杨海燕

（如皋市中医院，江苏 如皋 226500）

50例混合痔患者的辩证施护体会

杨海燕

（如皋市中医院，江苏 如皋 226500）

混合痔；辩证施护；体会；整体护理；护理措施

痔是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生的扩张和屈曲形成的柔软静脉团，并因此而引起出血、血栓形成、或团块突出。根据发病的位置分为内痔、外痔、混合痔。混合痔是同一方位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，内痔和外痔形成的一个整体。祖国医学认为此系湿热下注、蕴结肛门导致筋络阻塞、气血凝滞而成，它是一种常见的肛肠疾病。辩证施护是中医护理的精髓，是指导中医临床护理的基本法则，它从整体观念出发，注重人、病、证三者之间的关系，通过望、闻、问、切四诊收集患者的有关疾病发生、发展资料，根据辩证分型制定相应的护理计划与护理措施。2013年1月至2013年6月，我院肛肠科护理组在中医辩证原则指导下对50例混合痔患者实施中医辩证施护，取得了较为满意的效果，现与同行探讨如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取我院肛肠科2013年1月至2013年6月收治的混合痔患者共50例，男29例，女21例，年龄18～65岁，平均34岁；病程最短半年，最长10年，平均4年。其中风伤肠络型10例，湿热下注型28例，气滞血瘀型8例，脾虚气陷型4例。

1.2 护理结果：根据50例混合痔患者的不同分型进行有针对性的辩证施护，能有效预防并发症的发生，肛门疼痛、肛缘水肿消失天数平均减少4 d，有效提高了治疗护理效果；缩短了住院时间，住院天数平均缩短3 d，促进了患者康复，患者对护理工作的满意度提高了20%以上。

2 一般护理

包括病情观察、生活起居护理、饮食护理、情志护理等，这些护理措施实施恰当与否，能直接影响疾病的转归与预后，因此为患者做好一般护理工作十分重要。

2.1 病情观察：中医护理的病情观察有其独到之处，通过运用中医四诊法了解患者的病情，为护理诊断和制订护理计划提供可靠的依据，并能准确判断疾病的发展趋势，及时了解治疗护理效果，及时发现并发症，从而能及早采取适当的措施。

2.2 生活起居护理：中医学认为，人与自然界的关系极为密切，因此，环境和起居条件的好坏将直接影响其疗效。应保持肛肠病患者病室环境安静、整洁、光线柔和、保持明亮，温湿度适宜（室温18～20 ℃、湿度50%～60%），定时通风换气和空气消毒，以减少病菌繁殖，防止感染。嘱咐患者随气候的变化及时增减衣服，避免直接吹风。

2.3 饮食护理：中医治病不但用药物祛邪除病，更重视饮食调养的作用，混合痔的发生发展又与饮食不当密切相关，因此，加强患者的饮食护理，给予适宜的饮食，对提高疗效、促进患者早日康复具有十分重要的意义。正确的饮食指导应注意以下几点：①饮食要有规律，有节制，即定时定量，不能饥饱无常，暴饮暴食，以防肠胃道功能紊乱。同时注意食物软硬、冷热相宜。②饮食宜忌：宜多饮水，多食清淡而富有营养，易于消化吸收的食物，多食新鲜蔬菜，水果等多纤维素的食品；忌食辛辣、煎炸、硬固、厚味、醇酒等助湿生热化燥之品，如辣椒、胡椒、炒花生、炒瓜子等。③辩证施膳：应根据患者的病证类型选择适宜的食物，以达到“虚则补之、实则泻之、寒者热之、热者寒之”的配合疗效目的。

2.4 情志护理：情志是指“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”，简称七情。祖国医学十分重视七情变化对机体的影响，如七情受到过度刺激，会引起体内阴阳、气血失调。痔疮属于易发、复发、多发病，给患者的日常生活造成极大的影响，同时由于病变部位的特殊性患者又羞于表达，导致患者出现不同程度的焦虑、紧张等情绪变化。因此应针对患者不同的心理因素，因人制宜实施情志护理，要经常与患者沟通，耐心倾听患者的叙述和心理感受，建立良好的护患关系，做患者的知心朋友。并向患者及家属讲解中医药治疗的优势，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗与护理，以达到早日康复的目的。

2.5 肛门护理：①保持大便通畅、肛周皮肤清洁干燥，防治并发症。指导患者每天定时大便，时间宜短，切忌如厕怒挣，不宜久坐、久蹲以免气血瘀滞、肛缘水肿。②痔宁洗液熏洗坐浴：中药熏洗坐浴疗法是痔疮患者重要外治法之一，不但可减轻肛门充血、水肿，而且还可清热止痛、止血，促进创面愈合，有利于疾病的早日康复。具体操作方法是：按比例配置好坐浴药液，先借助其蒸腾的热气熏洗患处，待药液的温度降至40 ℃左右时，将臀部坐于盆内坐浴10～20 min左右或用无菌纱布蘸药汁热敷患处。

