何 茹

作者单位：110016 辽宁 沈阳，辽宁省人民医院 心理科 作者简介：何 茹(1964-)，女，辽宁沈阳人，主任医师，硕士.



综 述

抑郁焦虑情绪状态与乳房整形手术治疗的相关进展

何 茹

作者单位：110016 辽宁 沈阳，辽宁省人民医院 心理科 作者简介：何 茹(1964-)，女，辽宁沈阳人，主任医师，硕士.

乳房整形术; 乳房再造术; 乳房缩小整形术; 乳腺疾病； 抑郁焦虑

近年来，随着乳房整形外科技术的迅速发展以及人们对美学的追求，因乳腺疾病而致乳房形态欠佳或缺失等造成的女性形体美感丧失,以及伴发的心理问题或疾病前的心理因素对乳房整形术后效果的影响，成为目前人们关注的重点和热点。为了更好地理解乳房整形术与心理因素的关系，笔者对乳腺疾病和乳房整形术与心理因素，主要是与抑郁焦虑情绪状态之间的相关研究作一综述。

1 乳房整形手术与患者的心理关系

1.1 乳房整形术分类 乳房整形术包括乳房再造术、乳房假体置入整形术、乳房缩小术等。常用于乳腺癌术后问题、乳房不对称、乳头内陷、乳房下垂、巨乳症等情况的治疗。

1.2 乳腺疾病与抑郁焦虑的关系 乳腺疾病或发育异常的患者常伴发或并发心理问题。有研究表明，患乳腺癌的患者易出现抑郁焦虑症状，尤其是在较年轻的女性乳腺癌患者中，抑郁焦虑的发生概率较高[1-3]。由于抑郁焦虑的发生与患者本人的心理适应能力有关，所以有较好心理适应能力的乳腺癌患者,其发生抑郁焦虑的概率较低[4]。此外，抑郁焦虑的发生还受创伤后应激因素的影响。由于乳腺癌患者在乳腺全切手术后，因其受创伤后的应激反应与其引起的生物心理功能改变的影响而出现抑郁焦虑。这说明，乳房的完整对于乳腺癌患者手术后的情绪非常重要。有研究表明[5-6]，与保守手术相比，乳腺切除术患者的抑郁焦虑症状更为明显，说明重塑完美的乳房对女性的重要性，这也体现在治疗和化疗开始之前患者抑郁焦虑的发生率增加，这些情绪问题如果不及时治疗，会严重影响患者的生活质量。所以，在抑郁焦虑发生率较高的癌症患者中，对其心理筛查和考虑心理干预是必要的，尤其对曾患有神经症状或抑郁焦虑治疗病史的女性更重要[7-9]。

乳房不对称是人群中普遍存在的生理现象，若乳房形态不美观会影响患者的性生理质量，增加抑郁焦虑的发生率，同时降低患者对手术的满意度，尤其会影响年轻女性的心理状况[10]。乳头内陷是女性乳房常见的畸形，临床表现为乳头埋没于乳晕之下。乳头内陷不仅妨碍女性乳房美观和哺乳功能，且因内陷乳头易藏污纳垢，造成感染、糜烂、异味等而影响患者的生活质量并造成自卑心理，从而出现抑郁焦虑情绪[11]。在乳房下垂的患者中，其乳房下垂对患者的生活质量会有一个负性的影响，常见于20～40岁女性中出现抑郁焦虑现象[12]。对于巨乳症或乳房肥大、乳房烧伤的女性，尤其是年轻女性，由于受乳房外观上的改变和生活质量的影响，均易产生自卑和抑郁焦虑情绪[13]。同时，对于男性乳腺发育障碍的患者，也会出现抑郁焦虑。因此，考虑应用心理干预和整形手术治疗是必要的。

