吕　燕，陆　婷，常　青

Study on application of hesperidin in patients with postoperative nausea

and vomiting after microvascular decompression

Lü Yan,Lu Ting，Chang Qing

(Affiliated Drum Tower Hospital of Medical School of Nanjing University，Jiangsu 210008 China)

橙皮在微血管减压术后恶心与呕吐病人中的应用研究

吕燕，陆婷，常青

Study on application of hesperidin in patients with postoperative nausea

and vomiting after microvascular decompression

Lü Yan,Lu Ting，Chang Qing

(Affiliated Drum Tower Hospital of Medical School of Nanjing University，Jiangsu 210008 China)

摘要:[目的] 探讨橙皮对微血管减压术(MVD)后恶心、呕吐的治疗效果及作用机制。[方法]符合入组条件的MVD术后病人随机分组,对照组术后以常规方法控制症状,研究组加以橙皮蘸取少量新鲜橙汁置于口唇处。持续观察两组病人术后24 h发生恶心、呕吐的人数,比较两组恶心、呕吐程度评分,总结疗效。[结果]研究组较对照组病人术后恶心、呕吐发生率低且严重程度较轻(P<0.05),研究组病人术后第2日食欲恢复良好。[结论]橙皮对MVD术后恶心、呕吐具有预防和治疗作用。

关键词:橙皮;微血管减压术;术后;恶心;呕吐

中图分类号：R473.6

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.019

文章编号：号：1009-6493(2015)10A-3521-02

基金项目南京大学医学院附属鼓楼医院2014年度护理科研立项课题，编号：ZSB404。

通讯作者

作者简介吕燕,护师,本科,单位：210008,南京大学医学院附属鼓楼医院,陆婷、常青()单位:210008,南京大学医学院附属鼓楼医院。

收稿日期:(2014-12-31;修回日期:2015-09-08)

术后恶心、呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)可导致病人出现明显不适,持续的术后恶心、呕吐可导致进一步的不良后果(如伤口裂开、水电解质紊乱、吸入性肺炎等),使住院时间延长,费用增加。术后恶心、呕吐在一般手术病人中发生率为20%～30%,有高危因素的人群其发生率高达70%[1]。近年来,微血管减压术(microvascular decompression,MVD)在治疗颅神经疾病中广泛开展,尤其在面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等疾病中有较为满意的治疗效果。由于MVD为全身麻醉开颅手术,术中对颅内神经及血管的分离、移位、牵拉等操作,可进一步加重全身麻醉术后恶心、呕吐等反应，甚至引起术后颅内术区的渗血。由于手术部位在脑干附近,一旦发生术区出血,后果十分严重。因此,减少术后恶心、呕吐的发生意义重大。临床上术后常规应用止吐药物控制病人症状,然而,现有药物的效果有限,而且降低术后恶心、呕吐发生率的药物中约1/3有副反应,药物的低效及偶然的复杂事件使人们对寻求术后恶心、呕吐的替代治疗更感兴趣[2]。我科2012年1月—2013年12月共行MVD552例,术后部分病人予橙皮蘸取少量新鲜橙汁置于口唇处,评估统计病人恶心、呕吐发生情况。本研究结合临床资料、术后统计结果分析橙皮对MVD术后恶心、呕吐的治疗效果及作用机制。

1对象与方法

1.1研究对象研究对象为南京市鼓楼医院神经外科2010年1月—2013年12月因面肌痉挛、三叉神经痛和舌咽神经痛等颅神经疾病行MVD病人。入组标准为:① 微血管减压术后的病人;②年龄30岁～65岁,文化程度初中及以上,家属积极配合;③格拉斯哥昏迷评分(GCS)为15分。排除标准:排除意识障碍、严重的认知障碍、调查过程中不能很好配合的病人。符合入组条件者共计245例,随机分组,两组病人的年龄、性别、手术部位、麻醉时间、手术操作时间等经统计学处理,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。

表1　两组病人一般情况比较

1.2术后处理所有入组病人均于全身麻醉复苏后脱机拔管,返回普通病房，给予禁食、心电监护、吸氧、雾化吸入、抑酸补液、营养神经等治疗。对照组术后给予常规方法控制症状。研究组在对照组的基础上给予新鲜橙皮蘸取少量新鲜橙汁置于口唇处,大小略大于口唇,以能覆盖住口唇为宜,并适当向鼻部略作延长,呈圆润的“凸”子型,并用胶带适当固定让病人自主吸入橙皮气味,其间可能会有少量橙汁渗入口内,以不引起吞咽为宜。余下的用保鲜膜包好,现切现用,待橙皮略干后更换,根据病人恶心、呕吐发生程度酌情使用时间,可持续贴敷24 h。持续观察两组病人术后24 h内恶心、呕吐发生情况(呕吐以有呕吐动作,口腔内有物呕出为准),严重者汇报医生,遵医嘱予相应处理。次日,若病人恢复良好,予停用心电监护、吸氧等,准予进食半流。

1.3评价方法术后24 h恶心、呕吐发生情况及严重程度评估按WHO规定的标准进行：0级为无恶心、呕吐反应;Ⅰ级为有恶心但无呕吐;Ⅱ级为30 min内呕吐1次或2次;Ⅲ级为30 min内呕吐3次及以上。

2结果

研究组病人术后恶心、呕吐发生率低且严重程度较轻,情绪稳定,配合良好,第2日食欲恢复良好。两组术后24 h内恶心、呕吐分级情况比较见表2。

表2两组术后24 h内恶心、呕吐分级情况比较

例(%)

