崔二旗，马苗林

(温县中医院，河南 温县 454850)



·针灸经络·

小儿推拿联合穴位贴敷治疗小儿腹泻267例

崔二旗，马苗林

(温县中医院，河南 温县 454850)

目的：观察小儿推拿联合穴位贴敷治疗小儿腹泻的临床疗效。方法：267例小儿腹泻患者均给予小儿推拿(补脾经200～300次，运土入水100次，清补大肠100次，推上、下七节骨各100次，点中脘、水分和揉天枢各100次)联合止泻散(苍白术、车前子、茯苓、诃子、薏苡仁、丁香、肉桂、吴茱萸、胡椒、焦山楂)穴位贴敷治疗，每日1次，3次为1个疗程，治疗3个疗程。结果：痊愈218例，好转36例，无效13例，有效率95.13%。结论：小儿推拿联合穴位贴敷治疗小儿腹泻有较好疗效，疗程短，无药物不良反应，无痛苦，值得推广运用。

小儿腹泻/治疗；推拿；止泻散/治疗应用；穴位敷贴；临床疗效；医案

小儿腹泻是儿科常见病、多发病，病情急骤时可引起水、电解质紊乱而危及小儿生命，病情迁延则可使小儿发育滞后。2010年6月—2012年2月，笔者采用小儿推拿联合穴位贴敷治疗小儿腹泻267例，总结报道如下。

1　一般资料

267例均为本院门诊和住院的小儿腹泻患者，其中男113例，女154例；年龄3个月～5岁；病程30 min～2个月。

2　诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[1]中小儿腹泻的诊断标准：起病可急可缓，大便次数增多、每日<10次，粪质稀薄或糊状，伴溢乳或呕吐，食欲不振；重型腹泻频繁，大便每日>10次，多为黄色水样或蛋花样便，伴有脱水、代谢性酸中毒、低钾血症等。根据病程长短可分为急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻。

3　排除病例标准

①不符合诊断标准者；②痢疾、霍乱等传染性疾病者；③未完成疗程或不能配合而自行退出者；④治疗中病情加重者；⑤严重营养不良，或合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重威胁生命的原发疾病者；⑥患有精神障碍、神经性疾病、出血性疾病及其他严重疾病者；⑦皮肤有出血倾向，或操作部位有皮疹或感染、破损、创伤、瘀血者[2]。

4　治疗方法

采用小儿推拿治疗，推拿方法：补脾经200～300次，运土入水100次，清补大肠100次，推上、下七节骨各100次，点中脘、水分和揉天枢各100次。加减：呕吐甚者，加揉板门、推天柱骨；湿热泻者，推六腑；久泻者，加捏脊。同时联合穴位敷贴治疗，方用止泻散，药物组成：苍白术、车前子、茯苓、诃子、薏苡仁、丁香、肉桂各10 g，吴茱萸、胡椒、焦山楂各6 g。用法：上药焙干，研细末，每取适量，用醋调糊状，敷脐。每日1次，3次为1个疗程，治疗3个疗程。

5　疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：腹泻停止，全身症状消失，精神恢复良好，食欲恢复，大便镜检无异常。好转：腹泻明显减轻，次数和水分减少，大便镜下有脂肪球或红白细胞偶见。无效：腹泻次数及大便性状无改变，且症状加重。

6　结　果

治愈218例，好转36例，无效13例，有效率 95.13%。

7　病案举例

例1患者，女，1岁3个月，2010年9月7日初诊。主诉：间断腹泻1个月余。患儿采用混合喂养，近1个月间断腹泻，体质量未增加。症见：大便呈稀水样、每日3～8次不等、伴见奶瓣和食物残渣，余未见异常，舌淡，苔略厚，指纹淡红。大便常规检查示：镜下可见脂肪球少许。西医诊断：小儿腹泻。中医诊断：泄泻。中医辨证：脾虚泄泻，久病伤及肾阳。采用小儿推拿联治疗，推拿方法：补脾经200～300次，运土入水100次，清补大肠100次，推上、下七节骨各100次，点中脘、水分和揉天枢各100次，捏脊9遍。同时给予止泻散穴位贴敷治疗。治疗1次后，患儿当日大便次数明显减少、成糊状；治疗3次后，诸症悉除。随访2个月，未再腹泻，饮食良好，体质量增长。

