朱继根，苏小波，丁丽萍

靖江市人民医院口腔科,江苏省 靖江市 214500

粘接式颊面管与带环式颊面管对磨牙釉质脱矿的影响

朱继根，苏小波，丁丽萍

靖江市人民医院口腔科,江苏省 靖江市 214500

目的 探讨粘接式颊面管代替带环颊面管对磨牙釉质脱矿的影响。方法 从近两年完成的正畸病例中，随机选择，疗程需一年以上。其中带环颊面管40例、粘接式颊面管45例。在拆除固定装置时，对该牙釉质脱矿情况进行评估。 结果 带环颊面管40例，磨牙总数160枚（上80枚，下80枚）。其中轻度脱矿13枚；中度脱矿3枚；重度脱矿2枚。脱矿牙总数为18枚，占磨牙总数的11.25%。 粘接式颊面管45例，磨牙总数176枚（上90枚，下86枚）。其中轻度脱矿9枚；中度脱矿2枚；没有重度脱矿牙。脱矿牙总数为11枚，占磨牙总数的6.25%。 结论 粘接式颊面管代替带环颊面管能有效降低该牙釉质脱矿的发生率，减轻严重程度。

脱矿；正畸；颊面管；带环

正畸治疗过程中的牙釉质脱矿是一个重要问题[1]。而第一恒磨牙作为咬合的关键，对口腔颌面软硬组织的正常生长和发育有着深远的影响。正畸治疗过程中维护其健康状态显得尤其重要。本人从2011年开始使用粘接式颊面管替代带环式颊面管，有效地减轻了正畸装置对磨牙牙体、牙周组织的损害。本文就两者对磨牙牙釉质脱矿的情况回顾分析如下。

1 材 料 与 方 法

1.1 材料选择

粘接式颊面管与磨牙带环颊面管均选用杭州奥杰公司产品，粘接式颊面管选用钻石网底系列，粘接剂多数使用京津釉质粘接剂，部分使用了Ormco公司的Grengloo光固化正畸粘接系统。磨牙带环选用成品直丝弓系列，使用玻璃离子粘接。

1.2 病例选择

选择在2012年7月—2014年12月底正畸治疗结束的患者，随机选择，但要求固定正畸疗程在一年以上，患者原有牙釉质异常者不入选。其中使用带环颊面管者40例、粘接式颊面管者45例。所有患者均在正畸治疗前进行了健康教育，但没有使用其他特别的防治措施。

1.3 方 法

在拆除磨牙带环、颊面管时，对磨牙牙体表面采用肉眼和探针相结合的方法，进行详细检查，记录病损的牙位、部位和程度。按病损程度分三类：轻度：牙表面出现白色斑块损害，但尚没有明显缺损，范围较小，探针感觉表面尚光滑。中度：牙表面出现明显的白色斑块损害，探针可有明显粗糙感，牙釉质表面可有点状浅缺损。重度：白色损害涉及牙釉质深层甚至牙本质层，临床有明显的釉质缺损引起的凹陷。

2 结 果

在使用带环颊面管40例的患者中，上颌磨牙80枚，下颌磨牙80枚。其中轻度脱矿：上颌3枚，下颌4枚；中度脱矿上颌4枚，下颌5枚；重度脱矿上颌无，下颌2枚。脱矿牙总数为18枚，占磨牙总数11.25%，其中上颌占38.89%，下颌占61.11%。在使用粘接式颊面管者45例患者中，上颌磨牙90枚，下颌磨牙86枚。其中轻度脱矿：上颌4枚，下颌5枚；中度脱矿上颌无，下颌2枚；没有重度脱矿牙。脱矿牙的总数为11枚，占磨牙总数6.25%，其中上颌占36.36%，下颌占63.64%。两组釉质脱矿的发生率和损害程度均有明显差异（P＜0.05）。

3 讨 论

釉质脱矿又称白斑性病损WSL（white spot lesions）.它的实质是釉质的早期龋齿。对前牙的美观和后牙的功能都会产生长期的影响。正常情况下牙釉质的脱矿与再矿化维持着一种动态平衡，釉质不会出现脱矿。如果这种动态平衡被打破，脱矿过程占优势，最终导致釉质脱矿[2]。既往国内外的研究报告表明，在没有任何预防措施的情况下，正畸患者牙釉质脱矿的患病率高达50%-60%，在所有被观察牙中的釉质脱矿的患病率在10%左右[3]。就磨牙而言，文献报道[4-6]从19.79%-3.7%，多数报告下颌磨牙的发生率比上颌高。

本调查结果显示，不论何种方法，下颌发生率都比上颌高。可能原因是上颌颊侧段有腮腺导管的开口，唾液有一定的冲刷和再矿化作用，而下颌颊侧是食物易聚集区，唾液的冲刷作用弱；因咬合原因，下颌的颊面管比上颌易松动脱落，导致菌斑聚集，局部理化性质改变，导致脱矿。

使用粘接式颊面管者，其磨牙釉质脱矿比使用带环颊面管者有明显下降。可能原因是粘接式颊面管仅粘贴在磨牙的颊侧面，对牙的近远面及舌腭面没有直接影响，减小了接触面积；颊面管松动后，松动部分会随咀嚼运动对患者造成明显的不适感，引起患者的重视，及时复诊；颊面管松动后，能被及时发现，不象有些带环松动那样隐蔽，方便及时处理。