3讨论

术后恶心、呕吐是全身麻醉术后常见的并发症之一,其发生与病人基础状况、麻醉用药及手术种类有关,可导致病人程度不等的痛苦以及恢复时间延迟,严重者可致伤口裂开、切口疝形成、吸入性肺炎、水电解质和酸碱平衡紊乱,使病人住院时间延长[3,4]。

MVD后恶心、呕吐的副反应很常见,文献报道其发生率为55%～70%[5,6]。术后恶心、呕吐可导致病人明显不适,频发呕吐等不良刺激可使颅内压升高,出现脑血管痉挛、手术区域渗血,导致病人可能出现严重并发症。

呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区化学感受器触发区(chemorecep tor trigger zone,CTZ)和孤束核上方。外周刺激和中枢刺激可同时影响呕吐中枢和CTZ。CTZ富含毛细血管，没有血脑屏障,血液或脑脊液中的药物和化学药品可以直接刺激CTZ,该区域包括了5-羟色胺3受体(5-hydroxy- tryptamine type 3,5-HT3)、多巴胺2受体(dopamine type 2,D2)、阿片受体和神经激肽-1受体(neurokinin-1,NK-1)。孤束核中有高浓度的脑啡肽受体、组胺受体(histaminergic,H1)和毒蕈碱型受体(muscarinic,M)。当这些受体受到刺激时可将信号传递至呕吐中枢。呕吐中枢通过协调迷走神经、脊神经和膈神经传出冲动,控制呼吸道和腹部肌肉,启动呕吐反射[7]。除化学感受器触发区外,还有3条途径神经信号会兴奋呕吐中枢:①药物直接或间接刺激胃或近端小肠黏膜,使肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁迷走神经和内脏神经传入纤维,直接将信号传入呕吐中枢神经核或通过CTZ启动呕吐反射。②前庭系统传入信号刺激呕吐中枢。③来自中枢神经系统的直接刺激引发呕吐[8]。

目前没有一种药物或技术对所有恶心、呕吐病人都有十分满意的效果,临床上常采用联合用药止吐疗法预防术后恶心、呕吐,旨在提高疗效和改善病人的满意度,减少术后并发症。橙皮为香料植物香橙的果实,橙皮有特殊的香味,能除去异味,含柠檬酸、橙皮甙、柚皮甙、挥发油、果胶、胡萝卜素及柠檬烯等,其中挥发油占15%～20%。橙皮气味经鼻吸入后作用于交感神经、副交感神经系统可促进神经、体液调节从而起到止吐功能。《随患居饮食谱》认为其具有去恶止呕、醒胃、能生津舒郁、辟臭解秽、调和肝胃、定痛止呕等功能。橙汁性平味酸,具有较高的食疗价值,可以生津止渴、润喉去燥,使人清爽舒适,有助于胃酸的分泌和食物的消化,其中富含的B组维生素可促进消化液分泌,维持和促进肠蠕动,有利于排便,富含的维生素C能增强皮肤的抗损伤能力。澳大利亚科学家在对橙子气味进行研究发现橙子气味有利于缓解人们的心理压力。这份研究报告当时一出,当地的牙科诊所即喷洒橙皮精油以缓解就诊病人的紧张情绪[9]。在生活中,闻橙子气味能缓解晕车呕吐,现代研究发现橙皮挥发油具有使人体中枢神经镇静的作用和减轻应激性的效果[10]。

本研究中,使用蘸取橙汁的橙皮覆盖病人口唇后发现,24 h内研究组恶心、呕吐发生率明显低于对照组,且严重程度亦较轻。我们认为:覆盖于病人口唇处的橙皮气味经鼻吸入后,作用于交感神经、副交感神经系统,促进神经调节、体液调节,减轻呕吐。全身麻醉术后病人一般需要禁食禁饮6 h,加之术前禁食禁饮,消化系统长时间处于非消化期,消化道及唾液腺分泌减少,即使静脉输液充分,血容量充足,病人仍主诉口渴口干不适,从而引起不良刺激。橙皮上所蘸的橙汁渗入病人口内,可减轻病人口渴、口干等不适,减少不良刺激,从而降低恶心、呕吐的发生。

因此,橙皮对MVD后恶心、呕吐具有预防和治疗作用,可在临床中逐步推广应用。

参考文献:

[1]Apfel CC,Laava E,Koivuranta M,etal.A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting：Conclusions from cross-validations between two centers [J].Anesthesiology,1999,91(3):693-700.

[2]Gan TJ,Meyer T,Apfel CC,etal.Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomiting[J].Anesth Analg,2003,97(1):62-71.

[3]郭曲练.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2011:1.

[4]徐建国.手术后恶心呕吐的防治[J].临床麻醉学杂志,2006(7):22.

[5]Fabling JM,Gan TJ,EI -Moalem HE,etal.A randomized,doubleblinded comparison of ondansetron,droperidol,and placebo for prevention of postoperative nausea and vomiting after supratentorial craniotomy[J].Anesth Analg,2000,91:358-361.

[6]Kathirvel S,Dash HH,Bhatia A,etal.Effect of prophylactic ondansetron on postoperative nausea and vomiting after elective anatomy[J].J Neuro Surg Anesthesol,2001,13:207-212.

[7]Craig R.Complications in anesthesiology[J].British Journal of Anaesthesia,2008,100:731.

[8]朱琳.联合用药预防腹腔镜术后恶心呕吐的随机对照研究[D].南宁：广西医科大学,2012:1.

[9]橙味可缓解女性心理压力[J].心理与健康,2001(4):21.

[10]杨阳.橙皮挥发油开发新型晕车喷雾剂的研究[J].食品工程,2008(3):39-40.

(本文编辑孙玉梅)