马宏辉作者单位：110041 沈阳，沈阳市第一人民医院骨科



胫骨平台骨折的护理体会

马宏辉
作者单位：110041 沈阳，沈阳市第一人民医院骨科

【摘要】目的 总结胫骨平台骨折的护理心得体会。方法 选择2009—2015年沈阳市第一人民医院收治的胫骨平台骨折并接受切开复位内固定手术的病人41例，给予包括一般护理、心理护理、功能锻炼及出院指导在内的综合护理措施，观察病人术后恢复情况。结果 本组病人手术成功率100%，骨折愈合时间12~16 d，平均(13.1±1.4)d；负重时间15~21 d，平均(17.4±2.7)d；住院时间20~25 d，平均(22.3±4.7)d。出院半年后随访，病人膝关节功能优13例、良18例、可8例、差2例，优良率为95.12%。结论早期护理干预能够显著缩短胫骨平台骨折病人术后的制动时间，促进膝关节功能恢复，这对于病人早日回归社会具有积极意义。

【关键词】平台骨折；胫骨；护理；体会

胫骨平台骨折是骨外科最常见的下肢骨折类型之一，由于胫骨平台有其自身解剖学特点，及内外侧分别有副韧带，中央有胫骨粗隆，上有交叉韧带附着，因此骨折发生时常合并韧带及半月板损伤。胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起，尤其是高处坠落时患侧足部先着地，再向侧方倒下；力的传导由足沿胫骨向上，上身重力向下传导，共同作用于膝部；加上侧方倒地产生的扭转力，致使胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。胫骨平台骨折一般采取手术治疗，手术目的是复位关节面和给予坚强的内固定。胫骨平台骨折由于术后稳定性较差，容易造成关节疼痛、变形及功能障碍等术后并发症[1]，因此应重视围手术期的护理工作。为此，回顾性分析41例胫骨平台骨折病人的临床资料，总结护理心得体会，以供广大护理工作者借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009—2015年我院收治的胫骨平台骨折病人41例。其中，男29例、女12例；年龄21~56岁，平均(38.4±10.3)岁；受伤时间1~2 h，平均(1.4±0.3)h；闭合性骨折25例、开放性骨折16例。受伤原因：高处坠落15例、交通事故11例、挤压伤10例、运动损伤5例。Schatzker分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型10例、Ⅲ型9例、Ⅳ型11例、Ⅴ型3例、Ⅵ型2例。

1.2 手术方法 麻醉方式采用腰硬联合阻滞麻醉，体位取仰卧或俯卧位，手术方式为切开复位内固定手术。首先，依据骨折的类型和并发损伤情况选择髌骨旁内侧及外侧切口、正中直切口或双切口、膝关节后内侧及外侧切口。然后显露骨折部位并进行复位。复位后依据骨折具体情况选用一种合适的内固定方法，如胫骨近端外侧解剖型钢板、胫骨近端内侧解剖型钢板、双侧“T”或“ L”异形解剖钢板固定、空心钉和拉力螺钉等[2]。术后予以长腿石膏屈膝30°外固定4~6周，拆除石膏后在非负重状态下进行功能锻炼。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理 胫骨平台骨折病人卧床时间长，可仰卧位或半坐卧位，患肢抬高30~45°。应进食易消化吸收的高蛋白、高热量饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，增加纤维的摄入，促进排便。告知病人术前应禁烟酒，以免影响手术的正常进行。

1.3.2 心理护理 由于胫骨平台骨具有突发性，加之伴随剧烈疼痛，因此病人反应较为剧烈。责任护士应做好病人的感情支持，关注病人心理状态，针对不同心理特点单独与病人进行沟通，鼓励病人表达内心关切，并采取有针对性的解答。在心理干预过程中，应重视家庭成员的作用，同时做好家庭成员教育。邀请家庭成员参加健康教育，加强与病人的沟通交流，向家庭成员讲解病人病情、治疗方式及预后情况等，避免家庭成员出现紧张、焦虑等不良情绪[3]。

1.3.3 功能锻炼[4]

