单玉香，王松韬，唐凤平，刘　佳，李　静，雷金美

护患沟通情景教学在《人际沟通》实践教学中的研究

单玉香，王松韬，唐凤平，刘佳，李静，雷金美

摘要:[目的]探讨护患沟通情景教学在《人际沟通》实践教学中的效果。[方法]选取护理专科生98人,随机分为观察组和对照组,观察组接受护患沟通情景教学,对照组采用常规教学方法，在情景教学前及教学后1周、3个月应用护理专科实习生常见护患沟通障碍场景沟通情况调查问卷及护患沟通能力评价量表进行评价。[结果]观察组护生的沟通能力优于对照组。[结论]护患沟通情景教学有利于提高护生的沟通能力。

关键词：护患沟通；情景教学；人际沟通；实践教学

AbstractObjective:To probe into the effect of nurse-patient communication situational teaching in “interpersonal communication” practice teaching.Methods：A total of 98 junior college nursing students were selected and randomly divided into observation group and control group.The students in observation group received the nurse patient communication situational teaching，and the nursing students in control group received the routine teaching.Before the situational teaching and in a week and three months after teaching,the trainees were evaluated by using the nursing specialist trainee common nurse-patient communication disorder scene communication situation questionnaire and nurse-patient communication ability evaluation scale.Results：The communication ability of nursing students in observation group was better than that in control group.Conclusion：Nurse-patient communication situational teaching is helpful to improve the communication ability of nursing students.

中图分类号：G642.0

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.012

文章编号：号：1009-6493(2015)10A-3496-04

基金项目2013年湖南省教育厅教研教改课题，编号：2013636。

作者简介单玉香,讲师,硕士研究生,单位：412012,湖南中医药高等专科学校；王松韬、唐凤平、刘佳、李静、雷金美单位：412012,湖南中医药高等专科学校。

收稿日期:(2014-12-09;修回日期:2015-07-20)

Study on nurse patient communication situational teaching in “interpersonal communication” practice teaching

Shan Yuxiang，Wang Songtao，Tang Fengping，et al(Hunan Traditional Chinese Medical College，Hunan 412012 China)

Key wordsnurse patient communication；situational teaching；interpersonal communication；practice teaching

护患沟通是护患之间各种联系和诊疗活动的基础,护患沟通能力也是全球护士执业七大核心能力之一[1]。80%的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的[2]。对刚结束实习的护理专科生进行深度访谈,按照提出3次以上定位共性问题的原则,选出50条易发生护患沟通障碍的场景,通过咨询临床护理专家,制定《护理专科实习生常见护患沟通障碍场景》。本研究旨在探讨“护理实习生常见护患沟通障碍情景教学”在《人际沟通》实践教学中的应用效果。

1对象与方法

1.1研究对象2013年3月—5月抽取湖南中医药高等专科学校2011级护理专科生98人，年龄19岁～22岁。纳入标准：3个月后将开始实习的二年级护理专科生,自愿参加研究者,将在三级医院实习。随机分为观察组和对照组,两组年龄、学历、年级及《人际沟通》考试成绩(对照组76.65分±6.29分,观察组75.71分±4.78分)比较差异均无统计学意义(t=0.83,P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教学实施方案对照组采用常规教学。观察组采用常规教学+“护理实习生常见护患沟通障碍场景”中的护患沟通情景模拟训练(护生实习前3个月内)。观察组教学方案如下。

1.2.1.1教学方式应用“护理实习生常见护患沟通障碍场景”中的护患沟通情景进行模拟训练。

1.2.1.2教学教材参考《护理专科实习生常见护患沟通障碍场景》。

1.2.1.3教学内容护生对于易产生护患沟通障碍的场景进行护患沟通情景模拟训练。

1.2.1.4教学流程①步骤一：护生演示。4人或5人一组,1名学生扮演病人,1名学生扮演护士,其余学生均为观察员,轮流交换角色。角色扮演开始前教师给出沟通案例,提出沟通的原则及要求。组员在10 min后进行角色扮演,扮演者根据脚本再现案例场景,观察员保持沉默,表演结束后反馈观点和建议,教师随时解答疑问。如案例：病人,女,30岁,肺炎,体温正常后第2天,实习护士为其测量体温,病人说“我的体温正常,不需要测量体温”。沟通原则。使用解释性语言,劝说性语言；要求动之以情,晓之以理。②步骤二：小组讨论,分享观点。教师组织各小组进行讨论,每个护生充分地表达自己的观点,小组代表总结本组观点,同组护生补充,其他组员可表达不同观点。③步骤三：教师点评。根据讨论结果给予补充、建议并总结出供参考沟通范例1个或2个。

