魏秀玲

腹腔镜下宫颈悬吊术治疗绝经后子宫脱垂的疗效

魏秀玲

【摘要】目的 比较腹腔镜下宫颈悬吊术与传统的阴式全子宫切除术治疗绝经后子宫脱垂的疗效。方法 绝经后子宫脱垂患者69例随机分为两组，对照组采用传统的阴式全子宫切除术，观察组行腹腔镜下宫颈悬吊术。结果 两组均顺利完成手术。观察组手术时间、术中出血量、留置尿管时间、术后住院时间均少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组术后肛门排气时间对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义；术后随访2年，观察组憋尿时间长于对照组，而腹部下坠感、阴道穹窿膨出等发生率均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 腹腔镜下宫颈悬吊术治疗绝经后妇女子宫脱垂具有创伤小、疗效好、术后恢复快、复发率低等优点。

【关键词】腹腔镜下宫颈悬吊术；绝经后子宫脱垂；全子宫切除术

盆腔脏器脱垂是妇科常见疾病，因妊娠分娩损伤、卵巢功能减退等导致盆底肌肉、筋膜等支持结构撕裂、损伤、松弛或退化、萎缩及功能障碍引起。好发于绝经后妇女，文献报道[1]，50岁以上妇女中约40%伴有盆腔脏器脱垂，其中以子宫脱垂最常见，且常合并压力性尿失禁。主要表现为阴道块状物脱出，伴有腰骶部酸痛或下坠感，及排尿不畅、困难等，严重困扰中老年女性的正常生活。常用的传统手术以全子宫切除术辅以阴道前后壁修补，但手术改变了盆底解剖，导致阴道缩短变窄，合并的压力性尿失禁常无缓解，且复发率高，而各种悬吊及固定术治疗子宫脱垂安全有效。比较腹腔镜下宫颈悬吊术与传统的阴式全子宫切除术治疗绝经后子宫脱垂的疗效，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年5月～2015年5月我院收治的绝经后子宫脱垂患者69例，年龄54～76岁，平均年龄（57.2±1.23）岁，产次1～3次，平均产次（1.85±0.39）次，病程1～10年，平均病程（5.46±1.47）年，轻度38例，中度27例，重度4例。伴有阴道前后壁膨出38例，合并高血压36例，糖尿病32例。将69例患者随机分为两组，两组患者在年龄、产次、病程、病情等方面对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

术前给予雌激素涂抹阴道内，每日阴道灌洗，术前清洁肠道，控制血压、血糖平稳。对照组采用传统的阴式全子宫切除术，伴阴道前后壁膨出时同时行阴道前壁修补术。观察组行腹腔镜下宫颈悬吊术，在两侧髂前上棘内侧靠近侧腹壁与膀胱返折腹膜之间建立吊带通道，从圆韧带下通过，将吊带两端拉出腹壁缝合在子宫颈上，伴阴道前后壁膨出时同时行阴道前壁修补术。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间及住院时间；术后随访两年，比较两组腹部下坠感、憋尿时间及阴道穹窿膨出等发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组手术情况比较

两组均顺利完成手术。观察组手术时间、术中出血量、留置尿管时间、术后住院时间均少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组术后肛门排气时间对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。见表1。

2.1 两组腹部下坠感、憋尿时间及阴道穹窿膨出比较

术后两组患者均随访两年，观察组憋尿时间长于对照组，而腹部下坠感、阴道穹窿膨出等发生率均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表1　两组腰部疼痛情况比较

表2　两组腹部下坠感、憋尿时间及阴道穹窿膨出比较

3　讨论

绝经后妇女，由于雌激素水平低下，盆底支持组织出现萎缩退化而薄弱，易发生子宫脱垂。且雌激素的缺乏使阴道皱襞消失，阴道壁变薄，阴道及宫颈组织质脆而坚硬，因此手术时分离困难、易出血，增加了手术的难度[2]。同时由于患者年龄较大，常合并基础疾病，绝经后妇女对麻醉及手术创伤的耐受性降低，故选择适宜的手术方式十分关键。全子宫切除术是治疗有症状子宫脱垂的主要方法。术中可加固盆腔的支持组织，且切除子宫可消除子宫病变的隐患，减少复发。但传统的子宫切除术离断了子宫主韧带和宫骶韧带，使阴道穹窿部失去了原有韧带支撑；破坏了阴道解剖的完整性，使阴道变短变窄，造成性交不适，影响患者性生活质量，术后还可能出现不同程度阴道残端脱垂。腹腔镜手术是目前治疗女性盆底功能障碍性疾病的重要手术方式，具有创伤小、手术后阴道内无伤口、术后恢复快、可同时处理双侧附件上的问题等优点。腹腔镜下宫颈悬吊术利用生物材料制成的吊带将子宫悬吊固定于前腹壁腹直肌下方，达到悬吊固定子宫和阴道的目的，稳定了盆底结构。保留了完整的阴道局部解剖和功能解剖，阴道轴向和阴道长度保持不变，使术后阴道顶端不易脱垂，提高了患者的性生活质量，改善了患者术后的排尿情况[3-4]。本文结果显示，观察组手术时间、术中出血量、留置尿管时间、术后住院时间、术后腹部下坠感及阴道穹窿膨出等发生率均少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，腹腔镜下宫颈悬吊术治疗绝经后妇女子宫脱垂具有创伤小、疗效好、术后恢复快、复发率低等优点。

参考文献

[1] 张新圆，万晓慧，古丽娜·阿巴拜克力，等. 女性盆腔脏器脱垂患病危险因素分析[J]. 实用妇产科杂志，2010，26（5）：369-371.

[2] 郭尚云，郭洵. 老年子宫脱垂66例临床分析[J]. 中国老年学杂志，2011，31（14）：2758-2759.

[3] 郭杨，公苓苓，孙浩罡，等. 女性盆腔脏器脱垂不同手术方式的临床分析[J]. 中国妇幼保健，2015，30（8）：1261-1264.

[4] 杜炜杰，陈利友，刘金炜，等. 腹腔镜下宫颈悬吊术在盆腔脏器脱垂及压力性尿失禁诊治中的临床研究[J]. 中国内镜杂志，2010，16（4）：337-339，343.

作者单位：848000新疆和田地区人民医院

Analysis Curative Effect of Laparoscopic Cervical Suspension in Treatment of Postmenopausal Uterine Prolapse

WEI Xiuling Hetan Region the People's Hospital in Xinjiang, Hetan 848000, China

[Abstract]Objective To compare the effect of laparoscopic cervical suspension surgery at the top of vagina and traditional transvaginal hysterectomy. Methods Selected 69 patients with uterine prolapse were divided into two groups randomly. The control group was treated with traditional transvaginal hysterectomy, and the observation group with laparoscopic cervical suspension. Results The operation time, intraoperative blood loss, placing a urinary catheter time and postoperative hospitalization time were less than the control group, P<0.05, had difference statistically significance, The differences of time of postoperative anal exhaust time between two groups, P>0.05, had no difference statistically significance, By follow-up for 2 years, the time of a full bladder of observation group was longer than the control group, and the rates of abdominal straining feeling and bulging vaginal fornix were lower than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Laparoscopic cervical suspension is less trauma, good curative effects, fast recovery, and low recurrence rate.

[Key words]Laparoscopic cervical suspension, Postmenopausal uterine prolapse, Panhysterectomy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.093

【文章编号】1674-9308（2015）23-0128-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R711.23