黄叶香

【摘要】 目的 总结分析腹腔镜下全子宫切除术患者的临床配合要点及护理措施。方法 对50例全子宫切除术患者的术前、术中及术后临床资料进行分析， 总结患者在各阶段的配合方法。结果 50例患者手术均成功， 康复出院。结论 通过术前充分的准备和术中及术后患者的认真配合及护士细致的护理， 腹腔镜全子宫切除术可取得令人满意的效果。

【关键词】 腹腔镜;全子宫切除术;护理配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.147

腹腔镜手术为微创手术， 由于其切口小， 患者术后恢复较快， 住院时间较短， 腹部切口美观等优点， 在妇科中广泛使用[1]。随着微创术的发展进步， 应用腹腔镜技术进行全子宫切除术已成为一种常规的治疗手段， 对腹腔感染少、损伤小， 能保证机体内环境的相对稳定， 安全可靠;同时保持阴道结构的完整， 保留了盆地结构， 术后患者恢复快， 基本不影响性生活。但此项手术要求护士必须熟练的配合手术， 掌握仪器操作方法及器械性能[2]。本院实施腹腔镜全子宫切除术的患者中选取50例进行配合分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2014～2015年在本院实施腹腔镜全子宫切除术的患者50例。均已婚育， 患者年龄32～59岁， 其中子宫肌瘤患者32例， 子宫肌腺瘤患者18例。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 术前护理配合

1. 2. 1. 1 心理护理 腹腔镜全子宫切除术是近年来开始使用的手术， 患者由于对手术不了解， 担心手术切除不彻底， 再加上患者担心会影响之后的生理健康， 影响性生活， 对手术会有恐惧心理。对此， 要对患者进行有关手术的知识宣讲， 使患者了解手术的必要性、过程和特点， 告知女性虽然子宫被切除， 但是卵巢仍会分泌激素， 不影响生理健康， 可以有正常的性生活， 只要护理得当， 不会影响夫妻感情， 减轻患者的恐惧心理。

1. 2. 1. 2 基础护理 术前应了解患者的用药史和过敏史， 避免使用禁忌药物。避开月经期， 在手术前3 d开始清洁阴道。术前12 h禁食禁水， 必要时清洁肠道， 避免术后肛门松弛污染手术。

1. 2. 1. 3 仪器设备准备 术前对腹腔镜仪器进行检查并准备常规开腹器械一套、腹腔镜器械一套。腹腔镜全子宫切除术是利用成套腹腔镜专用仪器设备， 仪器设备较多， 要求护士必须非常熟悉术中的每个步骤， 熟练的传递器械。

1. 2. 2 术中护理配合 手术开始前， 对患者姓名、年龄、体重进行确认， 建立静脉通道。行腹腔镜手术时， 患者取头低脚高的仰卧位。由于手术需要， 患者需要暴露隐私部位， 患者会感觉羞愧， 要照顾患者的情绪， 科学的引导。麻醉成功后， 置患者于膀胱截石位， 使患者臀部移至手术床缘充分暴露盆地， 便于手术操作， 注意不要过分外展患者双腿[3]。在术中注意观察输液部位， 观察有无局部渗出。

1. 2. 3 术后护理

1. 2. 3. 1 一般护理 术后取去枕平卧位， 患者麻醉清醒后， 帮助患者取半卧位[4]。鼓励患者早进食， 但是只能取半流食， 最好含有高蛋白， 避免加重胃肠道的负担。可适当的翻身活动， 促进腹腔内气体的吸收。此外， 术后应严密监测体温、脉搏、呼吸、血压和尿量的变化， 注意输液的速度。

1. 2. 3. 2 并发症的护理 由于术中建立人工气腹， 术后患者可能会出现腰酸腿痛的症状， 要告知患者这是正常现象， 一般3～4 d会自行消失。若术后出血， 可能是宫颈残端电凝后残迹的排出所致;若出血呈鲜红色或有凝乳块时， 需排查原因。

2 结果

经过精心的护理和患者的配合， 50例患者手术均成功， 康复出院， 无并发症。

3 讨论

随着医学的不断发展， 腹腔镜全子宫切除术也在逐渐完善。这对医护人员的要求也越来越高， 医护人员必须掌握扎实的医学基础并与时俱进， 不断学习和掌握新科技和新方法， 特别是新型手术的学习， 新型手术往往需要配合大型仪器。大型仪器操作比较繁琐， 控制比较严格， 要求具备严密的思维和精确的操作， 医护人员需要熟练掌握大型仪器的使用方法和注意事项， 在遇到问题时要有解决问题的能力。

现代医学中医护人员与患者的有效沟通是手术成功关键的步骤， 患者也越来越重视自身的权益和健康， 这就对医护人员提出了新的要求， 一定要重视和患者的心理沟通， 注意保护患者的隐私和自尊心， 特别是子宫切术手术， 患者会因为手术而导致焦虑、紧张， 医护人员要有针对性的和患者进行沟通， 讲明此项手术不会影响患者的生理健康和性生活， 减轻患者的压力。

近些年来， 微创手术由于比传统手术更加便捷、可控性强、创伤小、已恢复的优点在临床上更加普遍的使用， 这便于医生的操作， 但是还有一些患者不了解腹腔镜切除术而担心不能完全切除病灶[5]。因此， 在实施手术之前， 要向患者讲明手术的优点， 使患者主动配合。这对手术也是非常有帮助的， 因为患者主动的配合手术会有效的缩短手术时间， 避免了很多并发症的出现， 减轻了医护人员的压力， 有助于手术的顺利进行和完成。对于任何手术而言， 患者主动配合， 遵医嘱， 都会达到事半功倍的效果。

参考文献

[1] 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学.北京：人民卫生出版社， 2006： 67-68.

[2] 周绍梅， 邢昭晶， 刘晶. 腹腔镜全子宫切除手术护理配合.齐齐哈尔医学院学报， 2009， 30（10）：1269.

[3] 郭崇丽， 任婷， 孙红梅.腹腔镜下全子宫切除术的手术配合体会.中国现代药物应用， 2010， 4（2）：233-234.

[4] 杨淑君.腹腔镜全子宫切除术的临床护理.基层医学论坛， 2013（27）：3591-3592.

[5] 马晶晶， 薄海欣， 赵玉芳.腹壁子宫内膜异位症病灶切除并行腹壁整形术的围手术期护理.中国实用护理杂志， 2008， 3（14）： 24-25.

[收稿日期：2015-11-05]