马毅兵

（辽宁省丹东市中心医院病理科，辽宁 丹东 118000）

硬化性肺细胞瘤15例临床病理分析

马毅兵

（辽宁省丹东市中心医院病理科，辽宁 丹东 118000）

硬化性肺细胞瘤；临床病理；分析

硬化性肺细胞瘤（PSH）是肺部较少见的肿瘤，其生物学行为温和，是一种良性或很低级别的一类肿瘤。Liebow[1]于1956年首先报道并予以命名为硬化性血管瘤，当时认为本病是一种由肺内非特异性炎症所致的瘤样增生病变，因此将本病归纳入肺炎性假瘤的范畴。命名为硬化性血管瘤是因为该肿瘤镜下具有明显的血管瘤样特征，最近观点支持该肿瘤是一种来源于原始呼吸上皮的良性肿瘤或很低级别的肿瘤[2]，故WHO2015年版肺部肿瘤组织学分类将其更名为硬化性肺细胞瘤（PSH），因其临床及影像学征象缺乏特异性，且穿刺活检及支气管活检受取材局限性的影响，PSH术前诊断很困难，所以术中快速冰冻病理诊断很关键，可以避免手术过度治疗。本文重点分析PSH的病理组织学特点，免疫表型及术中冰冻切片特点，以提高PSH的诊断正确率。

1 材料与方法

1.1 材料：收集本院2006年～2014年15例手术后确诊的PSH，结合文献对其组织学特点、免疫表型和术中冰冻诊断情况进行回顾性分析。

1.2 方法：术中送检组织用OCT试剂包埋置冰冻切片机切片，HE染色，术中标本经4%中行福尔马林固定后脱水，石蜡包埋，HE染色，镜下观察，免疫组化使用罗氏全自动免疫组化仪，所用一抗包括TTF-1、EMA、CKpan、Vimentin、Syu、CgA、Ki-67，均采购自福州迈新生物科技有限公司。

2 结 果

2.1 巨检：肿瘤均为实性，结节状，单发，最大径1～7 cm，境界清楚，切面灰黄灰红色。

2.2 镜检：肿瘤具有相似的组织学形态，即4种组织学结构和2种形态的肿瘤细胞，4种组织学结构为硬化性区域，血管瘤样区域，实性结构，乳头状结构，2种细胞形态为表面立方形细胞和间质圆形多角形细胞，肿瘤中不同组织学结构所占比例不同，其中以实性结构为主的2例，乳头状结构为主的5例，余为多种组织结构混合型，实性区和乳头内的细胞为圆形和多角形细胞，大小一致，罕见核分裂，乳头表面和血管瘤样区腔内被覆单层立方状细胞，排列致密，硬化区内亦可见腔隙，其内也被覆单层立方细胞，间质和肺泡腔内可见散在细胞和泡沫细胞聚积。

2.3 免疫组化：TTF-1、EMA在圆形和多角形间质细胞和表面立方形细胞均强表达，Vimentin表达于圆形和多角形间质细胞，CKpan表达于表面立方细胞，部分病例间质细胞表达Syn和CgA神经内分泌标记，Ki-67散在（+），表达率低于1%。

3 讨 论

硬化性肺细胞瘤是肺部相对较少见的肿瘤，其生物学行为呈良性过程，由于其组织学上具有血管瘤样特征，2015年版WHO肺肿瘤组织学分类将其命名为硬化性肺细胞瘤，支持该肿瘤是一种来源于原始呼吸上皮的良性或很低级别的肿瘤，由于其临床起病隐匿，影像学虽然大多为良性肿瘤表征，但缺乏特异性，所以该肿瘤临床误诊率较高，本组15例病例，其中只有3例临床诊断考虑PSH。另外，由于穿刺活检和支气管镜活检取材局限，往往难以明确诊断，因此，术中冰冻病理诊断尤其重要，可以避免不必要的肺叶切除和淋巴结清扫，术中冰冻切片诊断时，由于切片组织形态不清晰，细胞经急冷后形态改变，存在一定的误诊率。本组15例病例，有7例术中冰冻切片诊断为PSH，有4例倾向于肺良性病变延迟诊断，有4例不能除外肺腺癌延迟诊断，通过文献复习PSH误诊和延迟诊断主要是难以与浸润性肺腺癌相鉴别[3-4]，尤其是组织结构比较单一的类型，如硬化性结构和乳头结构占主导时。

笔者认为，避免术中冰冻误诊的方法一是充分取材，寻找PSH的多种组织学结构，二是遇到成分相对单一的病例时，报告要相对保守，沟通临床，延迟诊断，三是需要高质量的冰冻切片，典型病例石蜡切片诊断并不困难，组织成分较单一的不典型病例，要多做切片，多取材，寻找证据，如间质的肥大细胞浸润，间质和肺泡腔内泡沫细胞的聚积等。

大多数学者认为PSH属于良性范畴的肿瘤，手术完整切除后预后良好[5]，本组15例除2例失访外，余13例随访5年内均未发现肿瘤复发及转移，有文献报道PSH可有肺门淋巴结转移情况[6-8]，所以认为该肿瘤具备一定的恶性潜能，应予以随访。总之，PSH的诊断治疗应以病理诊断为基础，密切结合临床影像学资料，避免过度。

[1] Liebow AA,Hubbell DS,Hubbell DS.Scleroeing hemangioma(history toma,xanthoma)of the lung[J].Cancer,1956,9(1):53- 75.

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R734.2

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1671-8194（2016）34-0042-01