田琳琳，杨金霞

Application status quo of nursing papers statistical analysis

methods in our hospital and its countermeasures

Tian Linlin,Yang Jinxia(Affiliated Beijing Shijitan Hospital of Capital Medical University,Beijing 100038 China)

我院护理论文统计分析方法的应用现状及对策

田琳琳，杨金霞

Application status quo of nursing papers statistical analysis

methods in our hospital and its countermeasures

Tian Linlin,Yang Jinxia(Affiliated Beijing Shijitan Hospital of Capital Medical University,Beijing 100038 China)

摘要：[目的]了解我院护理论文统计分析方法的应用现状，分析其中存在的问题，以期增强护理人员的科研意识和统计应用能力。[方法] 以清华同方中国医院知识仓库，CHKD期刊全文数据库作为检索源，对2014年我院发表的护理论文从统计分析的设计类型、实验设计三原则的应用情况、统计分析方法的类别以及统计推断的应用情况方面进行分析和总结。[结果]检出文献的统计设计类型以实验设计为主，占65.22%；实验设计中均未提及随机抽样和样本含量的计算依据；统计分析方法以统计推断为主，占76.81%；统计方法误用(39.62%)是统计推断应用中最主要的问题。[结论] 护理论文在统计设计和统计应用方面存在明显不足，护理科研人员在统计学基础知识、统计思维、统计方法应用能力方面亟待提高。

关键词：护理论文；护理科研；统计设计；统计方法

中图分类号：R47

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.017

文章编号：号：1009-6493(2015)10A-3515-03

作者简介田琳琳，主管护师,硕士研究生,单位：100038,首都医科大学附属北京世纪坛医院；杨金霞(

通讯作者)单位：100038,首都医科大学附属北京世纪坛医院。

收稿日期:(2015-08-28;修回日期:2015-09-19)

2011年，护理学从临床医学二级学科中分离出来，成为一级学科。护理论文作为护理学理论、技术、研究成果及经验总结的传播载体，像镜子一样反映着护理学科的发展[1]。医学统计学是医学科研和论文撰写的基本工具，也是论文科学性的评价工具之一，统计分析方法运用的正确与否直接关系到学术论文质量的高低[2]。本文从分析我院护理论文统计方法应用状况入手，总结分析护理研究论文在研究设计、资料收集与整理、数据分析与统计推断等方面存在的问题，以期增强护理人员的科研意识和统计思维，提高撰写科研论文的能力。

1资料与方法

1.1资料以清华同方中国医院知识仓库、CHKD期刊全文数据库作为检索源，对2014年1月1日—2014年12月31日我院发表的护理论文进行检索。

1.2方法

1.2.1研究方法检索中国医院知识仓库、CHKD期刊全文数据库2014年以首都医科大学附属北京世纪坛医院为第一单位发表的全部护理论文，对每篇文章进行详细阅读并逐项记录，建立Excel数据库。研究内容包括统计分析的设计类型、实验设计三原则的应用情况、统计分析方法的类别以及统计推断的应用情况。拟从护理论文的科研设计、实施、数据分析和处理3个关键阶段发现实际存在的问题。

1.2.2相关概念[3]统计分析的设计类型：这里的设计指统计设计，它是影响研究能否成功的最关键环节。统计设计按照在研究过程中是否对研究对象施加干预分为调查设计和实验设计。实验设计三原则：随机化原则、对照原则和重复原则是实验设计的三大原则，是实验设计科学性的三大关键因素。随机化原则，即机会均等的原则，包括随机抽样和随机分组两个方面；对照原则，即在均衡条件下实现实验组与对照组间科学对比的原则；重复原则，即确定样本含量的原则。统计分析方法的类别：分为统计描述和统计推断两大类。统计描述，即选用恰当的统计指标(即统计量)，选用合适的统计表与统计图，对资料的数量特征及其分布规律进行测定和描述。统计推断，即如何在一定的可信程度下由样本信息推断总体特征的方法。统计推断是数理统计的核心部分。

2结果

2.1统计分析的设计类型分布情况2014年我院共发表护理论文69篇，按统计分析设计类型分类，其中调查设计17篇(24.64%)，实验设计45篇(65.22%)，无统计设计7篇(10.14%)。可见，实验设计是我院护理论文中主要的设计类型，无统计设计的文章主要为护理体会、个案报道以及综述。见表1。

