姚学旺，陈阳春

(1.河南省中医院，河南 郑州 450002； 2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)



·学术探讨·

《四圣心源》治疗口病学术思想探析*

姚学旺1，陈阳春2

(1.河南省中医院，河南 郑州 450002； 2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

《四圣心源》为清代医家黄元御所著，该书以其独特的“一气周流，土枢四象”的学术思想阐述了黄氏对于阴阳五行等概念及杂病病源的理解，自成体系。黄氏对口病有较详细的辨证及方药:口生异味，多从“郁”着手；口唇生疮，从十二经着眼，认为病因虽多，或因心脾积热，或因肾水不济，或因中土湿寒，然均可致足阳明之气不降而导致本病。

《四圣心源》；口舌生疮；口生异味；学术思想

大多数医者在治疗口病生疮、有异味时，多用清热、泻火之品，但多伤胃，治疗效果不佳。笔者在研究清代医家黄元御著作中，发现黄氏对此类问题有述及。《四圣心源》为黄元御所著，该书以其独特的“一气周流，土枢四象”的学术思想阐述了黄氏对于阴阳五行等概念及多种杂病的理解，自成体系。现就此书对于口病的辨证治疗思路探析如下。

1　病　名

口病为黄氏概括说法，根据《四圣心源》对该病的论述，将其分为2类：一为口生异味，诸如口甘、口苦、口酸、口辛、口咸，及口气秽恶等；二为口唇生疮，历代有多种称谓。如《素问·气厥论篇》中记载：“膀胱移热小肠，膈肠不便，上为口糜。”《素问·气交变大论》云：“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，民病口疮。”《素问·五常政大论》云：“少阳司天, 火气下临, 肺气上从，白起金用……鼻窒口疡。”然口疮、口糜等临床均以口腔黏膜或舌唇部局限性溃疡为特征，常反复发作，故均归属一类。

2　病因病机

2.1口生异味

口生异味在内经中已有论述。《素问·奇病论》云：“有病口甘者……此五气之溢也，名曰脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”“有病口苦……病名曰胆瘅……此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢，而口为之苦。”《素问·痿论》云：“肝气热，则胆泄口苦。”《张氏医通·七窍门下·口》曰：“肺热则口辛……口辛，肺气上溢也。”《中医临证备要》指出口咸系肾液上乘，口酸为肝热乘脾，口臭多为胃火偏盛或消化不良。黄元御则提纲挈领，以“郁”统之，认为：五脏之味，皆脾气所主。脾气和，则口能知五味；五脏安和，则口中清淡而无味；一脏“郁”，则其所主之味即反应于口中。这一论点与黄氏论及六气偏见时所指出的“人之六气，不病则不见，凡一经病，则一经之气见”的学术思想是一致的。以此观之，木郁则酸，火郁则苦，金郁则辛，水郁则咸，自郁则甘。至于口气秽恶，黄氏认为多由湿热熏蒸所致，心主五臭，土为水火之中气，水泛土则湿，火郁于土则热，浊气发于口则气味臭恶。

2.2口唇生疮

《诸病源候论》记载：“腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”张景岳则认为不全为热，他在《景岳全书·杂证谟》中指出：“口舌生疮，固多由上焦之热，治宜清火，然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故虽久用清凉终不见效。”黄元御从十二经着眼，认为口唇生疮病因虽多，或因心脾积热，或因肾水不济，或因中土湿寒，然均可致足阳明之气不降而导致本病。脾主升清，胃主降浊，土为燥湿之中气，胃气不降则甲木不降而上逆，相火上炎，燥气不得降，于是唇口疼痛热肿，故由标论之，口唇生疮在于上焦之燥热。

3　治　疗

3.1口生异味

口生异味黄氏并未给出具体方药。至于口甘，其在《素问悬解》中指出内经“治之以兰”是用其辛香开散之力，除中焦郁热熏蒸之气，则上溢者顺行而下矣。秦伯未认为口甘多为脾蕴湿热，亦可以泻黄散治之。而治疗口苦在于降逆气而泄胆火，张景岳指出：口苦有实火与虚火之分。实火用泻心汤、龙胆泻肝汤，若属肝胆虚则宜七福饮、理阴煎。秦伯未治疗口辛用加减泻白散清泻肺热；治疗口咸属虚火者用滋肾丸引火下行，属虚寒者用附桂八味丸加五味子以补益肾阳；口酸多从木郁论治，疏肝解郁，使木气条达则口酸自愈。黄氏针对口气秽恶立甘草黄芩汤一方，方中用黄芩、石膏清上中二焦之热，泻其郁热；半夏降胆胃之逆；甘草、茯苓培土泄湿。诸药并用，君相之火可消，胆胃之逆得降，土燥而升降复序。用药虽简，但本标兼顾，临床随证加减，多获良效。

3.2口唇生疮

黄氏认为口唇生疮分实火及虚火，实火即热甚而中气未明显虚弱者，虚火即热势不甚而缠绵难愈，中焦虚弱者。对于实火者给予贝母元参汤，用元参清金益水且不伤中气，贝母泻热凉金而不伤胃气，黄芩清泻郁热，甘草培土；若热势甚者，可加黄连、石膏。对于虚火者，黄氏指出其病机属脾胃湿寒，胆火上炎，用干姜、茯苓、甘草崇阳补土泻湿，用少量桂枝疏达乙木，裨乙木荣升而甲木下行有力，倍用芍药降胆木之逆，仍加元参一味消在上之郁热。笔者临床用此桂枝姜苓汤屡试不爽。喻昌等治疗此病提倡使用理中汤以厚土伏火，两者有异曲同工之妙。

4　小　结

黄元御治疗口病虽立下上述诸方，然而其亦“说意”而已，对于脏“郁”所致口生异味者，据其医理症状，所谓木郁达之，金郁泄之，火郁发之，水郁折之，土郁夺之。症状较轻者，遵其原方或可迅速收效，然病情复杂、症状较重者，宜师其意不泥其方。黄氏宗四圣之学，结合对经典领悟及临床经验形成了自己独特的理论，然其“重阳”思想却贯彻始终。黄氏口病根源一篇指出，口病之中以燥热为多，湿寒为少，但是观其用药却始终不肯恣用苦寒，清实火方中选用的元参、贝母均是黄氏认为“不甚伤中”之药，苦寒虽可解一时在上之热，然中阳被伤，脾益不得升，胃益不得降，相火不能下潜，上逆而邪火更甚。黄元御认为从六气从化来看，脾属太阴以湿土主令，胃为阳明从燥金化气，口唇之病虽燥热居多，但胃燥热不降也可以因脾土寒湿不升所致，所以在治疗过程中如能注重中阳、在清泻在上郁热时能够不伤中阳，那么口病可较快得以缓解且不易复发。卢崇汉教授在《扶阳讲记》中也提出了易导致现代人阳虚的多个因素，治疗中时刻维护患者生生不息之阳气，对于提高中医临床疗效及改善病人生命质量有着重要意义，值得深思。

[1]黄元御.四圣心源[M].北京：人民军医出版社，2010：148-150.

[2]赵小青，罗云坚，邓芳柏.口疮的中医认识探析[J]. 中华中医药学刊，2007，25(1)：114-115.

(编辑田晨辉)

1001-6910(2016)10-0001-02

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A

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.01

马玉娟，副主任中医师，河南省中医药研究院附属医院，297412216@qq.com

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2012〕149号)；国家临床重点专科建设项目

2016-07-22；

2016-07-29