王晓曼

（铁岭市第二人民医院，辽宁 铁岭 112000）

左旋布比卡因与罗哌卡因用于下腹部手术腰硬联合麻醉的临床作用对比分析

王晓曼

（铁岭市第二人民医院，辽宁 铁岭 112000）

目的 对比左旋布比卡因与罗哌卡因用于下腹部手术腰硬联合麻醉的临床效果。方法 将我院96例实施下腹部手术的患者分成甲乙两组，甲组应用罗哌卡因麻醉，乙组应用左旋布比卡因麻醉，对比两组患者的麻醉效果。结果 两组感觉阻滞时间对比无明显差异；甲组术后运动神经恢复时间与Bromege评分要明显少于乙组（P＜0.05）；麻醉后与麻醉前以及两组术中各时点血流动力学指标对比无明显差异（P＞0.05）。结论 下腹部手术应用左旋布比卡因与罗哌卡因行腰硬联合麻醉具有相当的临床作用，但罗哌卡因对运动神经的阻滞作用小，更有助于患者术后及早恢复。

左旋布比卡因；罗哌卡因；下腹部手术；腰硬联合麻醉

本次研究的主要目的是对比左旋布比卡因与罗哌卡因用于下腹部手术腰硬联合麻醉的临床效果，选取2014年11月至2015年11月于我院实施下腹部手术的96例患者作为本次研究的对象，比较两种药物在腰硬联合麻醉中的临床效果，具体研究内容分析其如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年11月至2015年11月于我院实施下腹部手术的96例患者作为本次研究的对象，将患者随机分成两组，甲组与乙组各有48例患者。甲组48例患者中，男性患者24例，女性患者24例；患者年龄25～72岁，平均年龄（48.8±4.5）岁；体质量45～85 kg，平均（65.2±5.8）kg；其中21例阑尾炎患者，11例疝气患者，16例子宫肌瘤患者。乙组48例患者中，男性患者26例，女性患者22例；患者年龄24～71岁，平均年龄（48.2±4.3）岁；体质量44～84 kg，平均（64.8± 5.5）kg；其中19例阑尾炎患者，13例疝气患者，16例子宫肌瘤患者。对比两组患者的年龄、性别、体质量以及疾病类型等基础资料未见显著性差异（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 麻醉方法：两组患者均术前8 h禁水禁食；送至手术室后，先创建静脉通路，采用羟乙基淀粉注射液300～500 mL行快速静脉滴注，患者生命体征稳定后选择其左侧卧位，于L2～3用16G硬膜外针穿刺至硬膜外间隙，再将5号腰穿针于患者硬膜外穿刺至患者蛛网膜下腔，注射麻醉药物，注射速率为每秒0.2 mL。甲组48例患者注射2.5 mL浓度为0.375%的罗哌卡因，乙组48例患者注射2.5 mL浓度为0.375%的左旋布比卡因。等药物完全注射后，将腰穿针抽出，置入硬膜外导管，留置导管长度大约3 cm，经硬膜外针将10 mL药物注入后观察10 min后实施手术。手术期间若肌肉松弛程度无法达到手术标准或是患者阻滞平面较低，则需要追加5～10 mL麻醉药物。

1.3 观察指标：观察并对比两组患者感觉阻滞时间、术后运动神经恢复时间、运动阻滞程度（Bromege）评分。依据相关参考文献Bromege评分标准[1]予以评定：患者无麻木感为0分，患者偶有麻木但可以活动机体各关节为1分，患者踝关节活动受限为2分，患者膝髋关节活动受限为3分，患者下肢无法活动为4分。对比两组患者在麻醉见效时间（T0）、完全见效时间（T1）、麻醉维持时间（T2）以及完全恢复时间（T3）各时间点的血流动力学参数。

1.4 统计学方法：此次研究全部数据的分析处理运用统计学软件SPSS19.0完成，计量资料的表示运用平均值±标准差（x-±s）完成，运用t检验；当对比P＜0.05为差异具有显著性以及统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉效果对比：甲组患者的感觉阻滞时间、术后运动神经恢复时间、Bromege评分分别为：（2.19±0.28）h、（2.62 ±0.67）h、（2.74±0.49）分，乙组则分别为：（2.15±0.18）h、（3.41±0.73）h、（3.72±0.47）分。两组患者感觉阻滞时间对比未见明显差异（P＞0.05）；甲组患者术后运动神经恢复时间与Bromege评分要明显少于乙组（P＜0.05）

