刘 磊，宋 宇，朱锦智，姚志敏，韩利坤，赵兴旺

大庆市人民医院泌尿外科，黑龙江 大庆 163316

岛状包皮瓣联合尿道板重建卷管尿道成形术一期治疗尿道下裂的临床体会

刘 磊，宋 宇，朱锦智，姚志敏，韩利坤，赵兴旺

大庆市人民医院泌尿外科，黑龙江 大庆 163316

目的 总结岛状包皮瓣联合尿道板重建卷管尿道成形术一期治疗尿道下裂的临床体会。方法 选择2008年1月～2015年1月我院收治的采用岛状包皮瓣联合尿道板重建卷管尿道成形术治疗的尿道下裂患者55例。关键操作将尿道板皮瓣卷成管状皮，将包皮内板横向剪裁为带蒂岛状皮瓣。带蒂岛状皮瓣一端管状皮与尿道板卷管皮行尿道板重建卷管尿道成形术；另一端裁剪带蒂皮条重建阴茎头和包皮系带等组织。 结果 55例患者术后尿道长2.5～5.4cm，平均（3.6±0.4）cm，管状皮长2.0～3.2cm。术后并发尿道瘘4例，尿道口狭窄伴憩室4例，尿道外口（吻合口）狭窄2例。术后随访6个月～1年，阴茎阴囊外观满意，平均尿流量为4.5～6.0ml/ s，最大尿流量7.1～8.7ml/s。尿曲线呈钟型24例，平台型17例，不规则型14例。 结论 岛状皮瓣联合尿道板重建卷管尿道成形术治疗中重度尿道下裂术可较好地纠正畸形，矫直阴茎、恢复正常排尿，并发症少。

尿道下裂；岛状皮瓣；包皮瓣，尿道板重建；卷管；尿道成形术；一期

尿道下裂为男性常见的泌尿生殖系统畸形，临床常表现为阴茎下弯、阴茎头扁平、尿道外口畸形，排尿、勃起及射精异常。其发病原因目前尚不明确，可能与基因遗传、内分泌系统紊乱、环境污染、患儿低体重及高龄产妇等因素相关[1]。根据形态可分为冠状沟型、阴茎远段型，阴茎中段型、阴茎后段型、阴茎阴囊型、阴囊型及会阴型。且患者常合并阴茎阴囊转位、隐睾、鞘膜积液及隐匿性阴茎等畸形[2]。临床上尿道下裂多为中重度型，且治疗效果欠佳。我院采用岛状包皮瓣联合尿道板重建卷管尿道成形术一期治疗尿道下裂55例，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2015年1月我院收治的采用岛状包皮瓣联合尿道板重建卷管尿道成形术治疗的尿道下裂患者55例。年龄2个月～32岁，其中2岁以下30例，2～6岁22例，9岁、17岁、32岁各1例。分型：阴茎阴囊型34例，阴囊型13例，会阴型尿道下裂8例。合并单侧隐睾5例，双侧隐睾3例，性别畸形1例，前列腺囊肿2例，单侧腹股沟斜疝3例，单侧鞘膜积液2例、先天性心脏病1例。纳入研究者阴茎中重度下弯、尿道口位于阴茎根部近端，尿道板发育尚可。

1.2 方 法

术前常规化验检查及影像学检查，排除手术禁忌。患儿一般选择全身静脉麻醉，部分患者选择腰硬联合麻醉。取仰卧位，采用缝皮线牵引阴茎头顶端。沿冠状沟下5mm环形切开包皮，将阴茎皮肤于包皮Bucks筋膜浅层脱套，并将和尿道板切断，松解尿道。尿道口至阴茎头间作“U”形切口并位于尿道板两侧。对尿道板进行全层剥离，保留阴茎头部尽量多的尿道板深部组织，以保留重建尿道板的血供并利于卷管，连续内翻缝合成形管状皮。将阴茎腹侧白膜与尿道板间的纤维索带切断，两侧在皮下潜行分离约1 cm然后注射生理盐水进行勃起试验，弯曲度仍旧＞15°，则将阴茎背侧的白膜向阴茎近端折叠。阴茎矫正满意后，缝合固定矫正后的阴茎体及尿道板。测量此时近端尿道口与尿道板末端的长度、阴茎头与尿道板末端的长度。将包皮内板横向剪裁为长度与阴茎头与尿道板末端的长度相等、宽度约为14mm的带蒂岛状皮瓣。将皮瓣的一端缝合成长度与近端尿道口与尿道板末端的长度相同的管状皮，并与尿道板管状皮斜行吻合。另端裁剪为长度与阴茎头与尿道板末端的长度相等、宽度适当的带蒂皮条。将带蒂岛状包皮瓣转向阴经腹侧，吻合保留的尿道板和带蒂皮条。根据尿道是否到达阴茎头远段者选择纵向裂隙状缝合尿道口或裁剪头段重建的尿道板，重建阴茎头沟部。将阴茎头部分的尿道板两侧皮肤组织进行适当修剪，重建阴茎头和包皮系带。术后尿道留置双囊导尿管，阴茎加压包扎。常规抗生素治疗3d，术后1周拆除伤口敷料，12d后拔除导尿管。