1.3.3.1 术后早期锻炼 病人返回病房6~8 h后，可进行患侧股四头肌锻炼，踝关节制动后行伸屈、仰卧练习，约10 min/次，4~6次/d。这样有利于患肢静脉回流，减轻肿胀并降低深静脉血栓发生率。

1.3.3.2 术后固定期锻炼 在石膏固定期间，病人取仰卧位，健侧屈曲，收缩大腿后肌群，足跟压向创面，压力逐渐增大，反复练习，收紧股四头肌，将膝压向创面，压力逐渐增大，后逐渐改为拄拐练习，患肢不负重，进行内收、外展，锻炼股四头肌及小腿腓肠肌，增加关节活动度。

1.3.3.3 术后非固定期锻炼 早期拆除石膏固定后，应进行肌力及活动度练习。病人取仰卧位，下肢伸直，髋关节屈曲90°，双手环抱大腿进行伸屈膝关节锻炼，反复进行此动作。术后3个月可进行适当负重练习。背靠于墙面，双足分开，慢慢下蹲，增强膝关节伸展，逐渐恢复膝关节伸屈功能。术后5个月开始进行患肢抗阻力锻炼，逐渐增加负重，最后脱离拐杖行走。

1.3.4 出院指导 根据病人术后恢复情况，于出院前2 d制订院外康复训练计划。应向病人及其家属强调坚持康复训练的重要性，叮嘱其避免重体力劳动及剧烈活动，定期复查和随访。

1.4 评价方法 采用Merchant评分标准评定对病人膝关节的恢复情况进行评分：＞80分为优；70~79分为良；60~69分为可；＜60分为差[5]。

2 结果

本组病人手术成功率100%，骨折愈合时间12~16 d，平均(13.1±1.4)d；负重时间15~21 d，平均(17.4±2.7)d；住院时间20~25 d，平均(22.3±4.7)d。出院半年后随访，病人膝关节功能优13例、良18例、可8例、差2例，优良率为95.12%。1例病人因出院后锻炼过程中不慎跌倒，导致骨折复发；1例病人由于术后未坚持功能锻炼导致膝关节变形，活动受限。

3 讨论

胫骨平台骨折是典型的关节内骨折。由于胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，因此漏诊和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能障碍[6]。早期康复护理对病人术后膝关节功能康复具有重要意义。在保证骨折处稳定的前提下，早期康复干预能够减轻术后局部粘连，减少创伤性关节炎的发生，从而提高膝关节活动度，促进膝关节功能恢复[7]。本研究中，我们收集了41例胫骨平台骨折并接受切开复位内固定手术的病人，给予包括一般护理、心理护理、功能锻炼及出院指导在内的综合护理措施。远期随访显示，病人膝关节功能优良率为95.12%；仅有的2例恢复较差者主要原因为院外锻炼不当所致。综上所述，早期护理干预能够有效促进病人膝关节功能的恢复，有利于病人早日参与正常的工作及生活。

参考文献：

[1] 张阿新．胫骨平台骨折患者围手术期实施护理干预的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2012，28(20)：40-41．

[2] 田宝玲，高丽艳．胫骨平台骨折切开复位内固定术患者的护理及康复指导[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(27)：3063-3065．

[3] 刘玉香．胫骨平台骨折患者心理干预效果分析[J]．西部中医药，2015，28(6)：131-132．

[4] 黄春兰．早期康复训练和护理对胫骨平台骨折膝关节功能的影响[J]．现代中西医结合杂志，2013，22(14)：1578-1579．

[5] 李慧艳．胫骨平台骨折应用围手术期护理干预的临床效果观察[J]．中国继续医学教育，2015，7(12)：234．

[6] 王倩，王春梅，陈乙瑞．综合护理对胫骨平台骨折后膝关节恢复及护理满意度的影响[J]．中国医药导报，2015，12(11)：149-152．

[7] 孙令芝．早期康复护理干预对胫骨平台骨折术后膝关节功能的影响[J]．齐鲁护理杂志，2015，21(10)：96-97．

临床经验荟萃

(收稿日期：2015-12-25)

【文章编号】1672-7185(2016)03-0050-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.025

【中图分类号】R68

【文献标识码】A