余　艳，韩金辉，蒋春燕，杨慧敏，崔　焱

改良呼吸操训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期病人肺康复及生活质量的影响

余艳，韩金辉，蒋春燕，杨慧敏，崔焱

摘要:[目的] 研究两种不同的呼吸功能训练方法对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的影响。[方法] 将稳定期COPD病人80例随机分为观察组41例、对照组39例。对照组仅予传统的呼吸训练,即腹式呼吸与缩唇式呼吸；观察组实施改良后的呼吸操,在传统呼吸训练的基础上综合了体能与耐力训练,实施“行走四步呼吸操”。统计病人出院6个月再发作次数及再次住院时间，使用慢性阻塞性肺疾病评估量表(CAT)评估病人出院后1个月、2个月、3个月和6个月的生活质量。[结果]呼吸训练后6个月观察组病人肺功能优于对照组，出院后6个月病人再发作次数、再住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；出院后1个月CAT评分两组差异无统计学意义,出院后2个月观察组CAT评分明显低于对照组(P<0.05),出院后3个月、6个月观察组CAT评分也低于对照组(P<0.001)。[结论] 改良呼吸操训练呼吸的方法便捷,使病人更易接受,有效改善了肺功能,减少了发作次数,缩短了住院天数,提升了生活品质。

关键词:慢性阻塞性肺疾病；呼吸训练；肺康复；生活质量

AbstractObjective:To research the influence of two different respiratory function training methods on COPD patients in stabilization period.Methods:A total of 80 COPD patients in stabilization period were randomly divided into experimental group with 41 cases and control group with 39 case.The patients in control group only received the traditional respiratory training,which was the abdominal breathing and pursed lip breathing;the patients in experimental group received the improved breathing exercise,which combined the physical agility and endurance training on the basis of traditional respiratory training,implementing the “four step walk breathing exercise”.The re-attacks number and readmitting time after discharging 6 months were counted and using CAT to evaluate the quality of life of patients in a month, two months, three months and six months after discharging.Results:The patients’pulmonary function,seizure frequency and length of stay after 6 months after respiratory training in experimental group was significantly better than that in control group;the difference was statistically significant(P<0.05);There was no statistically significant difference in CAF score in 1 month after discharging,but the influence on patients’quality of life 2 months after the implementation of improved breathing exercise was significantly higher than that in control group(P<0.05),and there was statistical significance in 3 months,6 months comparing with the control group (P<0.001).Conclusion:The respiratory training method of improved breathing exercise is convenient,so that the patients are more likely to accept it,it can effectively improve respiratory function,reduce the seizure frequency,shorten the length of stay and improve the quality of life.

中图分类号：R473.56

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.015

文章编号：号：1009-6493(2015)10A-3508-04

作者简介余艳,副主任护师,硕士研究生,单位:215021,上海交通大学医学院苏州九龙医院；韩金辉、蒋春燕、杨慧敏单位:215021,上海交通大学医学院苏州九龙医院；崔焱单位:210029，南京医科大学护理学院。

收稿日期:(2014-10-30;修回日期:2015-08-03)

Influence of improved breathing exercise training on pulmonary rehabilitation and quality of life of COPD patients in stabilization period

Yu Yan,Han Jinhui,Jiang Chunyan,et al(Suzhou Kowloon Hospital Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Jiangsu 215021 China)

Key wordschronic obstructive pulmonary disease(COPD);respiratory training;pulmonary rehabilitation;quality of life

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺脏吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。它是一种常见病和多发病,患病率和死亡率居高不下[1]。根据世界卫生组织研究,COPD造成巨大的社会和家庭经济负担,至2020年将成为世界疾病经济负担的第5位[2]。然而,COPD的气流受限是可以预防和治疗的。针对COPD稳定期病人,肺康复训练、营养支持、健康教育都是非常重要的治疗护理措施。实施有效的肺康复训练,循序渐进。首先,以体能训练为基础,提高病人外周四肢肌肉的运动耐力；其次,重点开展呼吸功能训练,包括正确咳嗽、排痰方法和呼吸训练等,以提高呼吸肌的做功能力为目的[3]。在护理过程中,联合传统的呼吸训练与运动训练,将四步操与缩唇腹式呼吸相结合,形成一种改良后的呼吸操,并将此方法应用于COPD稳定期病人,疗效显著。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象2012年4月—2013年10月选取在我科住院治疗的COPD稳定期病人80例,按随机数字表法将病人随机分为观察组41例、对照组39例。入组标准:①按照卫生部《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》[4]标准临床确诊的COPD稳定期病人；②肺功能指标第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%；③无意识障碍和严重认知功能障碍,无语言沟通障碍,能配合检查和治疗；④无心、脑、肝、肾、内分泌及精神疾病等,无其他严重并发症或合并症；⑤小学或以上学历,能读、写中文；⑥体重指数(body mass index,BMI)为18.5 kg/cm2～28.0 kg/cm2；⑦无长期卧床及老年痴呆。剔除标准:①在研究过程中发生严重并发症或合并症,突发意识障碍或严重肢体功能障碍；②阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)、行走困难者；③严重心肺功能衰竭或其他严重的肝、肾、内分泌及精神疾病等病人；④中途自愿退出,或联系地址、电话变更而无法跟进。两组病人一般资料如年龄、性别、文化程度、职业、病程和呼吸困难程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。具体见表1。

