刘云云，何　红，张晓义

糖尿病中高危足病人自我感受负担的现状及影响因素研究

刘云云，何红，张晓义

摘要：[目的]调查糖尿病中、高危足病人自我感受负担的现状,分析其影响因素。 [方法]采用一般资料调查表和自我感受负担量表对100例糖尿病中、高危足住院病人进行调查,并分析其影响因素。[结果]100例糖尿病中、高危足病人自我感受负担总分为(29.30±7.76)分,88%的病人存在不同程度的自我感受负担；多元逐步回归分析显示其主要影响因素包括收入水平、照顾者健康状况、自觉病情严重度、空腹血糖、职业、支付能力。[结论]糖尿病中、高危足病人自我感受负担明显,且受多种因素影响,临床护理工作者应采取有效干预措施,减轻其自我感受负担,提高其生活质量。

关键词：糖尿病足；自我感受负担；影响因素

AbstractObjective:To investigate the status quo of self-perceived burden in patients with middle-and-high risk of diabetic foot and its influencing factors.Methods： A total of 100 inpatients with middle-and-high risk of diabetic foot were investigated by using general information questionnaire and self-perceived burden scale，and to analyze the influencing factors.Results：The total average score of SPB in all patients was(29.30±7.76),88% of patients had different degrees of self perceived burden；the multivariate stepwise regression analysis showed that the important influencing factors included the income，caregiver’s health status，perceived disease severity，fasting plasma glucose，job and the ability to pay.Conclusion：The self perceived burden of patients with middle-and-high risk of diabetic foot is significant，and it is influenced by many factors.So clinical nursing workers should take effective inventions，reduce their self-perceived burden and improve their quality of life.

中图分类号：R473.58

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.011

文章编号：号：1009-6493(2015)10A-3492-04

基金项目江苏省自然科学基金项目,编号：BK2012651。

通讯作者

作者简介刘云云,护士,硕士研究生,单位：226001,南通大学附属医院；何红()、张晓义单位：226001,南通大学附属医院。

收稿日期:(2014-11-25;修回日期:2015-07-20)

Study on status quo and influencing factors of self-perceived burden (SPB) in patients with middle-and-high risk of diabetic foot

Liu Yunyun，He Hong，Zhang Xiaoyi(Affiliated Hospital of Nantong University，Jiangxi 226001 China)

Key wordsmiddle-and-high risk of diabetic foot；self-perceive burden，SPB；influencing factors

糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病最严重的并发症之一,糖尿病病人一生并发DF的风险高达25%[1],我国DF的患病率为0.9%～14.5%[2]；据报道DF截肢病人是非外伤截肢的首要原因,比例高达50%～70%[3]。一旦发生DF,会给个人、家庭、社会带来沉重负担[4,5]。糖尿病中高危足病人存在易并发DF的严重威胁,长期治疗护理过程中,病人面临很多困扰,感到给他人、家庭带来巨大的身体、情感、社会负担和经济压力,这种担心自己拖累家庭,成为别人负担的心理体验称为自我感受负担(self-perceived burden,SPB)[6]。因此,本研究旨在了解糖尿病中高危足病人自我感受负担水平,探讨其主要影响因素,为临床干预提供借鉴。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象采用方便抽样的方法,选取南通市某三级甲等医院2014年4月—7月符合纳入标准的100例糖尿病中高危足住院病人进行调查。入选标准：① Gavin’s 糖尿病足危险因素加权积分法[7]判定为中、高危足者；②自愿参与本研究者；③意识清晰、无沟通障碍者。排除标准：①合并极严重并发症者；②目前存在足部溃疡者。调查对象100例,男55例,女45例,年龄42岁～80岁(62.07岁±9.22岁)。