2 结 果

55例患者术后尿道长2.5～5.4cm，平均（3.6±0.4）cm，管状皮长2.0～3.2cm。术后随访6个月，术后并发尿道瘘4例，给予尿道瘘修补术治疗，尿道口狭窄伴憩室2例，给予再次手术。尿道外口（吻合口）狭窄2例，给予尿道扩张术治疗。术后随访6个月～1年，阴茎阴囊外观满意，阴茎无弯曲，尿道外口位置良好。排尿通畅，尿线粗，平均尿流量为4.5～6.0ml/s，最大尿流量7.1～8.7ml/s。尿曲线呈钟型24例，平台型17例，不规则型14例。

3 讨 论

目前治疗尿道下裂的手术方式较多，包括尿道板卷管尿道成形术、尿道口前移+阴茎头成形术、加盖岛状皮瓣、尿道口基底血管皮瓣尿道成形术及横裁包皮岛状皮瓣法等。修补的材料包括带蒂包皮、阴茎、阴囊皮肤等，邻近组织材料不足时采用游离包皮、口腔黏膜及膀胱黏膜代替[3]。轻度的尿道下裂上述手术方式均可获得较好的疗效，但临床较为常见的中重度尿道下裂往往存在畸形复杂，可临近可用的修复材料少等问题。

带蒂岛状皮瓣为包皮内外板交界处皮肤为材料，其血运充足、且吻合口张力可控，材料较为充足，适用于冠状沟型、阴茎前段型、阴茎中段型及部分阴茎阴茎阴囊型[4]。具体操作为用硅胶导尿管卷岛状皮瓣呈管状，将带蒂皮管从阴茎背侧转移至腹侧，并与尿道口斜面间断吻合。在阴茎头腹侧皮下隧道，将皮管的另一端经过隧道与阴茎头间断吻合[4,5]。但该术式对于阴茎后段型及阴茎会阴型尿道下裂时管状皮长度有限，覆盖不足，术后易发生尿道瘘及阴茎扭转等并发症[6]。

保留尿道板对新尿道的愈合及并发症预防有有重要意义，唐耘熳等[7]以尿道板重建卷管尿道成形术为基础，根据尿道下裂严重程度分别结合不同的术式，获得良好疗效。本研究中将尿道板皮瓣和带蒂岛状包皮瓣分别进行卷管并缝合，其方法类似于Duckett联合Duplay术。该术式保留了尿道板，并将其作尿道板皮瓣增加了阴茎临近可利用组织材料，避免了单纯包皮皮瓣的环切伤害，避免了游离皮瓣血供差的问题。

本研究采用岛状包皮瓣联合尿道板重建卷管尿道成形术，术后术后并发尿道瘘4例，尿道口狭窄伴憩室2例，尿道外口（吻合口）狭窄2例。术后随访6个月～1年，阴茎阴囊外观满意，阴茎无弯曲，尿道外口位置良好。平均尿流量为4.5～6.0ml/s，最大尿流量7.1～8.7ml/s。提示岛状皮瓣联合尿道板重建卷管尿道成形术治疗中重度尿道下裂术可较好地纠正畸形，矫直阴茎、恢复正常排尿，并发症少。

[1] 张干林,张金明.尿道下裂病因学研究进展[J].中华小儿外科杂志,2013,35(3):230-232.

[2]梁伟强,冀晨阳,张金明,等.尿道下裂分型及与外生殖系统畸形的关系[J].中华泌尿外科杂志,2011,32(2):126-129

[3] 肖开虎,林涛.尿道下裂治疗进展[J].重庆医学,2012,41(29):3117-3220.

[4] 巩新成.横行岛状皮瓣尿道下裂成形术90例分析[J].基层医学论坛,2013(z1):70-71

[5] 张仁涛,黄小七.包皮岛状皮瓣尿道Ⅰ期成形术78例报告[J].临床医学,2013,33(12):10-11.

[6] 刘伟,吴荣德,张北叶.保留尿道板加包皮岛状皮瓣尿道成形术一期治疗尿道下裂的疗效观察[J].中华小儿外科杂志,2015,36(3):170-173.

[7] 唐耘熳,陈绍基,毛宇,等.尿道板重建卷管尿道成形术在复杂尿道下裂矫治中的应用[J].中华小儿外科杂志,2015,36(3):182-186.