2 乳房整形手术对患者心理因素的影响

2.1 乳房整形术现状 随着人们对美和生活质量的要求不断提高，以及乳腺疾病与心理因素的密切关系，使其在手术治疗乳腺疾病和改善乳腺外观的同时，更加注意形体美和心理平衡方面的需求。有学者通过比较乳腺癌手术术式不同对患者生活质量影响的研究发现，保乳术和带有乳房再造的乳腺全切术较单纯乳腺全切术的患者有较高的生活质量，说明了自我形象概念对患者术后生活质量和心理状态方面的影响[14]。因此，既要满足治疗需要，又要满足生理和心理要求，从而使乳房整形技术得到应用和发展，尤其在经历乳腺癌手术治疗后的个体中变得越来越普遍，成为平衡心理和生理需求的一个选择。因此，了解乳房整形手术，选择适合的治疗计划，能更大程度地帮助患者增强自信心[15]。在此基础上，乳腺癌的治疗模式随着乳房整形技术的发展，也由单一手术向综合治疗模式转变，以乳房再造术为主要方式的乳房整形术，对于形象、生活质量及心理状态受影响的女性也变得尤为重要[16]。乳房再造术的目的是为了矫正乳腺癌术后的乳房及胸壁畸形, 通过改善患者的形象，调整患者抑郁焦虑的心理状态，达到生理和心理的双重治疗目的[17]。手术时机分为立即和择期乳房再造术。有研究表明，立即乳房再造术作为乳腺癌手术治疗的一部分已显示出良好的稳定效果，并提高了患者的满意度。而且，对于乳腺癌患者，乳房再造术是较安全和有效的选择[15]，并不会影响乳腺癌的自然进程和生存率。此外，乳房假体置入术常用于乳房不对称和乳房下垂等的治疗[18-19]。乳房假体置入术可以通过填充技术使乳房形态和功能得到改善，也给患者的心理状态带来了巨大的价值[10]。此外，因乳腺癌术后而发生乳房不对称，也会造成患者的心理障碍，因此，乳房假体置入术能提高患者的心理满足程度，这在随访研究中也得到了证实[20]。所以，从结果优势方面考虑，乳房假体置入术能起到减少乳房再造术并发症发生和增加美观的效果，提高患者的满意度。因此，多技术的应用有时是必要的，能帮助患者达到最优化的治疗结果[19]。对于巨乳患者来说，乳房缩小术是有效的治疗方法，但由于这些超重或肥胖的女性常伴有恐惧心理，所以，在解决巨乳的同时，也会改善患者的心理状态[21]。其他如乳房烧伤以及男性乳腺发育症的患者，乳房整形手术都可以帮助患者恢复正常的心理状态[22]。这是因为乳房新的外观结果克服了自身的形象，帮助患者提高了自信心，因此，新的乳房整形技术在心理上发挥的作用比在改变身体形象上的作用更大[23]。

2.2 乳房整形手术满意度的影响因素 整形手术本身可能由于客观因素或患者的心理状况而影响手术效果和患者的满意度。在乳房再造手术中，患者对于术前信息知晓的满意水平、患者年龄、手术进行时机以及乳房再造术后出现的乳房下垂等并发症，均会影响其对于手术结果的满意度。因此，提高信息的传递，减少并发症对于提高整形手术患者的满意度是必要的[24-26]。从心理学层面上，患者要求手术的动机、期望值和他们的心理特征，对于乳房形态及术后满意度也是非常重要的。如在乳房假体置入术的患者中，由于体像障碍患者的抑郁焦虑发生率较高，容易发生术后不满意。所以，整形手术和精神心理健康跨学科的合作是必要的[27]。

2.3 乳房整形术后的风险及预防 虽然乳房整形手术对患者术后的生活质量和心理状态方面有积极的影响，但仍需警惕整形手术可能存在的风险。在考虑采用整形手术的同时，应考虑手术适应证及进行手术风险的安全评估，例如对择期乳房再造后的乳房切口瘢痕，应有一个组织学的检查[28]。并且，对于乳房假体置入手术，应考虑假体容量与乳房大小的相符程度，避免感觉障碍发生[29]。必要时尽量应用自体移植乳房再造方法，使重建的乳房组织能更紧密地与先天的乳房贴合，从而避免包膜挛缩发生[30]。对欲应用乳房缩小术来解决肥胖型巨乳症女性患者，因肥胖本身会引起情绪问题，故在手术解决巨乳的同时，也应同时解决肥胖的问题等[21]。这些方法都在一定程度上减少了乳房整形手术的并发症，优化了手术效果。

3 总结

对于存在乳腺癌术后问题、乳房不对称、乳头内陷、乳房下垂、巨乳症等乳腺疾病和发育问题的患者，常出现抑郁焦虑情绪，在给予必要的心理筛查的同时，根据患者的生理和情绪状况选择适合的乳房整形手术，能在一定程度上减轻或改善情绪问题，从而改善生活质量。但在采用乳房整形手术的同时应保证手术的必要性及安全性，并在术前及术后充分评估患者的情绪状况，必要时结合心理干预，提高手术患者的满意度，以保证患者的安全。

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10.3969/j.issn.1673-7040.2016.09.004

2016-06-28)