杨志兰，甘红霞，周建芳

基于分层级管理的临床护士综合能力动态评估及分析

杨志兰，甘红霞，周建芳

摘要:[目的] 在护士分层级管理基础上动态评估临床护士的综合能力,为提高护士综合能力与合理使用提供参考。[方法]在实施护士分层级管理基础上,分别对2013年5月与2014年6月N2级～N4级临床护士病情观察能力、护理评估能力、应急处理能力、团队合作能力、教学科研能力5项指标进行动态评估,并对得分进行比较。[结果]2014年6月N2级～N4级临床护士与2013年5月N2级～N4级临床护士得分比较差异有统计学意义(P<0.05);N2级护士病情观察能力、护理风险评估能力及应急处理能力明显提高(P<0.05),N3级护士护理风险评估能力、应急处理能力及教学科研能力明显提高(P<0.05),N4级护士护理风险评估能力及教学科研能力明显提高(P<0.05)。[结论]在分层管理下,通过综合能力动态评估,可使护士明确自己的临床护理能力,充分调动各层级护理人员的工作积极性,提高其评判性思维能力和风险评估能力,有利于护理人员分层使用,优化护理人员能力结构,进一步提高病人对护理服务质量的满意度。

关键词:分层管理;临床护士;综合能力;动态评估

AbstractObjective:On the basis of nurses’ hierarchical management,to carry out dynamic assessment of clinical nurses’ comprehensive ability,so as to provide references for improving the comprehensive ability of nurses and rational use of nurses.Methods:On the basis of nurses’hierarchical management,the dynamic assessment was carried out for five indexes in level N2～N4 clinical nurses in May 2013 and June 2014,these indexes included their disease observation ability,nursing assessment capacity,emergency response capacity,teamwork,teaching and research,and the scores were statistically compared.Results:There was statistically significant difference in the scores of level N2～N4 nurses between May 2013 and June 2014(P<0.05).Level N2 nurses’disease observation ability,nursing risk assessment capacity and emergency response capacity were significantly increased(P<0.05);level N3 nurses’risk assessment capabilities,emergency response capacity and teaching and research capability were significantly improved(P<0.05),N4-level nurses’ risk assessment capabilities and teaching and research capability were improved significantly(P<0.05).Conclusion:On the basis of hierarchical management,the dynamic assessment of comprehensive ability can enable nurses define their clinical care capacity,fully mobilize the work enthusiasm of nurses at all levels and improve their critical thinking skills and risk assessment capacity.It is conducive to the stratified use of nurses and optimizing the nurses’ ability structure and further to improve patients’ satisfaction with the quality of care and services.

中图分类号：R197.323

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.016

文章编号：号：1009-6493(2015)10A-3512-03

作者简介杨志兰,副主任护师,专科,单位:611230,四川省崇州市人民医院;甘红霞、周建芳(

通讯作者)单位:611230,四川省崇州市人民医院。

收稿日期:(2014-10-22;修回日期:2015-09-08)

Dynamic assessment and analysis of comprehensive ability of clinical nurse based on hierarchical management

Yang Zhilan,Gan Hongxia,Zhou Jianfang(People’s Hospital of Chongzhou City Sichuan Province,Sichuan 611230 China)

Key wordshierarchical management;clinical nurse;comprehensive ability;dynamic assessment

随着医学科学不断发展,护理内涵不断丰富,护理模式不断转变,如何提高护士综合能力水平,并在分层级管理下合理使用临床护士,是我国众多护理管理者和护理教育者所关注的焦点。为了更合理地使用护理人力资源,做好护理人员的分层次使用,充分发挥不同层级护士的作用[1]，我院从2012年5月开始实施护士分层级管理,并成立综合能力考评委员会,到2014年6月先后两次对400名护士进行综合能力动态考核评估,为护士的岗位管理与合理培训使用提供了有效参考。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合性医院,开放床位699张(含ICU 12张、CCU 6张、NICU 20张)、护理单元21个,护士总数400人。其中女395人,男5人;工作年限1年～33年,其中1年～5年161人,6年～10年160人,11年～20年40人,21年～30年20人,30年以上19人;职称主任护师1人,副主任护师29人,主管护师60人,护师170人,护士140人;学历本科127人,专科239人,中专34人；护理管理岗位27人,临床护理岗位356人,其他护理岗位17人。