表1　统计分析的设计类型分布

2.2实验设计三原则的应用情况在45篇实验设计的护理论文中，描述随机抽样0篇，随机分组41篇；设置对照42篇；有样本含量45篇，有样本含量计算依据0篇。可见，在45篇实验设计的文章中，均未提及随机抽样和样本含量的计算依据。见表2。

表2　实验设计三原则的应用情况(n=45)

2.3统计分析方法类别的分布情况在检索出的所有护理论文中，单纯使用统计描述的有5篇；单纯使用统计推断的有6篇；同时使用统计描述和统计推断方法的有47篇；未使用统计分析方法的有11篇，其中不仅包括无统计设计的7篇，还包括调查设计中未使用统计分析方法的4篇。见表3。

表3　统计分析方法类别的分布

2.4统计推断的应用情况在使用统计推断的53篇文章里，仅有3篇统计推断方法运用无误，其他均存在不同的问题。其中，统计方法有误的有21篇，有统计方法无统计量的有19篇，不提供具体统计处理方法的有8篇；统计结论表述有误的有2篇。见表4。

表4　统计推断的应用情况

3讨论

总体而言，我院护理论文质量在一定程度上有所提高。在2014年发表的全部69篇护理论文中，实验设计45篇，所占比例达65.22%；统计推断53篇，所占比例达76.81%。这说明临床护理人员正在尝试用统计学的方法来探讨护理干预对研究对象所产生的影响。但是，由于护理科研起步晚、起点低，导致护理论文整体质量在科学性和严谨性方面与优秀论文相比仍存在一些问题，还需要不断完善。

3.1护理论文的统计设计问题

3.1.1调查设计单一，以描述性研究为主有4篇文章没有使用任何统计分析方法，说明护理人员对调查设计的理解较为片面。实际上，调查设计中的病例对照研究和队列研究均属于分析性研究，在探讨病因学方面应用价值很大[3]。但由于护理人员尚未完全掌握调查设计的方法，所以调查设计的应用范围较为狭窄。

3.1.2实验设计三原则掌握不到位在45篇实验设计的护理论文中，均显示样本含量，但均未提供样本含量的计算依据。统计学上，一般要根据研究目的、使用的研究方法、允许误差的大小等利用公式计算和查表法来估计样本含量。样本量过少会使结果的可靠性降低，样本量过多会造成不必要的浪费，也会增加研究的质量控制难度。另外，所有实验设计的文章缺乏对随机抽样的描述，大部分文章提及随机分组却无具体的随机分组方法，说明很多作者意识到随机化原则的重要性，但疏于对随机化方法的全面把握而只能进行形式上的描述[4]。

3.2护理论文中统计推断的应用问题

3.2.1统计推断应用过程不完整主要表现为不提供统计处理方法或者有统计方法却无统计量，如有的论文在表达假设检验结果时仅给出P<0.05或P<0.01的现象，而所用的统计分析方法却不得而知；有的论文虽交代使用的统计分析方法，却未给出具体的统计量，直接得出P值；有的论文仅交代所用统计软件的名称，而没有说明具体的统计分析方法。以上种种现象，在护理科研论文中比较常见，说明护理人员对统计推断的基本概念和基本方法没有完全掌握，某些关键环节的缺失，不能排除有些作者根本不会做统计学分析，而直接照搬其他论文模式的可能性。

3.2.2统计推断应用方法有误随着统计学在护理研究中的广泛应用，其误用现象也随之激增。本次检索发现，在使用统计推断的53篇论文中，统计方法有误的论文有21篇，统计方法误用成为统计推断应用中最主要的问题。统计资料一般分为计量资料、计数资料和等级资料3种，不同的资料类型都有适用的统计方法，如出现误用，则会极大影响论文的科学性和可靠性。计量资料的统计推断中存在的误用，主要包括多组计量资料的均数进行比较时，应该用方差分析而误用为t检验；当多组均数差异有统计学意义，需对多个样本均数进行两两比较时，应该用多重比较法(SNK、LSD或Dunnett检验)而误用t检验进行两两比较；对于重复测量资料，应该用重复测量设计的方差分析而误用为完全随机设计的方差分析或两两比较的t检验。计数资料的统计推断中存在的误用，主要表现为四格表χ2检验适用条件的应用错误。统计学上，四格表χ2检验专用公式的适用条件为n≥40,且理论频数(T)≥5。四格表资料如n≥40,但1≤T<5时,则需用四格表χ2检验校正公式。当n<40或T<1则需用四格表Fisher确切概率法[3]。但是，不少文章忽视四格表适用条件，应该用校正公式或Fisher确切概率法时误用了专用公式，增大了犯Ⅰ类错误的概率，容易将无差别判断为有差别，因而得出错误的结论。等级资料的统计推断中存在的误用，主要表现为应该用秩和检验而误用χ2检验。另外，在所有统计推断方法中，以计量资料的t检验、计数资料的χ2检验应用较多，而非参数统计方法应用较少，这与国内既往研究类似[5]，可能与某些论文数据特征不服从正态分布但被误用有关。

