史英萍

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

扩张型心肌病心力衰竭反复发作的原因及护理对策

史英萍

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

目的 分析和探讨扩张型心肌病（DCM）心力衰竭反复发作的原因及护理对策。方法 选择从2010年1月至2014年12月在本院进行治疗的DCM心力衰竭反复发作患者123例，回顾性分析患者的临床资料。结果 本组有70例患者因感染复发，占56.91%，其中支气管炎19例，消化道感染7例，肺炎32例，上呼吸道感染12例；有22例因劳累复发，占17.89%；有18例因饮食不合理复发，占14.63%；有9例因没有坚持用药复发，占7.32%；有4例因心理状态不稳定复发，占3.25%。结论 在DCM心力衰竭反复发作的护理中预防感染、适合休息、合理饮食、平复心态是最重要的应对措施。

扩张型心肌病；心力衰竭；护理对策

随着医疗技术的发展，扩张型心肌病（DCM）的治疗越来越规范、系统，但心力衰竭反复发作导致的致残率、致死率却居高不下，严重影响患者的生命安全[1]。探讨引发DCM心力衰竭反复发作的原因有利于我们采取针对性的护理对策，减少患者致残、致死的概率。为了探讨DCM心力衰竭反复发作的原因，本文特以123例患者为例进行论述，通过回顾性分析其临床资料来找出引发反复发作的具体原因。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次实验以123例DCM心力衰竭反复发作患者为研究对象，时间跨度从2010年1月至2014年12月，其中男72例，女51例；年龄19～64岁，平均（48.2±1.4）岁；心功能分级：Ⅱ级41例，Ⅲ级43例，Ⅳ级39例；复发次数：1次75例，2次36例，3次12例。

1.2 方法：回顾性分析123例DCM心力衰竭反复发作患者的临床资料，包括患者的合并疾病、心脏超声、心理测试、服药、生活习惯、抗心肌抗体、心电图、胸部CT等。

2 结 果

①感染。本组有70例因感染复发，占56.91%，其中支气管炎19例，消化道感染7例，肺炎32例，上呼吸道感染12例，提示感染是DCM心力衰竭反复发作的首要原因。②劳累。本组有22例患者因劳累复发，占17.89%，均是没有遵医嘱休息，提示劳累可导致DCM心力衰竭复发。③饮食不合理。本组有18例患者因饮食不合理复发，占14.63%，饮食不合理包括不控制钠盐和水分的摄入，过量食用高脂肪食物。④没有坚持用药。本组9例患者因没有坚持用药复发，占7.32%。⑤心理因素。本组4例患者因心理状态不稳定复发，占3.25%。

3 DCM心力衰竭反复发作的原因

①感染。比如支气管炎、消化道感染、肺炎、上呼吸道感染。引发感染的因素有很多，比如季节变换受凉；人多的地方感染病毒；医院的消毒制度不健全，发生医源性感染。②劳累。没有严格遵医嘱进行休息或下床活动。心功能的分级不同，患者的休息标准不同，有的可下床活动，有的绝对卧床休息[2]。③饮食不合理。比如没有禁烟酒；钠盐、水分摄入过多；食物过于油腻、辛辣；饮料是咖啡、茶等刺激性饮料。④没有坚持用药。患者因药物不良反应没有坚持遵医嘱用药。⑤心理因素。比如与他人争吵；药物对心理状态的影响等

4 DCM心力衰竭反复发作的护理对策

4.1 心理指导：DCM患者或多或少地都会出现一些消极情绪，比如挫折感、愤怒、焦虑、抑郁等，而相关的研究指出焦虑、恐惧等不良情绪导致患者心排血量改变、血液黏稠度改变、心跳速率改变、末梢血管阻力改变等心理反应，继而导致患者心脏负担增加。本组因心理因素复发的2例患者是因为与他人争吵而导致心力衰竭，所以说加强患者的心理指导非常重要，应向患者普及相关的知识，告知不良情绪是导致复发的诱因之一，教会患者控制和排遣不良情绪的方法[3]。在具体的护理中，应多鼓励和安慰患者，及时疏导其不良情绪，并与家属一起给予患者感情的支持，让患者感受到家庭的温暖和他人的关心，消除悲观情绪，树立治疗的信心。