1.2方法

1.2.1成立护士分层级管理综合能力考评委员会护理部成立护士分层级管理综合能力考评与培训使用管理委员会(以下简称委员会):护理部—科护士长—护士长或专科护士三级管理体系。

1.2.2确定各层级护士综合能力评估标准在查阅文献基础上[2],结合我院临床实际自行设计临床护士综合能力评估表对临床护士进行综合能力评估,评估指标包括病情观察能力(20分)、护理风险评估能力(30分)、应急处理能力(30分)、团队合作能力(10分)、教学科研能力(10分)5个维度,总分为100分。病情观察能力包括病人基本信息(姓名、年龄、文化程度、职业、家庭和社会支持情况)、疾病基本信息(面部表情、疼痛与体位、姿势、皮肤、生命体征、意识、瞳孔、主要医疗诊断、症状、诊疗经过、辅助检查阳性结果、治疗方案);护理风险评估能力包括病人周围环境安全措施(安全标志、床档、约束带正确使用)、潜在风险评估(跌倒、坠床、压疮、自杀、病情突然加重如心肌梗死、窒息等);应急处理能力包括及时发现病人危及情况如呼吸困难、窒息、出血、呼吸心搏骤停、意识障碍等给予积极处理;正确使用急救仪器如心电监护、注射泵、输液泵、呼吸机,掌握急救技术;教学科研能力包括主持护理教学查房及病案讨论,参与护理临床带教及理论授课,举办省级继续教育项目、申报科研课题、专利发明、论文发表;团队合作能力包括良好的人际关系和与他人合作的能力,良好的文字表达和沟通协调能力,善于发现问题并主动学习,抢救过程中团队合作好、科与科之间接口无缝衔接。按照护士综合能力评估总得分将层级划分为5级:N0级60分～69分;N1级70分～71分;N2级72分～79分;N3级80分～84分、N4级≥85分。各层级护士基本任职资格及主要职责见表1。

表1　N0～N4级护士基本任职资格及主要职责

1.2.3评估各层级护士综合能力根据以上标准,委员会于2013年5月和2014年6月分两次对临床护士进行综合能力评估,因N0级、N1级护士侧重于专业思想,护士素质培养和整体护理有关的理论和方法学习,熟练掌握常用临床护理技能等,故未纳入综合能力评估。

1.2.4统计学方法所有资料经双人核对后输入Excel 2007进行统计,SPSS19.0软件进行统计分析,人口学资料采用百分比计算,问卷结果进行描述性统计、独立样本t检验及单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12013年5月与2014年6月N2级～N4级护士综合能力评估结果比较(见表2)

表2　2013年5月与2014年6月N2级～N4级

2.2两年间不同层级临床护士综合能力比较两年间N2级、N3级、N4级临床护士在病情观察能力、护理风险评估能力、应急处理能力、教学科研能力方面比较差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较得出,病情观察能力中N2级与N3级、N4级比较差异有统计学意义,N3级与N4级比较差异无统计学意义;护理风险评估能力中2013年5月N2级与N3、N4级比较差异有统计学意义,N3级与N4级比较差异无统计学意义,2014年6月N2级与N3级、N4级比较差异有统计学意义,N3级与N4级比较差异有统计学意义;应急处理能力、教学科研能力中N2级与N3级、N4级比较差异有统计学意义,N3级与N4级比较差异有统计学意义。两年间相同层级临床护士综合能力比较,N2级护士病情观察能力、护理风险评估能力及应急处理能力明显提高(P<0.05),N3级护士护理风险评估能力、应急处理能力及教学科研能力明显提高(P<0.05),N4级护士护理风险评估能力及教学科研能力明显提高(P<0.05)。见表3。