1.2.1.5教学时间情景教学期为8周,每周1次,每周4学时,分两次进行,每2学时进行2个护患沟通场景模拟训练,共32学时。

1.2.1.6教学师资护生护患沟通情景模拟训练通常由心理咨询师、沟通培训师、护理人员等构成。Wilkinson等[3]对心脏科护士开展的沟通培训师资为临床科室讲师和高级沟通技能培训项目主管各1名。本研究中护患沟通情景模拟训练2名教师均具有丰富的护患沟通教学经验和护理临床实践经验。另1名教师具有心理咨询师二级证书。可以满足对护患沟通模拟训练的需求。

1.2.2外变量(干扰因素)及其控制方法本研究中考虑的外变量有学生的素质、临床带教老师的素质及实习医院条件等,为了保证研究结果的真实性,须控制外变量。

1.2.2.1学生素质将研究对象的人际沟通课程的考核成绩进行对比,并应用护理专科实习生常见护患沟通障碍场景沟通情况调查问卷在实施教学前对观察组及对照组进行调查,排除训练前沟通能力对教学结果的影响,保持两组学生的素质基本一致性。

1.2.2.2临床带教老师的素质带教老师须具有专科学历以上,且有3年以上的临床工作经验,采取单盲法,带教老师对研究的情况不知情。

1.2.2.3实习医院条件观察组和对照组学生在三级医院的实习基地实习。

1.2.3研究工具①一般资料调查问卷：由研究者自行设计,内容包括社会人口学资料，如学生的年龄、性别、学历、实习医院等。②护理专科实习生常见护患沟通障碍场景沟通情况调查问卷：通过对刚结束实习的护理专科生进行深度访谈,按照提出3次以上定位共性问题的原则,选出50条易发生护患沟通障碍的场景,制定护理专科实习生常见护患沟通障碍场景沟通情况调查问卷,该量表有病人因素、实习护士因素、费用因素、医院环境因素、其他5个维度和50个条目组成,量表的条目采用5级计分,采用5分(很好)、4分(好)、3分(一般)、2分(不好)、1分(很不好)计分,得分越高,说明实习生的沟通能力越好,量表各维度的Cronbach’s α系数为0.85～0.93。护生在观察组情景教学前1周、后1周、后3个月填写量表,对照组与观察组同期填写。当场收回。③护理专业学生护患沟通能力评价量表：该量表由许亚红研制，包括沟通的计划和准备、护患沟通启动、收集信息、给予信息、获得并理解病人的观点、护患沟通的结束6个维度和43个条目组成。由带教老师对临床实习学生的日常护患沟通能力进行评价,各分值在3.0分以上表示满意,分值越高表示越满意,该量表各维度的Cronbach’s α系数为0.82～0.91,说明此量表有较好的信度,量表各条目的内容效度(CVI)值为0.72～0.93,说明该量表有较好的效度。该量表在对照组和观察组的护生实习3个月后,由最近实习科室的带教老师进行评价。

1.2.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件对资料进行处理,两组间比较用t检验。

2结果(见表1～表3)

表1　观察组情景教学前、情景教学后1周、情景教学后3个月沟通能力得分比较(n=49)　分

表2　两组情景教学前、情景教学后1周、情景教学后3个月同期沟通能力比较±s)　分

表3　两组实习3个月后教师评价比较　分

3讨论

3.1护患沟通情景教学有利于提高护生的沟通能力本研究结果显示：观察组情景教学1周后及情景教学3个月后的自评沟通能力得分显著高于训练前,观察组情景教学后1周及情景教学后3个月与对照组同期比较,沟通能力显著提高。两组同期教师应用护理专业学生护患沟通能力评价量表评价,观察组的沟通能力总分、沟通计划和准备、收集信息、给予信息、获得并理解病人的观点优于对照组。说明护患沟通情景教学有利于提高护生的沟通能力,可能与以下因素有关：