4.2 感染护理：肺瘀血对于DCM患者较为常见，如果不及时处理还会导致吸道感染，继而导致心力衰竭反复发作。①临床上支气管炎、肺炎是诱发DCM心力衰竭的重要因素，应向患者普及呼吸道感染的相关知识，气温骤变时注意保暖，季节更换时不去人多的地方，减低呼吸道感染的概率。②保持空气清新，定时进行通风换气；每日用紫外线照射1次病房，做到及时消毒；制定严格的探视制度，避免交叉感染，避免医源性感染[4]。③注意观察痰的性质、黏稠度、颜色以及量，并做好呼吸、脉搏、体温的监测。本组有43例出现体温升高、咳痰、咳嗽等呼吸道感染的相关症状，其中21例患者痰液黏稠且量多，经2～3 d的拍背排痰、吸痰、超声雾化吸入等综合处理措施后，患者均能自行咳出痰液，且痰液减少。④密切监视痰、血液标本的细菌培养结果。⑤密切观察有无菌群失调，必要情况下用抗生素。⑥合理膳食，提升机体的抵抗力，反复感染者静脉滴注丙种球蛋白或口服转移因子。

4.3 合理安排休息：根据患者的心功能分级来安排休息方案：Ⅱ级者在增加休息时间的同时可起床活动，Ⅲ级者在增加休息时间的同时限制起床活动，Ⅳ级者绝对卧床休息。医护人员和家属尽可能帮助患者，以保证足够的休息，缓解症状。同时应针对可能的肺栓塞、静脉血栓等采取针对性的护理措施。每天协作患者在床上伸屈肢体，并对下肢进行护理，确保患者皮肤洁净。

4.4 合理安排膳食：嘱患者多食用易消化、高维生素、高蛋白的食物，条件允许的情况下少食多餐，服用利尿剂者还应多食用冬菇、香蕉、桔子等富含钾盐的食物。禁烟酒，不喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，也要避免饱餐。嘱患者适当摄取钠盐及水分，过量会导致心力衰竭复发，过少会影响患者食欲，甚至引起低钠综合征等。无明显症状的心功能Ⅱ级者，可每天摄入3～4 g钠盐，最高不超过6 g；心功能Ⅲ级或水肿者每天摄入低于2 g的钠盐；每天饮水量800 mL，不宜过多。

4.5 用药护理：药物大多有一定的不良反应，尤其是治疗DCM的药物，比如能引起味觉淡漠、口干等异常症状的利尿剂；能引起患者抑郁、嗜睡、食欲减退的洋地黄。此外也有部分药物会直接影响患者的心理状态。这些不良反应是导致患者不能遵医嘱用药的主要原因[5]。对此，开展用药护理，提升其用药的依从性，让其做好长远的思想准备，让其认识到用药的重要性和必要性，既不要轻易中断，又不要急于求成，使患者能遵医嘱长时间按时用药，实现生命的延长和生活质量的提升。

4.6 强化患者交流及家属教育：实现患者相互之间的交流，在医护工作者的组织下召开DCM心力衰竭患者家属经验交流会，患者家属之间相互交流心得，通过电话、短信或是其他沟通方式进行相互鼓励。在患者间开展DCM心力衰竭疾病防治的有奖竞猜活动，对患者进行激励，促进患者树立战胜疾病的信心，消除患者的心理障碍。运用现代传媒技术组织患者及其家属通过观看视频，学习DCM心力衰竭疾病的急救知识，也可以利用网络、报纸等媒介宣传该病的病理和常识，设立专门的咨询热线实现更多的人对该病进行咨询。最后充分的调动患者家属的积极性，帮助患者和家属均对DCM心力衰竭进行学习，教育患者家属在日常的生活中对患者进行监督，教育家属要对患者严格执行医师嘱咐的日常生活注意事项。

在本次研究中，70例患者因感染复发，占56.91%；22例因劳累复发，占17.89%；18例因饮食不合理复发，占14.63%；9例因没有坚持用药复发，占7.32%；有4例因心理状态不稳定复发，占3.25%，提示在DCM心力衰竭反复发作的护理中预防感染、适合休息、合理饮食、平复心态是最重要的应对措施。

[1] 邵筱敏.扩张型心肌病合并心力衰竭34例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(34):78-79.

[2] 哈斯其木格.扩张型心肌病心力衰竭临床观察和护理[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014,14(25):260-260.

[3] 张袖宇.扩张型心肌病与缺血性心肌病外周血管僵硬度和左室舒缩功能的比较及其相关机制探讨[D].大连:大连医科大学,2014.

[4] 赵晓艳,赵丹丹,高卫英,等.扩张型心肌病合并心力衰竭的护理体会[J].中国现代药物应用,2011,5(1):161-162.

[5] 郭希娟,梁涛.扩张型心肌病病人生活质量影响因素及护理进展[J].护士进修杂志,2014,29(6):513-515.

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1671-8194（2016）34-0223-02