1.2方法

1.2.1调查工具①一般资料调查表：采用自行设计的调查表，包括年龄、性别等人口学资料和空腹血糖、糖化血红蛋白等疾病资料。②自我感受负担量表(Self-Perceive Burden Scale,SPBS)：由Cousineau等[8]于2003年编制,最初用于血液透析病人,现在普遍用于评估癌症、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等慢性病病人自我感受负担水平。量表是针对身体、情感、经济3方面的测量,共10个条目,Cronbach’s α系数0.85；本量表评定负担的感知频率,所有条目从“从不”“偶尔”“有时”“经常”到“总是”分别计为1分、2分、3分、4分、5分，求和为自我感受负担得分,得分越高表示负担越重；分级判断标准为：SPBS评分<20分为无明显自我感受负担,20分≤SPBS评分<30分为轻度自我感受负担,30分≤SPBS评分<40分为中度自我感受负担,40分及以上为重度自我感受负担。

1.2.2收集方法本研究为了尽可能减少偏倚,所有问卷均在调查者在场的情况下,采用统一指导语,告知病人问卷填写注意事项,要求病人独立完成问卷,发放问卷100份,有效回收100份,有效回收率为100%。

2结果

2.1糖尿病中、高危足病人自我感受负担水平糖尿病中、高危足病人的自我感受负担得分范围为13分～47分(29.30分±7.76分),处于轻、中度水平，其中无明显自我感受负担病人12例(12%),得分16.58分±1.98分；轻自我感受负担病人36例(36%),得分24.39分±2.70分；中度自我感受负担病人42例(42%),得分34.21分±2.61分；重度自我感受负担病人10例(10%),得分41.60分±2.32分。另外,按自我感受负担各条目得分高低排序前5位的条目见表1。

表1　糖尿病中、高危足病人SPBS条目得分前5位排序±s)

2.2一般资料对糖尿病中、高危足病人自我感受负担影响的单因素分析为了解一般资料对病人自我感受负担水平的影响,以自我感受负担得分为应变量,一般资料为自变量进行分析。结果表明病人在年龄、学历、职业、病程、支付能力、月收入水平、照顾者健康状况、自觉病情严重度、空腹血糖、糖化血红蛋白9个因素上自我感受负担差异有统计学意义(P<0.05),其余一般资料的自我感受负担差异均无统计学意义(P<0.05)。见表2。在调查对象中78%为配偶照顾。

表2　一般资料对糖尿病中、高危足病人自我感受负担影响的单因素分析(n=100)

2.3糖尿病中高危足病人自我感受负担水平的多因素分析为进一步明确一般资料对病人自我感受负担的影响,将单因素分析结果中有统计学意义的9项因素作为自变量(α入=0.05,α出=0.10),自我感受负担得分作为应变量进行多元逐步回归,结果进入回归方程的6个因素依次是收入水平、照顾者健康状况、自觉病情严重度、空腹血糖、职业、支付能力,总共可解释病人自我感受负担75%的变异量(R2=0.750),最终回归方程的F=46.459,P<0.01,表示回归分析的最终模型有统计学意义。见表3。

表3　一般资料对糖尿病中、高危足病人自我感受

3讨论

3.1糖尿病中、高危足病人自我感受负担情况本研究中77%的糖尿病中、高危足病人病程超过10年,生活方式的严格限制、药物的长期使用、身体活动受限等,令病人长期承受一定的身体、情感、经济等方面的压力。随着年龄增长和病情发展,一方面因依赖照顾者产生内疚感和挫折感；另一方面认为自身需求给照顾者带来各方面的压力,易产生自我感受负担。本调查结果显示：自我感受负担病人高达88%,说明自我感受负担普遍存在,病人自我感受负担得分总均分为(29.30±7.76)分,处于轻、中度水平,其轻、中、重度的自我感受负担分别占36%、42%、10%；本研究结果稍高于冯晓玲等[9]调查的120例老年糖尿病病人自我感受负担的患病率(81%),其自我感受负担得分是(36.36±6.25)分,处于中度水平,其轻、中、重度的自我感受负担分别是30例(25%)、38例(32%)、22例(18%)。Kowal等[10]对238例慢性疼痛病人进行调查,结果显示73%病人承受重度自我感受负担。不同疾病的研究结果存在较大差异,可能与疾病特点和病人自身条件有关。另外,从条目得分排序看出,本研究病人自我感受负担产生主要源于经济压力和对照顾者的身体状况的担忧,前者与糖尿病为终身性疾病,需要医疗费用的长期支出,劳动能力受限而不能创造出足够的物质财富,担心给家庭带来沉重负担有关；后者与病人大多为老年人,对照护的依赖相对增加,而照顾者以配偶为主,身体健康状况一般或较差而令病人忧虑。

