小且潜伏期可长达2~3周，流行期可持续1年。支原体肺炎发病呈季节性，北方以冬季多见，南方则在夏秋季高发。人类对肺炎支原体普遍易感，感染率无性别差异，婴幼儿和学龄期儿童最为易感[5]。婴幼儿各器官发育不够成熟，纤毛运动较差，气道相对狭窄，同时婴幼儿的免疫力较低，以上因素使得婴幼儿支原体肺炎更易重症化，病程较长，不易痊愈[6]。研究表明，肺炎支原体与人体多器官如心、脑以及平滑肌上皮存在共同抗原，肺炎支原体感染后可产生相应的自身抗体，形成免疫复合物，导致肺外器官的病变[7]。支原体肺炎发病机制一方面通过定植于呼吸道，直接造成上皮细胞损伤、炎症细胞浸润及平滑肌增生等导致闭塞性支气管炎[8]；另一方面涉及免疫反应，肺炎支原体感染机体发生一系列免疫反应，产生IgM、IgG、IgA等抗体，抗体累积增高出现临床症状。此外，自身抗体导致肺外脏器损伤。这提示我们，重症支原体肺炎治疗过程中除针对病原菌之外，还需对免疫损伤进行治疗。及时给予激素和可控制炎症反应，减轻闭塞性支气管炎的症状，改善胸膜肥厚和粘连。丙种球蛋白可下调B细胞自身抗体的合成，增加免疫杀伤细胞功能，减轻支原体对机体的侵袭。综上所述，重症支原体肺炎多发于＜3岁和学龄儿童，常伴多系统并发症，联合应用糖皮质激素及丙种球蛋白治疗方案可取得良好疗效。

参考文献：

[1] 郁颖伶．小儿重症支原体肺炎的临床特点与治疗分析[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(23)：3756-3757．

[2] 孔春华．儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点分析[J]．当代医学，2012，18(19)：60-61．

[3] 辛德莉，马红秋．难治性肺炎支原体肺炎的发病机制[J]．实用儿科临床杂志，2012，27(4)：233-234．

[4] 沈晓明，王卫平．儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：272-280．

[5] 陈志敏．难治性肺炎支原体肺炎的诊断与药物治疗进展[J]．实用儿科临床杂志，2012，27(4)：235-237．

[6] 曹兰芳．儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展[J]．临床儿科杂志，2010，28(1)：94-96．

[7] 程艳．肺炎支原体感染的免疫反应与临床[J]．中国小儿急救医学，2006，13(4)：387．

[8] 刘明伟．62例小儿重症支原体肺炎高危因素分析[J]．临床肺科杂志，2013，18(6)：1022-1023．

临床经验荟萃

(收稿日期：2015-10-28)

【文章编号】1672-7185(2016)03-0052-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.026

【中图分类号】R725

【文献标识码】A