粘接式颊面管者的脱矿区重点在颊面管的龈方，粘贴区其他方位没有发生。这与龈方与牙龈间隙小，牵引钩、链状圈等辅助装置的使用增加了局部的清洁难度有关。而带环颊面管的脱矿区主要是带环的各个粘贴面内，其次是带环的下边缘，颊侧多于舌侧。过去常用磷酸锌水门汀粘带环,由于它与釉质粘着力弱, 可在唾液中水解, 故容易在带环与牙面间产生微漏, 引起带环内及周围釉质脱矿[7]。胡炜等[6]调查报道，带环颊面管使用者若使用玻璃离子粘固剂粘着，上下颌第一磨牙釉质脱矿的发病率也可较低。他认为由于玻璃离子粘固剂可以在一定时间内释放有效的氟离子来增强牙釉质的抗酸能力，而且其粘接带环的脱落率较低。但多数情况下，仍高于粘接式颊面管使用者。本人认为，咀嚼运动导致带环内颊侧区部分粘结剂崩裂、溶解，产生微间隙，但此时带坏整体并没有松动，不易发现，在细菌和食物残渣的共同作用下，该区脱矿的可能性大大增加。有时即使整个带环松动，若移位不明显，不易被患者及时发现，引起重视，不能及时复诊重新粘固，这也是带环颊面管患者发生中、重度釉质脱矿的主要原因之一。

正畸固定矫治时牙釉质脱矿是一个不容忽视的问题，应对正畸固定矫治病人尽早开展釉质脱矿的防治工作[8]。有研究表明：当采取一定预防措施时，患病率会下降30%～40%[9].加强对患者进行口腔卫生宣教和保健指导，嘱患者认真刷牙，及时清理食物残渣及软垢，仍是减少牙釉质脱矿最有效的方法。另外在正畸治疗过程中，口腔科学者探讨采用不同的方法减少釉质脱矿的发生，取得了一定的疗效。王君香等[10]对正畸患者每天应用主要成分为酪蛋白磷酸肽钙磷复合体的护牙素，正畸结束后，牙齿脱矿的发生率明显低于仅进行口腔卫生宣教的对照组。阳宏林等[11]的研究发现，氟保护漆在口腔正畸的应用也能有效减少釉质脱矿的发生。

从上面分析可知。就磨牙釉质脱矿问题，粘接式颊面管的确有一定优势。综合考虑其对牙周组织的影响、临床操作便捷程度等方面，在可能情况下，应尽量使用粘接式颊面管替代带环颊面管。必需使用带环式颊面管时，要做好预防措施，控制釉质脱矿的发生率和严重程度，减轻对磨牙的损害。

[1] Bradbury AJ. A current view on patterns of extraction therapy in British health service orthodontics[J]. British dental journal,1985,159(2):47-50.

[2] Arends J, Christoffersen J. The nature of early caries lesions in enamel[J]. Journal of dental research,1986;65(1):2-11.

[3] 傅民魁. 口腔正畸学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2007:302-303.

[4] 熊莉,陈晓峰,段义峰.口腔正畸固定矫治中牙釉质脱矿的临床调查[J].临床口腔医学杂志,2013,29(12):754-756.

[5] 杨天栋.正畸治疗后牙釉质脱矿的临床观察[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(26):105-106.

[6] 胡炜,王勤,傅民魁,等.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查[J].口腔正畸学,2001,8(2):51-54.

[7] 钱哲.固定正畸治疗后牙釉质脱矿的临床观察与预防[J].临床口腔医学杂志,2013,29(5):282-283.

[8] 李静,杜民权,江汉.正畸固定矫治后牙釉质脱矿及其危险因素分析[J].口腔医学研究,2011,27(1):57-59,63.

[9] 方萍,周嫣,陈燕,等.口腔综合防治措施对固定矫治患者菌斑指数的影响[J].中国美容医学,2012,21(1):113-115.

[10] 王君香,阎燕,王秀婧,等.酪蛋白磷酸肽钙磷复合体预防正畸治疗中釉质脱矿的临床研究[J].中华口腔正畸学杂志,2011,18(4):200-203.

[11] 阳宏林,李炯,杨梓.氟保护漆预防正畸治疗中牙釉质脱矿的临床研究[J].安徽医科大学学报,2011,46(6):588-590.

0bjective To study the clinical effects of bonding buccal tube and moral band with buccal tube upon moral enamel demineralization。 Methods Random select clinical orthodontic cases from cases of fi nished orthodontic treatment during July 2012 and Dec.2014。Divided into two groups according to the ways of buccal tube, then evaluate the degree of enamel demineralization between two groups.Results In group of moral band with buccal tube ,the rate of enamel demineralization is 11.25% , in group of bonding buccal tube ,the rate is 6.25% and no severe case , there are statistical difference between two groups。Conclusion Using bonding buccal instead of band with buccal tube can reduced effectively the rate and degree of moral enamel demineralization.

朱继根(1966- ) 江苏 靖江 正畸副主任医师美容牙科主诊医师

EFFECTS OF BONDING BUCCAL TUBE AND MORAL BAND WITH BUCCAL TUBE ON ENAMEL DEMINERALIZATION