3.2各因素对糖尿病中、高危足病人自我感受负担水平的影响分析

3.2.1收入水平与支付能力收入水平和支付能力是经济负担轻重的重要体现,本研究结果表示经济负担对自我感受负担评分造成明显影响,成为糖尿病中、高危足病人产生自我感受负担的关键原因,这与许多研究[11，12]结论类似,可能是经济负担轻的病人在医疗选择上有更高的优越性,可以选择疗效更好药物或方法,减轻疾病影响,进而降低自我感受负担水平。本组调查结果显示，69%的病人感到勉强支付或难以支付,一方面与糖尿病迁延不愈、并发症多、终生服药等疾病特点造成的长期费用支出有关；另一方面本组调查对象大部分为退休或已丧失劳动力的老年人,经济收入有限,长期的费用支出是重大挑战。单因素分析中医疗付费方式对病人自我感受负担的影响无统计学意义,这可能与我国目前医疗卫生保障体系已初步形成规模,大部分人都纳入医保系统有关,但由于报销有限,许多病人依然面临巨大的经济压力。因此,需要政府和社会共同参与,扩大医疗报销比例,社会给予更多的经济资助,促进疾病治疗；另外,还需加强开展社区健康教育、定期检查等活动,以便防止病情发展,降低医疗支出,缓解经济负担。

3.2.2职业本研究中工人、农民、退休人员的自我感受负担高于在事业单位、公司工作人员及个体户。在我国,事业单位人员、公司人员具有较好的医疗资源和社会资源,受教育水平相对较高,便于获取疾病信息,社会支持利用度高,疾病自我管理水平较好；同时,工作期间通过自身收入缓解经济压力,还可以分散对疾病关注度,进而缓解自我感受负担；而工人、农民、退休人员患病后不仅受经济条件的限制,而且获得的社会资源相对较少,自我感受负担相对较重,我们应当更多关注这类人群,提供更多的社会支持。

3.2.3空腹血糖与自觉病情严重度空腹血糖和自觉病情严重度在一定程度反映糖尿病中、高危足病人疾病情况。本研究结果显示，空腹血糖高自觉病情严重的糖尿病中高危足病人自我感受负担水平高于空腹血糖低且自觉病情较轻的病人。原因可能是：一方面下肢麻木、疼痛等症状加剧对病人日常生活限制,干扰病人独立自主性,造成依赖性增加,易产生情感负担；另一方面,病情严重病人住院次数增多、并发症多,费用支出和照顾压力增大,易造成更多身体负担和经济压力。因此,临床工作者应该利用专业技能给予病人帮助,促使其正确认识自身疾病,主动配合治疗,积极防治并发症,控制病情发展,促进恢复；此外,通过社区服务中心开展自我护理培训和心理辅导,对降低病人的SPB水平具有建设性意义。

3.2.4照顾者健康状况李娟[13]的研究表明，照顾者的健康状况是病人主要情感负担,照护行为影响到照顾者的生活规律和社交活动,带给照顾者额外负担,病人易产生内疚等负性情绪,加重自我感受负担。本研究也得到类似结论,调查对象中78%为配偶照顾,且以老年人为主,精力、体力有限,照顾病人加重自身负担；随着病人病情发展及自理能力下降,对照护需求增加,当照顾者身体较差时,病人感到焦虑、担忧,产生的自我感受负担更强烈。因此,在临床工作中,应积极鼓励病人乐观面对疾病,疏导其负性情绪,提升自信心,在身体允许的前提下,积极锻炼,加强社会活动,提高自我效能,减轻照顾者负担,进而改善自我感受负担的心理体验,促进健康。

