邵 林

黑龙江省大庆龙南医院，黑龙江 大庆 163453

皮瓣移植结合外固定架治疗小腿复合组织损伤的临床观察

邵 林

黑龙江省大庆龙南医院，黑龙江 大庆 163453

目的 探讨皮瓣移植结合外固定架治疗小腿复合组织损伤35例效果观察。方法 在我院2014年7月至2015年7月期间所收治的小腿复合组织损伤患者中选取35例作为观察组，给予患者皮瓣移植结合外固定架治疗。选取同期30例小腿复合组织损伤患者作为对照组，给予患者吻合血管的腓骨移植联合皮瓣修复进行治疗。两组数据进行治疗比较。结果 两组患者的愈合率没有明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的临床愈合时间明显短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 吻合血管的腓骨移植联合隐神经营养血管皮瓣修复和皮瓣移植结合外固定架两种治疗方法都具有较好的治疗效果，但是相对而言，皮瓣移植结合外固定架治疗效果更好，有利于促进骨愈合，值得大力推广应用。

皮瓣移植；外固定架；小腿复合组织损伤；骨折

人体的小腿前方，尤其是下段，由于软组织较少，所以很容易受伤，再加上高能量的碾压、撞击，很容易导致该处骨、软组织、皮肤的复合损伤，临床的治疗也比较难。本次研究主要选取35例小腿复合组织损伤患者作为研究对象，分为两组，分别给予不同的治疗方式，探讨皮瓣移植结合外固定架治疗小腿复合组织损伤的临床应用价值，结果较为满意，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

在我院2014年7月至2015年7月期间所收治的小腿复合组织损伤患者中选取35例作为观察组，给予患者皮瓣移植结合外固定架治疗。其中，男性患者17例，女性患者18例；年龄20～70岁，平均年龄（37.28±5.13）岁；致伤原因：1例高处坠落伤，3例机器挤压伤，4例重物砸伤，27例患者交通意外伤；损伤部位：2例胫骨近端骨折，5例胫骨远端骨折，28例胫骨干骨折。选取同期30例小腿复合组织损伤患者作为对照组，给予患者吻合血管的腓骨移植联合皮瓣修复进行治疗，其中，男性患者14例，女性患者16例；年龄20～70岁，平均年龄（38.42±4.49）岁；致伤原因：2例高处坠落伤，4例机器挤压伤，3例重物砸伤，21例患者交通意外伤；损伤部位：3例胫骨近端骨折，7例胫骨远端骨折，20例胫骨干骨折。两组患者的一般情况比较没有明显的差异，具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组30例患者给予吻合血管的腓骨移植联合皮瓣修复进行治疗，首先，进行清创，然后根据软组织缺损面积，切取对侧隐神经营养血管皮瓣，摆好双下肢，使用组合外固定架，固定双胫骨，避免皮瓣蒂部受压，皮瓣交腿修复创面[1]。

观察组患者给予皮瓣移植结合外固定架治疗。清创之后，使用单边外固定架，在骨缺损、骨折部位上下垂直于胫骨干平行穿钉，进行固定。需要注意的是，外固定时，尽量避开修复的皮瓣。根据创面的大小、位置以及小腿软组织以及血管条件，选择皮瓣，使用逆行或者顺行的方式，将皮瓣移到胫前，覆盖皮肤缺损部位和胫骨外露区域，实施无张力缝合。供区创面较大的患者，要取腹部或者大腿皮片进行移植，打包加压包扎[2]。由于外固定架的固定一般不会超过关节，所以患者可以早起进行关节功能练习，以免非损伤关节由于长期制动而发生僵直。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的治疗效果以及愈合时间。所有患者随访时间为6-18个月，平均13个月。

1.4 统计学方法

本次研究得到的所有试验数据都经过SPSS12.0统计学软件进行分析，计量数据用（!s）表示，经过t检验，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义；反之，不具有统计学意义。

2 结 果

观察组35例患者中，32例患者皮瓣成活，创面一期愈合，其余三例患者皮瓣部分坏死，经过植皮和换药后愈合，愈合率为91.4%，临床愈合时间为（13.8±2.7）个月。对照组30例患者中，26例患者愈合，愈合率为86.7%，临床愈合时间为（17.8±2.7）个月。两组患者的愈合率没有明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的临床愈合时间明显短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

本次研究结果表面，吻合血管的腓骨移植联合隐神经营养血管皮瓣修复和皮瓣移植结合外固定架两种治疗方法都具有较好的治疗效果，但是相对而言，皮瓣移植结合外固定架治疗效果更好，有利于促进骨愈合，值得大力推广应用。但是皮瓣移植结合外固定架治疗小腿复合组织损伤也存在不足之处。使用健康组织来对病损组织进行修复，手术又增加了新的创伤，并且不能保证手术效果，尤其是在游离皮瓣坏死之后，原有的创面也没有修复，再加上新的创伤，所以会对患者的心理造成影响[4,5]。此外，单边外固定架使用的是单边单平面固定，所以自身稳定性较差，手术结束后，很容易外露针道，发生感染。松动固定针之后，也很容易造成骨端移位。患者手术结束后的过度活动，也会增加疼痛感和针道分泌物，所以患者手术结束后也不能频繁锻炼。皮瓣移植结合外固定架小腿负荷组织损伤有利有弊，临床还需要进一步研究和完善[6,7]。对于小腿复合组织损伤患者而言，使用合适的治疗方法固然重要，清创以及抗感染处理也非常关键。由于小腿遭受高能量碾压、撞击之后，很容易出现骨质、软组织复合损伤，再加上骨折周围软组织条件较差，创面污染严重，所以晚期并发骨不连、感染、坏死的几率非常高，所以彻底清创是治疗小腿复合组织损伤的关键。如果患者术前就并发了骨外露、感染，要立刻提取分泌物进行药敏试验和细菌培养，手术过程中，要彻底清除感染灶和失活的软组织，然后使用大量的0.9%氯化钠注射液、聚维酮碘、过氧化氢对创面进行反复冲洗，手术结束后也要给予患者抗生素进行抗感染处理。进行游离皮瓣移植时，也要注意血管断端的清创，在纤维镜下，观察血管、管壁有无挫伤，冲洗血管腔时观察是否存在絮状漂浮物、血块等。

[1] 陈廷刚,龙航,陈世玖,等. 桥式交叉游离背阔肌皮瓣修复小腿以远胫血管损伤的复合组织缺损[J]. 中国医学创新,2015,(28):52-55.

[2] 王恒,胡洪良,沈卫军,等. 皮瓣或肌皮瓣修复上肢严重复合组织损伤的效果研究[J]. 中外医疗,2015,(28):48-49.

[3] 王海峰,朱捷,赵光勋,等. 交通伤致小腿严重开放性损伤的显微外科治疗[J]. 局解手术学杂志,2012,(04):355-357.

[4] 钟世镇,徐永清,周长满,等.皮神经营养血管皮瓣解剖基础及命名[J].中华显微外科杂志,1999,22(1):37.

[5] Le Fourn B , Caye N , PannierM .Dist ally based sural fasciomuscularflap anatomic study and application for filling legor foot def

ects[J].PlastReconst r Su rg,2001,107 (1):67.

[6] 李宝山,章雪松,李红雁,等.超大腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮缺损[J]．实用手外科杂志,2006,20(4):211,241．

[7] 张艳茂,刘会仁,曹磊,等.游离股前外侧皮瓣加外固定架治疗小腿骨折合并软组织缺损[J].西部医学,2010,22(3):481-482,484．