表1　两组病人一般情况比较　例(%)

1.2方法

1.2.1干预方法呼吸功能训练方法：①观察组住院期间给病人详细讲解实施改良后呼吸操的方法、要领和注意事项,让病人及家居的陪伴人员一起掌握。“行走四步呼吸操”训练时,病人全身放松,四步为一动作单元:第一步闭嘴用鼻深吸气至不能再吸,稍屏气或不屏气直接用嘴缓慢呼气；第二步、第三步、第四步缩口唇做吹口哨样缓慢呼气。注意吸气时膈肌下降、双手放于腹部肚脐周围,感受腹部外凸；呼气时双手平行展开,感觉腹部内陷。如此循环重复进行,运动时间每天3次,每次15 min～20 min。每次锻炼以稍感劳累但不出现呼吸困难为宜,根据其耐受情况循序渐进,或心率较安静时增加小于20/min或呼吸增加小于5/min为宜[5,6]。指导病人在家里、小河边、树林里进行有音乐陪伴的体能活动如练瑜伽、气功、太极等。通过长时间主动锻炼形成一种自觉的呼吸方式。②对照组实施传统的腹式呼吸及缩唇式呼吸训练方法。

住院期间指导两组病人在坚持戒烟、合理饮食、遵医嘱用药及氧疗的基础上,掌握不同的呼吸功能训练方式；出院以后,以电话回访、短信提醒等方式进行健康评估、护理干预及督促锻炼；通过3个月复诊或病友沙龙等途径,进行现场健康教育及呼吸训练指导。同时指导病人出现不适时如痰液增多、痰液黏稠、痰色变黄、发热、咳嗽剧烈、气喘等及时就诊。腹式呼吸训练法:病人取舒适体位,可取平卧、坐位、立位,全身放松,闭嘴用鼻深吸气至不能再吸,稍屏气或不屏气直接用嘴缓慢呼气。吸气时膈肌下降,腹部外凸,呼气时膈肌上升,腹部内凹。持续缓慢进行,呼吸比例为2∶1或3∶1；每次10 min～20 min,每日2次或3次。缩唇呼吸训练法:病人闭嘴经鼻吸气,缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4 s～6 s,呼气以能吹动前面30 cm的白纸为度。

1.2.2观察指标

1.2.2.1临床指标两组病人在训练6个月后进行肺功能检测,包括用力肺活量/预计值百分比、第一秒用力肺活量/预计值百分比、呼气峰流量。

1.2.2.2经济效益指标①半年内发作次数,分别统计0次或1次、2次、3次及以上的例数；②再次住院的平均住院天数,经治疗好转出院者分别按平均住院5d～10 d,11 d～14 d,15 d以上分级统计。

1.2.2.3生活质量指标采用慢性阻塞性肺疾病评估测试量表(COPD Assessment Test,CAT)。该量表是圣乔治呼吸问卷(SGRQ)创始人琼斯教授近年来研制的健康相关生活质量测定问卷[7],评估COPD对病人健康的影响程度,以及补充评价病情,作为出院病人复诊的重要依据。包括咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、外出信心程度、睡眠与精力8个项目。每项按0分～5分评分,总分0分～40分,根据不同的分值将疾病分为轻度、中度、重度、非常严重4个等级。0分～10分表示对健康和生活质量有轻微影响,11分～20分为中等影响,21分～30分为严重影响,31分～40分为非常严重影响。与以往复杂的圣乔治问卷相比,其简洁、可靠、易操作等优点更加适合COPD 病人自测和临床评估[8]。病人出院以后均随访6个月,分别于出院1个月、2个月、3个月、6个月比较呼吸功能训练方式对生活质量的影响。

2结果

2.1两组病人训练6个月后肺功能比较(见表2)

表2　两组病人训练6个月后肺功能比较±s)

2.2两组病人出院6个月再发作次数及再次住院时间比较(见表3)

表3　两组病人出院6个月后发作次数及再次住院时间比较　例(%)