3 混合痔的辩证分型与辩证施护

3.1 风伤肠络型

主症：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

病因病机：多由于过食辛辣、香燥之品，饮酒抽烟过量，致热结肠燥，燥屎内阻，损伤经络，加之临厕努挣所致。此型实热燥结为本。

辩证施护要点：给予清淡饮食，嘱患者多食具有清热滑肠作用的青菜、梨、香蕉等新鲜蔬菜、水果。晨起饮150 mL蜂蜜水或10 g番泻叶泡水代茶饮，多进清凉饮料，忌酒及辛辣、香燥之品；中药汤剂宜饭前温服；便后予38～41 ℃温水坐浴，协助痔核回纳；经常进行体育锻炼，增强体质。

3.2 湿热下注型

主症：见排便下血，肛门红肿胀痛、下坠，坐卧不安，大便不爽，多有里急后重感，舌质红，舌苔黄腻，脉濡或滑数。

病因病机：多因过食辛辣生冷及肥甘厚味之品，使脾胃失调，湿热下注魄门经脉横纵而成痔。此型湿热阻滞为本。

辩证施护要点：饮食上以清热化湿为主，强调忌食辛辣生冷厚味之品，宜食清淡易消化之物，急性期进食半流质饮食，鼓励患者多饮水，服绿豆莲子汤或以鲜菊花、车前草、蒲公英、金银花煎水代茶饮；中药汤剂宜温服；坚持做提肛运动，临厕忌努挣，每天便前便后用我科自行研制的痔宁洗液熏洗坐浴10～20 min。

3.3 气滞血瘀型

主症：见肛门肿胀、疼痛剧烈、皮肤色紫，或痔核嵌顿，表面紫暗、糜烂、便秘溲黄、舌质紫暗或有瘀斑，苔黄、脉弦数。

病因病机：多因久坐久立致血脉不行；或劳累过度，负重远行，气血纵横，经脉交错，气血瘀滞不畅，不通则痛遂成本病。此型气滞血瘀为本。

辩证施护要点：护理重点在于疏通气机，使气血调畅。饮食上多进食兼有行气、活血的食物，如白萝卜、山楂、韭菜等，但应少食辛辣之品。每天坚持用痔宁洗液薰洗坐浴患部，顺时针按摩腹部以利于大便排出。中药汤剂宜顿服或半空腹时温服。生活起居强调劳逸结合，切忌劳累。

3.4 脾虚气陷型

主症：见肛门坠胀，少气懒言，面色无华，痔核脱出，便血色淡，舌质淡或胖，苔薄白，脉缓无力，

病因病机：多因患者身体虚弱，或久泻久痢，或劳累日久，妇女多为妊娠始产，耗气伤血，气虚不固，升举无力，发为本病。此型气虚下陷为本。

辩证施护要点：在于健脾益气，防止损伤脾胃或再度耗伤气血。嘱患者适量卧床休息，忌劳累久蹲，局部予以热敷回纳痔核。饮食方面强调多进补中益气之品，如用人参黄芪炖鸡服用，多食瘦猪肉、牛肉、山药、扁豆、豆制品、蛋类，可用大枣、红糖，黄芪煮粥加以调理，忌食生冷瓜果。中药宜少量温服。可使用灸法治疗，隔姜灸、隔附子灸等，选穴可选背俞。

4 讨 论

4.1 辩证施护能为患者提供更为人性化的护理服务。混合痔在临床上一般有4种证型，其临床表现及发病因素各不相同，治疗方法也有差异。辩证施护犹如对症用药一样因人而异，因证而异，护士通过望、闻、问、切四诊结果分析每个患者的临床证候，辨明其病变的本质进行护理，针对不同的病因采取措施。在辩证施护的过程中，患者得到了更为全面的整体护理，密切了护患关系；辩证的饮食调护指导及妥善的肛门局部护理，可有效减轻患者的痛苦，缩短疗程，提高患者对护理工作的满意度。

4.2 辩证施护促进护士业务素质的提高。辩证施护要求护士掌握更多的相关知识，才能准确地辩证和正确的施护，促进护理人员对中医护理业务知识的钻研，有利于提高护士的中医学专业知识及中医护理技能。

4.3 辩证施护进一步丰富了整体护理的内容。辩证施护过程中，护士对病情的全面掌握，丰富多样的施护方法和现代以人为中心的整体护理相辅相承，相得益彰，有利于提高整体护理的质量，使整体护理的内容得到不断充实、完善和发展。

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1671-8194（2016）34-0181-02