表3　2013年5月与2014年6月不同层级以及相同层级临床护士综合能力得分比较±s)　分

3讨论

3.1各层级临床护士综合能力比较从表3可以看出,N2级护士在病情观察、护理风险评估、应急处理及教学科研方面能力明显低于N3级、N4级护士,分析原因可能为N2级护士护龄普遍偏低,临床工作经验不足,专业基础知识不够扎实,需要更多的知识储备和实践经验的积累;N3级护士在应急处理与教学科研能力方面得分低于N4级护士,原因可能为N3级护士虽然有了丰富的临床经验,但综合能力培养是通过一定的时间积累所获得的技术水平和临床经验，包括良好的业务技术、专业知识和个人素质[3]。另外,由于工作中各层级护士赋予的工作职责不同,N4级护士可能在工作中更多地承担临床疑难病例和教学科研方面的工作,加上职称晋升要求等硬性指标,使N4级护士在应急处理和教学科研能力方面更强。

3．2两年间各层级临床护士综合能力动态分析从表3可以看出,两年间N2级护士在病情观察、护理风险评估及应急处理能力明显提高,N3级护士在护理风险评估、应急处理和教学科研能力有所提高,N4级护士在护理风险评估及教学科研能力有所提高。护士分层管理前我院各类护士均从事生活护理、基础护理、执行治疗、健康教育、教学科研等工作,护理人员所承担的责任不明确,不能充分反映不同层级护士的实际工作能力。在2013年对临床护士综合能力进行评估之后,护理部根据护士能力得分结果,进行了分层管理和岗位聘任,并制定了以岗位胜任力为核心的分层培训计划[4]。从2014年的评估结果可以得出,在分层级管理下,不同层级临床护士工作能力提高的侧重点不同,低层级护士主要提高病情观察等基本能力,高层级的护士主要提高护理风险评估和教学科研能力。因此,实施护士分层管理,既有利于护理管理者合理的分配护士,使临床护士循序渐进的成长,同时也有利于护士的职业生涯规划。

3.3综合能力动态考核为护士岗位管理提供有效参考护士分层级管理为护士的再发展创造了条件,提供了更大的可塑空间,有利于个人的职业发展同组织目标发展有机结合,形成留住人才、吸引人才的良好氛围,将发展目标作为原动力并主动努力实现目标,而护理管理者则可履行服务职能,为护士的职业发展提供引导、咨询等支持并创造有利条件。

4小结

护士综合能力在护理人员个人及护理专业发展中具有重要地位,重视和发展护士综合能力,将会优化护理人员能力结构,保证和提高护理人员的能力和素质[5]。通过正确评价各层级护士综合能力水平,根据各层级护士知识、技能、态度、沟通和协调能力分配到相应的能级岗位上,使其护理岗位与能力相匹配,调动了各层级护士工作积极性、主动性和创造性,使护士获得了更多的满足感和自豪感,从而提高病人对护理服务质量的满意度。

参考文献:

[1]成巧梅.引入分层管理模式促进护理质量持续改进[J].中国护理管理,2010,10(1):64.

[2]刘明,殷磊,马敏燕,等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析[J].中华护理杂志,2008,42(3):204-205.

[3]吴菲,叶茂,代颖,等.不同工作年限护士核心能力现状调查与分析[J].中国实用护理杂志,2010,26(3A):15-17.

[4]樊落,席淑华.护士核心能力评价方法的研究进展[J].解放军护理杂志,2010,27(1B):116.

[5]冯艮娇,罗思妮,杨满青,等.心血管内科护士综合能力考核评估及分析[J].中国护理管理,2014,14(4):395-397.

(本文编辑孙玉梅)