袁丽秀,苏义基，应燕萍，张　莉，陈　莹

Study on relationship between blood pressure and adverse symptoms of autonomic

nerve reflex in measurement of bladder pressure in patients with spinal cord injury

Yuan Lixiu，Su Yiji，Ying Yanping,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China)

脊髓损伤病人膀胱测压时自主神经反射不良症状与血压关系研究

袁丽秀,苏义基，应燕萍，张莉，陈莹

Study on relationship between blood pressure and adverse symptoms of autonomic

nerve reflex in measurement of bladder pressure in patients with spinal cord injury

Yuan Lixiu，Su Yiji，Ying Yanping,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China)

摘要：[目的]研究脊髓损伤(SCI)病人膀胱测压时自主神经反射不良症状与血压的关系。[方法]对117例SCI病人进行膀胱测压检查，分为有症状自主神经反射不良组(AD组)与无症状自主神经反射不良组(SAD组)。统计两组测量前收缩压、测量前舒张压、最高收缩压、最高舒张压、收缩压升高速度、舒张压升高速度并比较。[结果]AD组和SAD组的舒张压升高速度差异有统计学意义(P<0.01)，测量前收缩压、测量前舒张压、最高收缩压、最高舒张压、收缩压升高速度差异无统计学意义(P>0.01)。AD组舒张压升高速度较SAD组高。[结论]脊髓损伤病人膀胱测压时有症状自主神经反射不良病人的舒张压升高速度高于无症状自主神经反射不良病人。

关键词：脊髓损伤;膀胱测压;自主神经反射不良；血压

中图分类号：R473.6

文献标识码：码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.025

文章编号：号：1009-6493(2015)10A-3533-02

基金项目广西壮族自治区卫生厅自筹课题项目，编号：Z2012083。

作者简介袁丽秀，主管护师，硕士研究生，单位:530021，广西医科大学第一附属医院；苏义基(

通讯作者)、应燕萍、张莉、陈莹单位:530021，广西医科大学第一附属医院。

收稿日期:(2014-12-22;修回日期:2015-09-12)

脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)病人膀胱测压时可发生自主神经反射不良(autonomic dysreflexia，AD)[1]，主要表现为血压升高与心率下降，可有头晕、头痛、颜面潮红、出汗等症状，部分病人发生AD时无任何临床症状[2]，称无症状自主神经反射不良(silent autonomic dysreflexia)[3]。无症状AD起病隐匿，病人血压升高时无任何症状，具有一定的风险。为探讨自主神经反射不良症状与血压关系，特进行本研究。

1对象与方法

1.1纳入标准2012年6月—2014年6月在广西医科大学第一附属医院康复医学科就医的117例SCI病人，根据脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)诊断脊髓损伤[4]，经磁共振检查证实，知情同意者。意识障碍，合并严重心、肝、肾衰竭及肺部感染等疾病，严重认知障碍(上海修订简明精神状态检查量表<24分)以及不愿签署知情同意书者除外。

1.2分组方法117例病人进行膀胱测压检查，将发生AD的病人分为有症状自主神经反射不良组(AD组)与无症状自主神经反射不良组(SAD组)。

1.3检查方法病人安静平卧30 min后用电子血压计测量右上肢收缩压、舒张压和心率，作为安静状态下的血压、心率，并记录时间。留置尿管后，向空虚的膀胱注入室温状态保存的生理盐水，每灌注50 mL液体记录一次心率、血压，同时注意有无出汗、寒战、头痛、面部充血或视物模糊症状。直到病人膀胱容量达500 mL为止，记录病人的最高血压及时间。

1.4诊断标准AD的诊断标准为血压上升大于没有发作时的基础值的20%，伴或不伴有下列症状，出汗、寒战、头晕、头痛、面部充血或视物模糊等[5，6]。如发作时无任何症状，则为无症状AD。

1.5评价内容与方法观察两组病人测量前收缩压、测量前舒张压、最高收缩压、最高舒张压、收缩压升高速度、舒张压升高速度。

1.6统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学处理，对资料进行统计描述后，运用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

117例病人进行膀胱测压检查，发生AD的病人97例，无症状自主神经反射不良病人20例。两组血压变化情况比较见表1。

表1　两组血压变化情况比较

3讨论

AD可有严重的不良后果，会影响免疫功能[7]，导致血压升高、心率减慢[8]，严重可诱发脑出血、失明、心律失常、癫痫等[9，10]，甚至导致死亡[11]。AD治疗的关键为及早发现和处理，研究AD发生的血压变化，有助于进一步了解AD，为临床干预、治疗和护理提供指导。

