李冬云 韩 冰

（大连市旅顺口区人民医院，辽宁 大连 116000）

探讨血尿酸与脑梗死NIHSS评分的关系及对mRs的影响

李冬云 韩 冰

（大连市旅顺口区人民医院，辽宁 大连 116000）

目的 为探讨血尿酸与脑梗死的预后及神经功能缺损评分的关系，本研究检测比较脑梗死NIHSS评分与血尿酸水平的关系及预后的影响，为防治脑梗死的发生及改善预后提供临床依据。方法 选取92例首次发病的患者，在入院24 h完成血尿酸测定及NIHSS评分，出院时完成改良的Rinkin量表（mRs）。结果 脑梗死NIHSS评分与血清尿酸水平相关分析表明，NIHSS分值越高，血清尿酸水平越高。预后良好组入院时患者的年龄、心房颤动病史、糖尿病史、高尿酸血症与预后不良组比较差异均有统计学意义。结论 血清尿酸的水平与脑梗死NIHSS评分呈正相关，与脑梗死病情严重程度有关，发病时血清尿酸水平增高的急性脑梗死患者神经功能恢复程度较差。

脑梗死；血尿酸；NIHSS；mRs

脑梗死具有较高的致残率、病死率、复发率，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会造成巨大的负担。血尿酸与急性脑梗死预后的关系目前仍有争议。为探讨血尿酸与脑梗死的预后及神经功能缺损评分的关系，本研究检测比较脑梗死NIHSS评分与血尿酸水平的关系及预后的影响，为防治脑梗死的发生及改善预后提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 对象：本组92例为2013年1月至2015年6月我科收治脑梗死患者，其中男性56例，女性36例，平均（60.89±8.5）岁，体质量指数（BMI）平均（24.53±3.37）。纳入标准：①所有患者参照1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断要点临床诊断，并经头CT或MRI证实[2]；②第一次发病，根据CISS分型病因为动脉粥样硬化性；③住院规范治疗14 d以上。排除标准：①入组前半月内曾服用过影响血清尿酸代谢的药物。②排除有痛风病史或肾功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查入院24 h采集受试者的清晨空腹肘静脉血4 mL，尿酸酶法测定血清尿酸水平。判断标准：女性＞360 μmol/L（正常值90～360 μmol/L）为血清尿酸水平升高、男性＞420 μmol/L（正常值：150～420 μmol/L）。

1.2.2 入组患者入院时完成美国国立卫生研究院卒中评分（NIHSS）[3]评分，0～4分为小卒中，5～15分为中卒中，＞15分为大卒中。其中小卒中25例，年龄42～66岁，平均（57.2±2.9）岁；中卒中45例，年龄45～76岁，平均（60.7±13.4）岁；大卒中32例，年龄49～83岁，平均（62.3±10.6）岁。3组间年龄具有可比性。以患者出院结局为研究终点，采用改良的Rinkin量表（mRs）评价神经功能缺损程度，出院时mRs评分≤2分为预后良好，＞2分为预后不良。

2 结 果

急性脑梗死各亚组比较，大卒中组血尿酸的异常率明显高于小卒中，血清尿酸水平依次为大卒中组＞中卒中组＞小卒中组，组间差异具有统计学意义（P=0.002，0.005，0.001）；血清尿酸异常比例亦呈现相同变化趋势。脑梗死NIHSS评分与血清尿酸水平相关分析表明，NIHSS分值越高，血清尿酸水平越高。92例患者中，出院结局良好60例（65%）。

3 讨 论

本研究结果提示，血尿酸的水平与脑梗死NIHSS评分呈正相关，急性脑梗死组患者首次发病时血尿酸水平异常率达42.4%，并与脑梗死病情严重程度有关，提示血尿酸水平与急性脑梗死的发生、发展密切相关。文献报道，血尿酸水平越高，脑梗死的发病率越高、预后越差，且远期血管事件（脑梗死复发、心肌梗死等）发生率越高[4]。Karagiannis等[5]研究了435例急性脑梗死患者，认为急性脑卒中患者尿酸水平升高是早期死亡风险增加的独立相关因素。对本组病例的观察结果可见：发病时血清尿酸水平增高的急性脑梗死患者神经功能恢复程度较差，分析考虑高尿酸血症参与了急性期脑梗死的病情演变过程，高尿酸血症可能进一步加重代谢紊乱程度，使病情恶化而影响患者转归。Newman等[6]在对140例急性脑卒中患者的队列研究中，发现血清尿酸值升高与预后不良相关。目前许多研究认为高水平尿酸增加远期罹患心、脑血管疾病的风险，并且是远期死亡的危险因素[7-9]。其机制除了可能与代谢综合征、胰岛素抵抗、高血压等疾病相互作用外，尿酸还可直接损伤血管。具体分析如下：高尿酸水平引起血脂和载脂蛋白代谢异常，促进低密度脂蛋白的氧化，加速动脉粥样硬化的形成；高尿酸水平使血管内皮功能紊乱；尿酸盐结晶沉积在血浆中，导致血液黏稠度增高等。

在脑梗死的防治工作中，尿酸并未像高血压、糖尿病等因素一样得到足够的重视。本研究表明，血尿酸水平与脑梗死病情严重程度呈正相关。因此，在脑梗死防治工作中，除积极控制高血压、高血糖及高血脂等，应重视血尿酸水平的检测，针对血尿酸增高的患者，应予合理的药物及饮食治疗，及时控制血尿酸水平，以减少脑梗死的发生和改善脑梗死的预后。

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