4小结

糖尿病中、高危足病人是并发糖尿病足的极高危人群,伴随着糖尿病患病率的增加,这类人群也逐年扩大。自我感受负担是心理领域的新课题,从独特角度反映病人的心理体验。它作为一种重要的社会应激源,可以使病人产生焦虑、抑郁、痛苦等情感反应[14],而且与尊严丧失[15]、自杀行为[16]有关,严重影响病人的就医行为[17]、医疗决策[18]以及生活质量[19]。糖尿病中、高危足病人普遍存在自我感受负担,因此,临床工作人员不仅要关注症状困扰造成的疾病痛苦,还应积极与病人沟通交流,注重自我感受负担评估,给予心理指导等,以便促进病人身心舒适。本研究存在一定的局限性，如本研究纳入的是一般人口学资料和疾病资料对于病人自我感受负担的影响,未将焦虑、抑郁等负性情绪、自身人格特征、社会支持等纳入影响因素,因此,在以后研究中将探寻更多影响因素,为临床干预提供依据。

参考文献：

[1]Singh N,Armstrong DG,Lipsky BA.Preventing foot ulcers in patients with diabetes[J].JAMA,2005,293:217-228.

[2]李菊英,聂晶晶.糖尿病足预防的护理进展[J].实用临床医学,2012,13(8):124-126.

[3]Torreguitart MV.Diabetic foot care.importance of education[J].Revista de Enfermería (Barcelona,Spain),2011,34(5):25-30.

[4]Gupta SK,Singh SK.Diabetic foot:A continuing challenge[J].Advances in Experimental Medicine and Biology,2012,771:123-138.

[5]Mansilha A,Brandão D.Guidelines for treatment of patients with diabetes and infected ulcers[J].The Journal of Cardiovascular Surgery,2013,54(Suppl 1):193-200.

[6]罗丽蓉,刘沫.老年脑卒中病人自我感受负担影响因素研究及干预策略[J].医学与哲学,2012,34(4B):79-81.

[7]叶晶,陈利群,白姣姣,等.社区糖尿病足危险人群的筛查及影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(8):48-51.

[8]Cousineau N,McDowell I,Hotz S,etal．Measuring chronic patients feelings of being a burden to their caregivers：Development and preliminary validation of a scale[J]．Med Care,2003,41(1)：110-118．

[9]冯晓玲,王丽平,朱建平.糖尿病老年病人自我感受负担的调查分析[J].环球中医药,2013,6(S1):124-125.

[10]Kowal J,Wilson KG,McWilliams LA,etal.Self-perceived burden in chronic pain:Relevance,prevalence,and predictors[J].Pain,2012,153(8):1735-1741.

[11]胡燕利，燕美琴.脑卒中病人自我感受负担与自我效能的相关性研究[J].护理研究，2014，22(5A)：1592-1594.

[12]张庆娜,癌症病人自我感受负担的测量工具评价及影响因素的研究[D].合肥:安徽医科大学,2013:1.

[13]李娟.腹膜透析病人自我感受负担的调查研究[D].广州:南方医科大学,2013:1.

[14]Mcpherson CJ,Wilson KG,Lobchuk MM,etal．Family caregivers’assessment of symptoms in patients with advanced cancer:Concordance with patients and factors affecting accuracy[J].J Pain Symptom Manage,2008,35(1)：70-82.

[15]焦延超.中晚期癌症病人自我感受负担现状及影响因素分析[D].泰安:泰山医学院,2012:1.

[16]Mcpherson CJ,Wilson KG,Murray MA.Feeling like a burden to others:A systematic review focusing on the end of life[J].Palliat Med,2007,21(2):115-128．

[17]Cunningham PJ.High medical cost burdens,patient trust,and perceived quality of care[J]．J Gen Intern Med,2009,24(3):415-420．

[18]Klitzman R,Thorne D,Williamson J,etal．Disclosures of huntington disease risk within families：Patterns of decision-making and implications[J]．Am J Med Genet A,2007,143A(16)：1835-1849.

[19]Oeki M,Mogami T,Hagino H.Self-perceived burden in patients with cancer：Scale development and descriptive study[J].Eur J Oncol Nurs,2012，16(2)：145-152．

(本文编辑孙玉梅)