范雅琳，陈玉丽，付中华

郑州人民医院, 河南 郑州 450053

弹力绷带在腋臭术后的应用

范雅琳，陈玉丽，付中华

郑州人民医院, 河南 郑州 450053

目的 探讨腋臭根治术后弹力绷带的应用价值。方法 2015年1月～ 2015年10月, 对69例腋臭患者采用腋部小切口的美容手术方法，术后使用弹力绷带“∞”字包扎法，达到腋臭根治的目的。结果 69例患者术后舒适度均感觉良好，术后血肿，皮片成活不佳比例明显下降。结论 在局部麻醉行小切口腋臭根治术,术后采用弹力绷带“∞”字包扎法，患者术后并发症明显减少,恢复过程痛苦程度明显减轻，且弹力绷带可反复使用，价格低廉，值得在临床上推广。

腋臭；肿胀麻醉；小切口；弹力绷带

腋臭属常染色体显性遗传，与内分泌关系密切，多见于青壮年女性；产生原因是由于大汗腺分泌的汗液及排泄物受到细菌的分解产生不饱和脂肪酸和氨而释放出味道, 气味轻重不等，虽不影响健康和美观,但由于味道难闻，给患者的社交活动带来些许不便，也导致其不同程度的心理负担[1]，因此此类患者治疗愿望迫切。我科自2010年起采用腋部小切口的手术方法，祛除腋部大汗腺，破坏毛囊，将皮肤皮下组织修剪成中厚皮片厚度，术后采取弹力绷带“∞”字包扎法，用于根治腋臭取得了满意的效果。现将我科2015年1月至10月接受双侧汗腺切除术的69例患者术后弹力绷带的使用情况报告如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

本组患者共69 例, 其中男性26 例, 女性43例。年龄在15～36 岁之间,平均年龄22.3岁均为双侧腋臭。其中有3例术前曾接受过激光治疗。5例曾接受过小切口刮匙刮除汗腺手术治疗因治疗不彻底而再次手术。

1.2 方 法

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 常规术前检查，排除外科手术禁忌证。检查腋毛范围及腋下皮肤情况，如有瘢痕, 已软化或萎缩者不影响手术。女性患者避开月经期。

1.2.1.2 术前备皮：术前避免使用祛除腋臭的药物及香水，淋浴，清洗腋部，取仰卧位，双上臂上举外展掌心向上置于头部两侧，使腋部完全暴露，用亚甲蓝沿腋毛边缘外1.0cm画出手术剥离范围，用电动备皮刀剃除腋毛，留取3mm左右长毛发，以便于手术操作。1.2.1.3物品准备：术前准备开襟衫并根据患者体型准备2卷或4卷弹力绷带。

1.2.2 手术方法

患者仰卧于手术台上，适当抬高头部15度，以促进患者舒适，双上肢外展暴露腋部术区，尽量舒平术区，注意保暖，碘伏消毒术区皮肤，待干，铺无菌巾。1.局麻药物配置：0.9%氯化钠注射液180ml内加入2%利多卡因注射液20ml，配置成0.25%利多卡因注射液（含0.3ml盐酸肾上腺素）；2.用亚甲蓝设计切口线及剥离范围；3.使用配置好的麻醉药物进行局部肿胀麻醉；4.沿设计线切开皮肤至大小颗粒脂肪层，沿该层分离至设计范围，翻开皮肤，剪除大汗腺，破坏毛囊；5.彻底止血后3-0丝线缝合切口，加压包扎固定。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 一般护理：术后常规应用止血药物。嘱患者保持术区外敷料清洁干燥,避免大量出汗,减少细菌繁殖， 防止切口感染。双上肢限制肢体活动, 双肩关节制动10天, 肘、腕关节适量活动，拆线后双上肢逐渐恢复正常活动。再次强调术后穿开襟衫的重要性。

1.2.3.2 弹力绷带的使用：术毕术区酒精纱覆盖，垫无菌棉垫3-4层，保证棉垫平整，以促进患者舒适，备两卷弹力绷带首尾相贴，嘱患者端坐于凳上，挺胸抬头，双臂抬起与肩膀持平，使腋部皮肤舒平，两名医务人员站立于患者两侧，各持一卷弹力绷带，包扎时注意不要过度拉伸弹性绷带，从患者肩背部开始，自近侧腋下缠绕一周后，从腋下穿出，横过背部，推向对侧肩峰处，两人互换绷带，分别在近侧腋下各缠绕一周，使绷带成“∞”字包扎术区8-10层，用胶布粘贴绷带末端。包扎既不能过松也不宜过紧, 以不影响患肢血循环、患者感觉舒适为宜。弹力绷带加压固定好后，再用普通纱布绷带以同样的方法包扎术区8-10层。

