张巧月

（北京首儿李桥儿童医院，北京 101334）

多巴胺联合酚妥拉明治疗伴喘息支气管肺炎的疗效观察

张巧月

（北京首儿李桥儿童医院，北京 101334）

目的 观察小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗伴有喘息的婴幼儿支气管肺炎的临床疗效。方法 将我院2014年6月至2015年3月收治的61例伴有喘息的支气管肺炎患儿随机分成两组，给予两组抗感染、吸氧、止咳、平喘等常规对症治疗，同时加强呼吸道管理。在常规治疗基础上给予治疗组30例加用小剂量多巴胺联合酚妥拉明持续泵入。以多巴胺3 μg/（kg·min）、酚妥拉明1 μg/（kg·min）加5%葡萄糖注射液40 mL，以10 mL/h持续泵入，1～2次/天。结果 治疗组总有效率93.33%，明显高于对照组74.19%（P＜0.05）。治疗组喘息、啰音持续时间及住院天数均明显短于对照组，两组疗效有显著性差异（P＜0.05）。结论 多巴胺酚妥拉明联合治疗伴有喘息的支气管肺炎疗效显著，不良反应少，具有较高的临床应用价值。

多巴胺；酚妥拉明；喘息；支气管肺炎

支气管肺炎又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎[1]。病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。当炎症累及小支气管、毛细支气管时，部分或完全阻塞管腔，造成通气或换气功能障碍，导致缺氧及CO2潴留，表现为阵发性咳嗽、气促、喘憋。较普通肺炎更重，更易引起低氧血症、高碳酸血症，进一步发展为呼吸衰竭、心力衰竭、脑水肿、机体代谢功能紊乱及器官功能障碍，严重影响肺炎的预后。本文总结了我院2014年6月至2015年3月收治的61例伴有喘憋的支气管肺炎患儿，将其中的30例设为治疗组，除给予抗感染等常规，另加小剂量多巴胺联合酚妥拉明持续泵入进行早期干预，取得了很好的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2014年6月至2015年3月收治的支气管肺炎患儿61例，所有入选患儿均符合以下标准：①支气管肺炎诊断标准[2]：典型支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，据此可诊断。X线拍片肺部见片影可确诊。②均存在不同程度喘憋，肺部听诊可闻及不同程度喘鸣音。③均排除伴有喘息的其他疾病，如支气管哮喘、支气管肺发育不良、先天性心脏病、气管异物、肺结核、肺纤维化、特异性皮炎及过敏性鼻炎等可能。将患儿随机分成两组，治疗组30例，男18例，女12例；年龄1～6个月6例，6个月～1岁8例，1～2岁9例，2～3岁7例；对照组31例，男18例，女13例；年龄1～6个月6例，6个月～1岁12例，1～2岁8例，2～3岁5例；两组患儿在病情轻重、性别、年龄、上均没有统计学差异。

1.2 治疗方法：两组均给予抗感染、吸氧、止咳、平喘等对症治疗，同时加强呼吸道管理。治疗组额外给予5%葡萄糖注射液40 mL加入多巴胺3 μg/（kg·min）及酚妥拉明1 μg/（kg·min），以10 mL/h输液泵持续泵入4 h，每日1～2次，连续应用3～5 d。

1.3 疗效评订标准[3]：①显效：治疗3 d内喘息症状缓解，呼吸困难、发绀消失。②有效：4～6 d内喘息症状缓解，呼吸困难、发绀消失。③无效：6 d后喘息症状无缓解，呼吸困难、发绀仍存在。

1.4 统计学处理：分别采用χ2检验、t检验进行计数资料、计量资料统计，P＜0.05提示差异有统计学意义，统计学处理用SPSS16.0软件分析。

2 结 果

2.1 治疗组与对照组疗效比较：治疗组30例：显效16例（53.33%），有效12例（40.00%），无效2例（6.67%），总有效28例（93.33%）；对照组31例：显效8例（25.81%），有效15例（48.39%），无效8例（25.81%），总有效23例（74.19%）。由此可见，总有效率治疗组明显高于对照组，其差异有显著意义（P＜0.05）。

2.2 两组喘息缓解及啰音消失时间比较：治疗组喘息缓解及啰音消失时间分别为（4.17±1.58）d及（6.66±1.34）d；对照组喘息症状缓解时间及啰音消失时间分别为（5.29±1.58）d及（7.32±1.35）d。治疗组喘息、啰音持续时间均明显短于对照组，两组疗效比较差异显著（P＜0.05）。

2.3 治疗组与对照组住院天数统计结果比较：治疗组：7 d以下12例，7～8 d13例，8 d以上5例；对照组：7 d以下4例，7～8 d15例，8 d以上12例。由此可见，治疗组住院天数明显短于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应：恶心、呕吐、烦躁、穿刺点及血管走形、皮肤苍白等不良反应个别病例会出现，大多可在输液完成后自行缓解。

3 讨 论

支气管肺炎是儿童时期最常见肺炎，支气管、肺泡的炎症引起通气换气障碍，造成缺氧和二氧化碳潴留，伴有喘息的支气管肺炎较普通支气管肺炎病情更重，更易引起低氧血症、二氧化碳潴留及毒血症的双重作用，不仅影响呼吸系统，还可造成循环系统、酸碱平衡失调及电解质紊乱、消化系统、神经系统等多器官功能障碍，严重影响肺炎的预后。多巴胺可激动a、β和多巴胺受体，起效快，作用时间短，且药物作用为剂量相关性。小剂量多巴胺2～5 μg/（kg·min）主要作用于肾、肠系膜、冠状动脉和脑动脉的多巴胺受体，引起相应的血管扩张[4]，降低心脏前后负荷，减轻肺淤血及肺水肿，防止肺炎并发症的发生。

酚妥拉明为a-肾上腺素受体阻滞药，能直接舒张血管和阻断血管平滑肌a-受体，有效降低肺动脉压和外周血管阻力，并能兴奋心脏，增强心肌收缩力，增加心排血量，可有效改善肺循环，减少炎症渗出，减轻咳喘症状，促进啰音吸收。故伴有喘息的婴幼儿支气管肺炎，应用小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗，可增强心肌收缩力，降低肺动脉压力，减轻心脏前后负荷，两药起协同作用。从而起到改善微循环，促进肺部炎症吸收，减轻咳喘症状，缩短病程的作用，并能减少心力衰竭等合并症的发生。需要注意的是，多巴胺、酚妥拉明半衰期短，起效快，药效维持时间短，在临床应用中应输液泵持续泵入以维持药效。在输入过程中应严格控制输液速度，严密监护防止药液外漏致局部组织坏死。

伴有喘息的婴幼儿支气管肺炎，治疗组30例应用小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗，咳喘消失时间、啰音消失时间及住院天数均短于对照组，有效率93.33%，明显高于对照组74.19%，疗效有显著性差异（P＜0.05），提示伴有喘息的婴幼儿支气管肺炎应用小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗，可有效控制病情发展，减轻咳喘症状，促进肺部啰音消失，减少并发症的发生，缩短病程，减轻患儿痛苦。此治疗方法使用方便，操作简单，不良反应少，能有效治疗伴有喘息的婴幼儿支气管肺炎。

[1] 朱福堂.实用儿科学[M].7版.北京:人民出版社,2002:1175.

[2] 薛辛东.儿科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:276.

[3] 邱慧宝.持续泵入小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎的临床研究[J].江西医药,2001,46(12):1095.

[4] 朱福堂.实用儿科学[M].7版.北京:人民出版社,2002:1522.

R563.1+2

B

1671-8194（2016）34-0045-02