2.2 两组患者术中血流动力学对比：甲组患者在T0、T1、T2以及T3的SBP是（126.3±15.8）、（112.5±15.3）、（113.5±15.2）、（120.6 ±12.4）mm Hg；DBP是（74.2±9.3）、（67.3±12.9）、（69.4 ±11.4）、（69.7±12.9）mm Hg，HR是（88.2±13.7）、（76.3± 11.9）、（74.4±12.7）、（85.4±12.4）次/min。乙组患者在T0、T1、T2以及T3的SBP是（127.8±16.9）、（110.4±15.9）、（111.5 ±16.2）、（122.9±13.1）mm Hg；DBP是（72.8±11.5）、（66.9 ±11.8）、（69.9±11.5）、（69.5±13.6）mm Hg，HR是（87.4± 14.2）、（75.9±12.3）、（75.2±13.9）、（84.1±14.3）次/min。两组麻醉阻滞见效后血流动力学指标明显下降（P＜0.05），麻醉结束后血流动力学指标相比于麻醉前两组无明显差异（P＜0.05）；两组患者术中各时点血流动力学指标对比无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

腰硬联合麻醉是腹部手术较为常用的一种临床麻醉方法，麻醉见效快，可以快速满足腹部手术患者的麻醉标准，同时还能按照手术情况在术中追加麻醉药物以及增加麻醉时间等，麻醉效果要明显优于单纯腰麻[2-3]。左旋布比卡因与罗哌卡因均属于长效酰胺类局部麻醉药，是腰硬联合麻醉最为常用的麻醉药物，具有麻醉维持时间久、用量小以及麻醉反应少等优点，且对机体的中枢神经系统毒性和心脏毒性小，不会出现致命性的心律失常[4-5]。但是这两种药物的药效以及药理作用具有一定差异。罗哌卡因脂溶性低，对运动神经阻滞作用小，对感觉神经阻滞作用强[6]。左旋布比卡因脂溶性强，可以大比例地通过机体髓神经纤维内的髓磷脂，对运动神经阻滞作用强[7]。

本次研究结果显示，两组感觉阻滞时间对比无明显差异；甲组术后运动神经恢复时间与Bromege评分要明显少于乙组；麻醉后与麻醉前以及两组术中各时点血流动力学指标对比无明显差异。结果表明，下腹部手术应用左旋布比卡因与罗哌卡因行腰硬联合麻醉具有相当的临床作用，但罗哌卡因对运动神经的阻滞作用小，更有助于患者术后及早恢复。

参考文献

[1] 舒家云.罗哌卡因与左旋布比卡因在腹部手术腰硬联合麻醉中的应用效果比较[J].实用临床医药杂志,2015,19(z1):51-52.

[2] 沈建明,庞萍萍,王欢,等.罗哌卡因与左旋布比卡因用于腹部手术腰硬联合麻醉效果比较[J].中国药师,2015,26(1):83-84.

[3] 贺涛,袁向华,吴建新,等.左旋布比卡因、布比卡因和罗哌卡因腰硬联合麻醉用于子宫全切术的临床比较[J].医学临床研究,2010, 27(11):2051-2052.

[4] 刘芳坊.罗哌卡因和左旋布比卡因在子宫肌瘤剔除术腰硬联合麻醉中的效果差异[J].中国现代药物应用,2014,11(21):124-125.

[5] 严文荣.左旋布比卡因与罗哌卡因应用于妇科手术腰硬联合麻醉的效果比较[J].福建医药杂志,2010,32(6):145-146.

[6] 谭熠,文华灵,杨军,等.左旋布比卡因与罗呱卡因用于妇科手术腰硬联合麻醉的比较[J].中外医疗,2011,30(20):130.

[7] 任为联.左旋布比卡因、罗哌卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用效果比较[J].山东医药,2015,28(12):70-71.

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1671-8194（2016）34-0096-02