SCI后损伤平面以下交感神经节、外周感受器和脊髓环路等的结构和功能受损，脊髓交感节前神经元(spinal sympathetic neurons，SPNs)、脊髓交感神经元对去甲肾上腺素的敏感性增加[12]，损伤平面以下的交感神经节前细胞兴奋性增加，同时高位节段的下行抑制功能受损，轻微刺激比较容易引起广泛的交感反应，引起损伤节段以下的盆腔脏器痉挛和末梢血管收缩，产生高血压。

在本研究中，测量前AD组收缩压和舒张压均高于SAD组，差异均无统计学意义；AD组舒张压升高速度高于SAD组，收缩压升高速度差异无统计学意义，舒张压升高速度差异有统计学意义，提示有症状AD组的舒张压上升速度明显偏快，国外有学者在研究AD病人进行尿动力学检查变化时，发现有症状的AD病人的舒张压上升较快，与本研究结果相似[13]，提示有AD症状的病人舒张压通常上升较快，血压上升速度比较慢的SCI病人在进行膀胱测压检查时发生SAD的可能性较大。这种现象考虑与压力感受器的敏感性有关。

AD由交感神经受刺激兴奋性突然升高而引发，病人的血压会升高。在血压升高时，有些病人会出现症状，包括头晕、头痛、出汗、颜面潮红等，这可能与血流或循环血量的被动增加有关。循环血量和血压的改变能刺激压力感受器，压力感受器能感受动脉血压的数值和变化率，这些变化可用平均动脉压表示，平均动脉压的数值为舒张压+1/3(收缩压-舒张压)，舒张压的变化对平均动脉压的影响比收缩压大，症状性AD病人的舒张压上升速率明显高于SAD病人，可能与此有关。

在膀胱测压检查中，SCI病人出现AD症状往往提示有较快速的舒张压升高，对此类病人应保持足够的警惕，注意安全监护，并遵医嘱及时采取有效措施控制血压。

参考文献：

[1]苏义基，李丽芳.脊髓损伤患者膀胱测压时自主神经反射不良的临床观察[J].实用医学杂志，2011,27(5)：836-838.

[2]Gunduz H，Binak DF.Autonomic dysreflexia：An important cardiovascular complication in spinal cord injury patients[J].Cardiol J，2012，19(2):215-219.

[3]Liu N，Fougere R，Zhou MW,etal.Autonomic dysreflexia severity during urodynamics and cystoscopy in individuals with spinal cord injury[J].Spinal Cord，2013,51(11):863-867.

[4]美国脊髓损伤协会，国际脊髓损伤学会.脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)[J].李建军，王方永，译.中国康复理论与实践,2011,17(10):963-972.

[5]Krassicukow AV，Furlan JC，Fehlings MG.Autonomic dysreflexia in acute spinal cord injury:An under-recognized clinical entity[J].Journal of Neurotrauma，2003,20(8):707-716.

[6]Elliott S，Krassicukov A.Malignant autonomic dysreflexia in spinal cord injured men[J].Spinal Cord，2006，44(6)：386-392.

[7]Zhang Y，Guan Z，Reader B,etal.Autonomic dysreflexia causes chronic immune suppression after spinal cord injury[J].J Neurosci，2013,33(32):12970-12981.

[8]Hagen EM，Faerestrand S，Hoff JM，etal.Cardiovascular and urological dysfunction in spinal cord injury[J].Acta Neurol Scand Suppl，2011，191：71-78.

[9]Eker A，Yigitoglu PH，Ipekdal HI，etal.Acute onset of intracerebral hemorrhage due to autonomic dysreflexia[J].J Korean Neurosurg Soc，2014，55(5):277-279.

[10]Rosenthal J，Colachis S.Cortical blindness associated with autonomic dysreflexia in a man with tetraplegia:A rare but serious complication[J].J Spinal Cord Med,2011,34(5):527-529.

[11]Jain A1，Ghai B，Jain K,etal.Severe autonomic dysreflexia induced cardiac arrest under isoflurane anesthesia in a patient with lower thoracic spine injury[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2013，29(2):241-243.

[12]Llewellyn-Smith IJ，Weaver LC，Keast JR.Effects of spinal cord injury on synaptic inputs to sympathetic preganglionic neurons[J].Progress in Brain Research，2006，152:11-26.

[13]Huang YH，Bih LI，Liao JM,etal.Blood pressure and age associated with silent autonomic dysreflexia during urodynamic examinations in patients with spinal cord injury[J].Spinal Cord，2013(51):401-405.

(本文编辑孙玉梅)