1.2.3.3 术后肢端血运的观察：术后患者在院观察2小时，重点观察双上肢血液循环情况，包括双上肢皮肤色泽，有无发暗、发紫，有无感觉肢体发冷、发木或局部感觉障碍。发现异常及时放松绷带。术后5天术区换药包扎后仍需观察半小时再离院。

1.2.3.4 术后肢体活动指导：休息时双前臂放于身体两侧，避免上举，肘部以下垫软枕，抬高30-50度；日常生活中肩关节制动，避免前臂剧烈活动，肘关节、腕关节、指关节适量活动，以促进血液循环；穿脱衣物时严禁双上肢上举，可将双手掌心相对垂放于身体后方，穿衣时医务人员或家属面向患者背部，将上衣双袖同时套于患者双手轻轻向上拉至肩部， 脱衣时将衣服从双肩部向下拉顺双手滑下，不得使用蛮力生拉硬拽，以免造成皮瓣滑动、移位[2]。

2 结 果

69例采用腋部美容小切口，并使用弹力绷带“∞”字包扎术区，根治腋臭的患者，切口Ⅰ期甲级愈合68例，2例切口边缘有部分坏死，给予局部换药3-5次后愈合，3例患者腋窝周围有皮下轻度瘀血表现，2～3周后自行消散，不影响切口愈合。所有患者上肢活动功能均无任何影响，远期随访一年，疤痕均不明显。

3 讨 论

应用美容小切口根治腋臭的手术方法，弥补了传统手术方法切口长，瘢痕明显的不足, 因其创伤小、术后不影响外形被患者普遍接受。由于大汗腺分布于真皮和皮下组织内[3], 手术时必须将浅层脂肪及全部皮下组织去除, 虽然术中创面止血已很彻底, 但因腋窝是上肢胸侧壁和腋前后襞之间的凹陷结构，组织疏松, 术后仍存在局部渗血, 甚至有形成血肿的风险。因此, 强调皮肤的原位加压包扎以避免皮肤皱褶出现，可靠的双上肢弹力绷带“∞”字包扎制动是成功的关键[4]， 加压包扎时间为10天，相当于游离的全厚皮片的血运完全建立所需的时间。术区的加压包扎对于预防术后血肿、皮肤血运不佳起着至关重要，同时也可有效促进组织愈合、防止局部瘀血、瘀斑。普通纱布绷带缺乏弹性, 包扎时松紧不易掌握, 过松导致皮片下形成死腔, 过紧导致皮片受到的压力较大, 血供不佳。弹力绷带固定法应用力学原理使用与反作用力保持固定的压力, 并有相互重叠来保持压力恒定和足够的支持[5]。使用弹力绷带经双肩“∞”字加压包扎，一方面对肩关节起到了良好的制动作用，另一方面术区加压均匀，包扎确切可靠，不宜遗留腔隙，有效地防止了皮片的移动, 降低术后并发症的发生。另外，弹力绷带外层的普通纱布包扎，妥善固定了弹力绷带，降低了身体活动引起绷带松脱的可能性。除此之外，弹力绷带还具有使用简单，可反复使用，费用低的特点，因此，采用腋部小切口的美容手术方法，术后使用弹力绷带“∞”字包扎法，达到腋臭根治目的的方法，值得在临床上推广。

[1] 夏群力,郑捷.32例腋臭剥离搔刮术临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2004,20(5):451-452.

[2] 潘新荣.小切口腋臭根治术的手术配合和护理[J].基层医学论坛,2010,14(21):626-627.

[3] 曾志成. 人体解剖学与组织生理病理学图谱[M] .西安: 世界图书出版公司, 2004: 385.

[4] 孙洋,赵宇.小切口腋臭根治术临床疗效观察[J].安徽医学,2007,28(1):24-25.

[5] 赵永刚,范金财,李少伟,等.顺腋纹小切口腋臭根治术几个问题的探讨[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(7):419-421.