2.3两组病人CAT评分比较(见表4)

表4　两组病人CAT评分比较　分

3讨论

3.1改良呼吸操的综合功能与趣味性大,更易被病人接受在2011年COPD诊疗规范中明确指出,肺康复、呼吸功能训练是稳定期COPD病人有效的康复治疗措施[4]。研究过程中,主要通过健康教育、病友间交流等方式,让入组病人认识到呼吸训练具有无创、无痛、无需任何额外开支的优势,病人接受度及依从性更高。两组病人一般资料如年龄、性别、文化程度、职业、病情严重度或呼吸困难程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。有资料显示,接受肺康复训练病人的运动能力和生活质量提高可维持9个月,由于不能坚持训练,1年后训练收益下降[5]。改良后呼吸操综合了体能与呼吸的训练,涉及肋间内肌、肋间外肌和膈肌、上肢肌群及下肢肌群等,指导病人在熟悉、静谧的环境里,在大自然的“氧吧”里进行有音乐陪伴的体能活动如瑜伽、气功、太极等,增加训练的娱乐性,从而提高了病人锻炼的积极性与主动性。

3.2改良呼吸操更能够改善肺功能,延缓肺功能毁损呼吸肌的疲劳和衰竭是导致COPD病人呼吸功能衰竭的重要原因[9],故呼吸力学逐渐受到重视,而呼吸肌康复训练可改善吸入气体分布不均匀状态和低氧现象,提高气体交换效能,改善呼吸功能。传统的腹式呼吸降低呼吸效率,加上需要长时间的技术指导,因此该方式的训练受到了限制。相关研究指出,出现呼吸效率降低的原因主要是辅助呼吸肌参与呼吸或吸气肌、肋间内肌和腹肌的收缩不协调,使胸膜腔压力降低[6]。观察组实施的改良后呼吸操解决了呼吸肌收缩不协调的问题,综合了腹式呼吸、缩唇式呼吸、上下肢运动及扩胸运动等一系列关键动作,形成一种有效提高通气量的呼吸方式。FEV1%是反映气道阻塞程度最重要、最敏感指标。两组病人在训练6个月后进行肺功能检测结果证实,观察组用力肺活量/预计值百分比、第一秒用力肺活量/预计值百分比、呼气峰流量均显著高于对照组,差异有统计学意义。观察组在轻松的环境中,缓解了呼吸训练时经常出现的呼吸困难以及焦虑等负性心理反应,更能坚持呼吸训练,提高肺康复训练的强度和通气功能,改善缺氧,在6个月后肺功能的改善更加显著。

3.3改良呼吸操减少疾病发作次数,缩短住院时间本研究发现,两组COPD病人进行呼吸训练6个月后,观察组疾病发作次数与再次住院的平均住院天数显著低于对照组(P<0.05)。呼吸训练无经济负担且对COPD肺功能恢复作用明确。而改良呼吸操有效地将腹式呼吸及缩唇式和行走结合在一起,改变了以往呼吸锻炼枯燥的方式。且病人可以呼吸新鲜空气,观赏沿途的景色,放松心情,同时行走又增加了老年病人的活动耐力,有效缓解便秘。在改善病人呼吸功能的同时,提高其运动能力,能有效控制发病次数等；随着经济效益指标的改善,减轻了病人及家属的经济负担；在公共卫生管理方面,解决了医疗资源匮乏,减轻医疗机构与社会的压力[10]。

3.4改良呼吸操能够改善疾病对生活质量的影响在对肺康复病人的研究中发现,由于运动耐力下降、疾病认知不足、自我管理能力低下等因素,使其不能坚持呼吸康复训练[11]。本研究使用CAT量表评估COPD对病人健康和生活质量的影响程度，结果表明,实施改良呼吸操1个月效果不明显,而2个月、3个月、6个月后观察组病人CAT评分明显低于对照组。观察组在进行呼吸训练过程中,一方面加强激励,采取多表扬、多鼓励的办法,增强病人训练的信心与依从性。另一方面加强个体化健康教育和集束化管理,讲解COPD疾病病因、发病机制、治疗、药物作用等内容,同时辅以综合干预,如戒烟、合理健康饮食、气雾剂等药物使用注意事项、长期低流量氧疗的方法及意义。而且由于观察组进行呼吸训练的依从性较高,COPD稳定期病人更易全面改善自身的基础状况,改善呼吸困难及缺氧,提高生活质量。

4小结

本研究证明,改良后呼吸操能改善病人呼吸困难与肺功能,缓解病情,降低再入院率,缩短住院时间,提升病人健康相关的生活质量。改良呼吸操可以在临床推广。

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(本文编辑孙玉梅)