例2患者，男，11个月， 2011年11月10日初诊。主诉：稀水样便伴呕吐1 d。患儿为母乳喂养，1 d 前腹泻，为稀水样便，伴呕吐，病初有发热，体温38.5 ℃，自服复方锌布颗粒，虽热退并未再复升，但仍腹泻。症见：大便呈稀水样、量大、1 d 10余次，伴见呕吐，食入即吐，口干，尿量减少，精神略差。西医诊断：小儿腹泻病伴脱水。中医诊断：秋季腹泻。中医辨证：湿热泄泻。采用小儿推拿联治疗，推拿方法：补脾经200～300次，运土入水100次，清补大肠100次，推上、下七节骨各100次，点中脘、水分和揉天枢各100次，揉板门100次，推天柱骨50次，退六腑100次。同时给予止泻散穴位贴敷治疗。治疗1次，患儿呕吐即止，大便次数减少。治疗3次，患儿大便呈糊状、每日2～3次，未再呕吐、发热，一般状况良好。

8　讨　论

中医学认为：小儿乃稚阴稚阳之体，表现为脏腑娇嫩、形气未充，然又生机勃勃、发育迅速。《医原》曰：“稚阳未充，则肌肤疏薄，易于感触；稚阴未长，则脏腑柔嫩，易于传变。”可见，生理上的稚阴稚阳特点决定了小儿易于患病和传变，易为乳食、生冷、积滞所伤而导致腹泻；同时也由于小儿生机勃勃、发育迅速，故脏气清灵，患病后易于康复。因此，小儿疾病的治疗若能对证准确、恰当合理，常可随拨随应，易于康复。小儿推拿是运用特定有序的手法作用于小儿体表特定的部位(腧穴)，通过能量转换产生生物效应，从而激发小儿机体自身调节作用，匡正阴阳，扶正祛邪，从而使之气机畅达，调整脏腑功能，增强抗病能力，达到防病治病的目的[3]。目前，现代医学对于小儿腹泻的治疗主要是采用抗菌药物、黏膜保护剂、微生态制剂、对症治疗等，病程较长，且有时疗效欠佳，甚至缠绵难愈。中医药治疗小儿腹泻效果明显，但小儿口服中药困难，尤其小儿腹泻常因伴有呕吐导致喂服药物更难。本疗法采用推拿手法，其中补脾经、运土入水可健脾去湿；清补大肠及推上、下七节骨可止泻；点中脘、水分及揉天枢有调胃肠气机、分清泌浊之效。对于呕吐者，可加揉板门、推天柱骨，以和胃降逆止呕；湿热泄者，可推六腑，以清热利尿除湿；久泄者，加用捏脊，以达调阴阳理气血、培升元气之效。联合止泻散穴位贴敷脐部。止泻散方中吴茱萸、丁香、肉桂、胡椒温补脾肾，苍白术、车前子、茯苓、薏苡仁健脾利水渗湿，焦山楂消食，诃子止泻。诸药合用，共奏温化寒湿、健脾和胃、消食止泻之效。

本研究表明：小儿推拿配合穴位敷贴治疗小儿腹泻有较好疗效，疗程短，无药物不良反应，无痛苦，值得推广运用[4]。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[2]彭玉，冷丽，孙海鹏，等.小儿推拿治疗240例婴幼儿急性腹泻技术手法特点[J].世界科学技术—中医药现代化，2013，15(4)：774-779.

[3]曲生健，吕美珍.小儿推拿[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[4]张志范.三字经派小儿推拿在小儿腹泻中的应用[J].中医外治杂志，2013，22(2):42-43.

(编辑颜冬)

1001-6910(2016)10-0051-03

R725.7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.24

2016-07-11；

2016-08-17