3.2.3统计推断结果表述不规范表现为在统计结果的描述中没有使用标准的表达方式“差别有(无)统计学意义”，而使用“两者有显著性差别”“两者差别显著”之类的说法，混淆了“统计学差异”和“显著性差异”两个概念，说明护理人员没有正确理解统计结果的含义。实际上，P值的大小只说明统计学意义上的“显著”，不说明临床意义上实际差别的“显著”。因此，在对P值作出解释时，一定要结合专业知识慎重下结论，注意用词的准确性。

4对策

可以看到，统计分析方法在护理科研论文中的应用现状不容乐观，存在这样那样的问题。统计学知识的欠缺成为阻碍护理人员做科研、写论文的瓶颈。如何加强医学统计学理论知识学习和实践应用是每位护理科研工作者和科研管理者都应当认真思考的问题。

4.1注重医学统计学基础知识、基本理论、基本方法的系统学习由于我国传统护理教育课程中缺少有关护理研究、统计学知识的设置，即使本科护理专业开设了相关课题，但学时数依然较少，导致临床护理人员的统计学知识基础相当薄弱，经常犯一些统计学的低级错误，没有从根本上掌握统计学的基础知识。建议将统计学知识纳入临床护理人员继续教育的必修课程中，同时适当增加本科护理专业关于护理研究、医学统计学的课时数。

4.2注重统计学思维的锻炼与培养统计学思维是用辨证的思维去观察事物，是用透视的眼光去洞察事物，即能够透过现象看本质的统计思维模式。实际学习中，应从学习统计处理方法上升到对统计思维的培养。临床护理人员需要树立一种理念，要想知道事情的真相，就必须围绕该事项的有关内容进行调查或者实验，对调查或实验的数据，要用科学的方法进行整理和分析。只有这样，才能增强护理科研人员的统计学意识，提高护理科研水平。

4.3注重统计学方法的正确应用统计资料丰富且错综复杂，要想做到合理选用统计分析方法并非易事。对于同一个资料, 若选择不同的统计分析方法处理, 有时其结论是截然不同的。正确选择统计方法的依据是：①根据研究的目的，明确研究设计类型、研究因素与水平数；②确定数据特征(是否正态分布等)和样本量大小；③正确判断统计资料所对应的类型(计量、计数和等级资料)，同时应根据统计方法的适宜条件进行正确的统计量值计算；最后，还要根据专业知识与资料的实际情况，结合统计学原则，灵活地选择统计分析方法。

4.4注重理论联系实践，加强医学统计学在护理临床科研工作中的应用护理科研工作中，应秉承“实践—理论—再实践—再理论”的指导思想，围绕临床问题有层次、有步骤地开展统计学理论的学习；尝试体验式小组学习模式，将护理科研人员纳入到医疗先进科研团队中，通过全程参与科研工作，提高护理人员的科研意识和统计学应用能力；掌握统计学软件的应用。实践证明，应用统计学软件可降低护理人员对统计学中大量公式和计算的畏难心理，提高统计效率，在一定程度上改变“学而不能用”这一医学统计学领域广泛存在的痼疾。

参考文献：

[1]程金莲，韩世范，孙玉梅，等.从2000年—2006年5种护理期刊载文分析我国护理研究进展[J].护理研究，2008,22(2A)：300-304.

[2]宿瑞俊，张保平，杜瑞军.医学期刊论文中常见统计学错误分析与方法正确选择[J].中国病案，2013,14(3)：43-45.

[3]孙振球.医学统计学[M].北京：人民卫生出版社，2002:5-136.

[4]孙淑丰，李秀霞，冯福民，等.两种护理核心期刊论文的设计和表达形式错误分析[J].护理学杂志，2010,25(8):90-92.

[5]吴红艳，尹平.护理期刊论文中统计推断应用错误分析[J].护理学杂志，2009,24(4)：89-91.

(本文编辑孙玉梅)