刘元佳

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

产后急性心力衰竭的救治及护理

刘元佳

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

目的 对我院收治28例急性心力衰竭产妇护理经验进行分享。方法 加强对患者的护理监测，在实施有效治疗方法的同时，强调紧急护理措施重要性，及时进行心理干预，并了解抢救的流程和药物特性。结果 产后合并急性心力衰竭是急危重症，经过有效积极的治疗及合适的护理，预后良好。结论 产妇合并心力衰竭，病情危重，做好心力衰竭护理的同时，要注意常规护理，如密切观察病情变化、患者体位护理，保持静脉通道及呼吸道的通畅，要注意饮食平衡。

产后；心力衰竭；护理

急性左心衰竭是由于急性弥漫性心肌损害，从而导致一个突然心排血量变化，心律失常，左心室功能在短时间内障碍的一组综合征。产后腹腔压力变化，由于子宫收缩，大量血液从子宫突然进入血液循环，所以回到心脏血流增加，大量的血液流回增加心脏负担，极易导致心脏衰竭[1]，严重威胁产妇的生命安全。本文收集了从2013年1月至2015年1月，我院收治28例急性心力衰竭产妇，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：28例孕妇年龄22～37岁，孕30～43周。有了17例阴道分娩，剖宫产11例，23例双胞胎，初产妇19例。全心脏衰竭的产妇3例，左心衰竭17例，8例右心衰竭。18例产前就合并心脏病，10例无器质性心脏病。21例心脏衰竭在24 h内发生，24 h以后7例，20例ICU治疗，8例产科处理。28例孕妇心功能按纽约心脏协会的标准，其发生Ⅱ度心力衰竭10例，Ⅲ度心力衰竭12例，Ⅳ度心力衰竭病例6例。

1.2 治疗方法：确诊后，第1次考虑转移到加护病房，8例患者不同意加护病房治疗，其余20例转移至重症监护室。依据CHF的类型使用以下适当抗心力衰竭治疗：①减少心脏负荷，如使用利尿剂：速尿20 mg静脉注射，当必要的重复；扩血管药物，硝酸甘油，3 μg／（kg·h），静脉泵入[2]。②改善心泵功能。西地兰0.4 mg静脉注射，必要时重复，肾上腺素3 mg／（kg·h），静脉滴注，必要时重复。③控制水和钠潴留，控制液体流速和液量。④营养心肌、钾镁营养液的使用。⑤监测电解质和中心静脉压，根据结果补钾，以保持的浓度的钾4.5 mmol/L，保持的中央静脉压力8～10 cm H2O[3]，防止电解质紊乱。

1.3 护理

1.3.1 紧急护理措施：有呼吸困难22例，患者表现为发绀，不能平卧，两肺啰音。立即使患者采取半躺或半坐位，双下肢体下垂，同时面罩吸氧，氧流量增加，湿化瓶改装酒精，为了降低肺泡表面张力。根据医师的建议，准确记录24 h的出入量，特别是每小时尿量，观察尿液的颜色，尿液性状，严格控制每天液体量。控制的液体输入量，以避免过多的增加血液量，增加心脏负荷，饮食上严格限制钠的摄入量，减少水和钠潴留，加速体内水肿消退[4]。

1.3.2 心理护理的重要性：因为大多数的患者发病急，具有恐惧感和死亡感，加上产妇的特殊状态，没有家人的陪伴，经济上的负担，难免使患者产生恐惧，焦虑的心理反应，因此我们应该耐心的向患者介绍病房环境，让患者对医务人员产生信赖感，让患者及其家属了解疾病治疗，护理和预后，消除紧张，保持乐观的情绪，树立信心，克服疾病，通过这些措施，所有患者均能接受ICU护理以冷静的思绪[5]，放松，积极配合治疗。

1.3.3 了解药物：要了解所用药物的不良反应。利尿药速尿的不良反应包括电解质紊乱，尤其是低钾低钠的负面影响，因此使用这些药物在同一时间做好记录尿量，电解质，及相应的钾，钠，氯，钙浓度；使用血管扩张剂，钠硝普钠和硝酸甘油，它们快速起效，具有动静脉扩张效应，对血压影响很大，要根据血压调整输液速度，因此要严格关注血压的变化，防止发生低血压，而硝普钠溶液见光不稳定，应该避光使用，也需要注意氰化物中毒的问题；洋地黄强心类药物，该药物有效的窗口是非常小的[6]，容易导致中毒，所以注意关注其累积效应。

2 结 果

经过系统的治疗及优质护理，产后急性心力衰竭得到了良好的控制与治愈。

3 讨 论

产妇合并心力衰竭，病情危重，做好心力衰竭护理的同时，要注意常规护理，如密切观察病情变化、患者体位护理，保持静脉通道及呼吸道的通畅，要注意饮食平衡。总之，产后合并急性心力衰竭是急危重症，经过有效积极的治疗及合适的护理，预后良好。

[1] 李海兰,洪蕊,方玟.19例妊娠并发心力衰竭患者的护理[J].华北煤炭医学院学报,2014,7(6):795-796.

[2] 庞珊.5例产后并发急性左心衰的护理[J].医药前沿,2012,1(17): 107-108.

[3] 蔡红,赵来珍,施颖华.48例妊娠合并心力衰竭的监测和抢救配合[J].上海护理,2012,2(3):26-27.

[4] Sheffield JS,Cunningham FG.Thyrotoxicosis and heart failure thatcomplicate pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,2004,15(1): 211-212.

[5] Ambrose BW,Yildirim Y.Credit Risk and the Term Structure of Lease Rates:A Reduced Form Approach[J].J Real Estate Finance Economics,2013,11(8):135-137.

[6] Rodrigues LS,Alencar AM,Rocha EG.The stroke patient and the family support system[J].Revista Brasileira de Enfermagem, 2009,12(2):271-277.

R473.71；R473.5

B

1671-8194（2016）34-0243-01