3.1.1护理专科实习生常见护患沟通障碍场景教材具有较强的实用性由于情景教学中的参考教材的案例通过对刚结束实习的护理专科生进行深度访谈所收集,按照提出3次以上定位共性问题的原则,选出50条易发生护患沟通障碍的场景,在护生实习前对护生进行情景训练具有针对性和实用性,所以在情景训练过程中护生具有高度的学习热情,良好的学习态度。

3.1.2护患沟通情景教学有利于扩展护生的思路,有利于提高学生的应变能力护理专科实习生常见护患沟通障碍场景指导每个案例均附有沟通原则、沟通要求，并附有2个沟通范例,护理专科实习生常见护患沟通障碍情境训练包括病人因素、实习护士因素、费用因素、医院环境因素、其他维度,情景训练中教师针对每个维度选取几个有代表性的案例进行情景训练,提出解决方案,有利于扩展护生的思路,提高应变能力[4]。对护生针对其他的相似案例具有启发性。

3.1.3护患沟通情景教学发挥了护生的主观能动性护生情境演示以护生的活动为主体,3人一组,学生1扮演病人,学生2扮演观察者,学生3扮演护士,轮流交换角色。护生通过自编、自导、自演,使护生进入角色,并交换角色,激发护生的创造力和解决问题的能力，在演示中能发现扮演不同角色存在不同的问题。护生在情景剧演示中扮演不同的角色,使护生学会了换位思考,体会沟通过程中移情及同理心的重要性,提高学生的沟通技能。教师组织各小组进行小组讨论,每个护生充分地表达自己的观点,情景教学能增加学生的学习兴趣[5],发挥了护生的主观能动性[6],有研究表明采用小组讨论、案例分析、角色表演、情景模拟等教学方法有利于提高护生的护患沟通能力[7]。

3.1.4护患沟通情景教学效果有一定延续性观察组情景教学后3个月与对照组同期比较,沟通能力依然优于对照组,说明护患沟通障碍场景情境训练有一定的延续性,训练后护生在实习过程中遇到护患沟通障碍,可以查阅护理专科实习生常见护患沟通障碍场景指导及时巩固训练的效果。

3.2护患沟通情景教学存在的问题及建议小组讨论中,由于教师只能参与到个别小组的讨论活动中,很难同时估计全体学员的情况,Kurta等[8]对此的建议是,可以在小组中设立1名培训助理,一方面能及时为学员提供信息反馈,同时也能起到引导进程的作用。

参考文献：

[1]国际医学教育学会．医学教育全球最低要求[J]. 国外医学：教育分册,2002,23(2)：1251．

[2]欧维琦,陈桂芝．护患沟通的现状及对策探讨[J]．贵阳中医学院学报,2010,32(1)：65-66．

[3]Wilkinson S,Linsell L,Perry R,etal.Communication skills training for nurses working with patients with heart disease[J].British Journal of Cardiac Nursing，2008,3(10):475-481.

[4]马伟光,梁涛,陈京立,等.学生为主体的情景教学病例编制对提高学生临床护理综合能力的作用[J].中华护理杂志,2011,64(4):373-374.

[5]王平,王勤,王谨耘,等.情景教学在急重症护理学教学中的应用研究[J].解放军护理杂志,2004,21(9):75-76.

[6]王汝娜,李红,陈艳,等.情景教学在手术室带教中的应用及效果研究[J].护士进修杂志,2008,23(8):714-715.

[7]吴炳锐.中职护生护患沟通能力培养效果研究[J].中外健康文摘,2011,8(19):392-393.

[8]Kurta S,Silverman J,Draper J.Teaching and learning communication skills in medicine[M].2nd ed.Oxford & San Francisco: Radcliffe Pubinshing,2005:12-15.

(本文编辑孙玉梅)