参芪降糖颗粒对早期糖尿病肾病的治疗作用

2016-01-09李向宇

吉林中医药 2015年3期

参芪降糖颗粒对早期糖尿病肾病的治疗作用

李向宇

(河北钢铁集团宣钢职工医院，河北张家口 075100)

摘要：目的探讨参芪降糖颗粒治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床效果及安全性。方法选取早期糖尿病肾病患者60例，随机分为治疗组与对照组,各30例。2组均进行饮食控制，进低盐、低脂、优质低蛋白饮食，给予胰岛素、二甲双胍口服控制血糖，并依据患者血糖控制情况酌情加用瑞格列奈或者阿卡波糖口服治疗，控制餐后2 h血糖≤10 mmol/L，空腹血糖≤7 mmol/U。治疗组患者在上述常规治疗的基础上加服参芪降糖颗粒治疗，对照组仅行常规治疗，对比2组患者治疗前及治疗12周后血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1)、血脂(TC)、24 h尿微量白蛋白定量等指标改善情况。结果治疗组治疗后24 h尿微量白蛋白定量、FPG，2 hPG及HbA1均显著低于对照组(P<0.05)，2组治疗后血脂相关指标均较治疗前显著下降(P<0.05)，2组治疗过程中均未发生明显不良反应。结论参芪降糖颗粒联合常规治疗，可有效降低早期DN患者血糖指标及24 h尿微量白蛋白定量，改善患者肾功能作用明显。

关键词：参芪降糖颗粒；糖尿病肾病；滋脾补肾；益气养阴

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.016

中图分类号：R587.2文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)03-0265-03

基金项目:宣钢集团科技进步项目(2013045302)

作者简介:李向宇(1977-)，男，大学本科，学士，主治医师，主要从事内科疾病的诊疗。

收稿日期:(责任编辑：张晔2014-11-26)

Therapeutic effect of Shenqi Declining Sugar Granules on early diabetic nephropathy

LI Xiangyu

(Xuangang Workers’ Hospital of Hebei Iron and Steel Group Zhangjiakou,075100,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical efficacy of Shenqi Sugar Declining Granules in treating early diabetic nephropathy (DN) and its safety.MethodsA total of 60 early DN patients were enrolled in our study and randomized into the treatment group and the control group with 30 cases in each group.The patients in the two groups were all given diet control,i.e.low salt,low fat,low protein of high quality diets.They were orally administered with insulin and metformin to control the blood sugar,and the repaglinide or acarbose was appropriately added according to the condition of blood sugar control.The blood sugar 2h after a meal was controlled to be less than 10 mmol/L,and the fasting blood sugar was less than 7 mmol/U.Based on the conventional treatments,Shenqi Sugar Declining Granules were added to the patients in the treatment group,while the patients in the control group were only given conventional treatments.The improvements of FPG,2 hPG,HbA1,TC,and 24 h urine microalbumin before treatment and 12 weeks after treatment in the two groups were compared.ResultsThe 24 h urine microalbumin,FPG,2 hPG,and HbA1 after treatment in the treatment group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).The serum lipid related indicators after treatment in the two groups were significantly reduced when compared with those before treatment (P<0.05).No obvious adverse reactions occurred during the therapeutic process in the two groups.ConclusionShenqi Sugar Declining Granules combined with conventional treatments can effectively reduce blood sugar indicators and 24 h urine microalbumin in the early DN patients,and obviously improve the patients’ renal functions.

Keywords:Shenqi Declining Sugar Granules;Diabetic nephropathy;nourishing spleen and kidney;supplementing qi and nourishing yin

糖尿病(DM)为临床常见病，随着现代生活、饮食习惯及环境的变化呈逐年高发趋势[1-3]。糖尿病肾病(DN)又称糖尿病性肾小球硬化症，是DM终末期常见微血管并发症之一，已经升至终末期肾脏病(ESRD)病因的首位，并且是DM患者主要的致死原因[4]。有研究[5]证明，在DN早期通过正确的治疗，可延缓或逆转其病理过程。因此，早期诊断及有效治疗，对改善早期DN患者的预后意义重大。目前，临床上常用的控制血糖、抗凝、调脂、限制蛋白质摄入等治疗方案很难从根本上改变DN的进程，且存在一定的局限性[6]。有研究[7]表明，中西医结合疗法可有效改善DN临床症状，对肾脏保护方面已取得可喜的成就。本研究为观察参芪降糖颗粒治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床效果及安全性，选取我院收治的早期DN患者给予参芪降糖颗粒治疗。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院收治的早期DN患者60例。男32例，女28例；年龄40～72岁，平均年龄(62.81±8.67)岁；DM病程1～16年，平均(8.37±3.21)年。Mogensen糖尿病肾病分期为Ⅲ期。本组患者DM诊断均符合美国糖尿病学会及WHO糖尿病专家委员会公布的糖尿病诊断标准。DN诊断标参照《中国糖尿病肾病》中诊断标准进行认定，符合以下条件者可认定为早期DN患者:明确存在DM史，在治疗过程中半年内连续2次出现持续性微量白蛋白排泄率20～200 μg/min，同时排除其他疾病如肾炎、肾病综合征、泌尿系感染及其他应激状态等，即可诊断为早期DN。排除妊娠或哺乳期妇女，特殊原因所致的糖尿病，肌酐水平为氮质血症期及肾衰竭，尿毒症期，合并重要器官严重原发疾病及近期使用过肾毒性药物患者。60例早期DN患者随机分为治疗组与对照组，各30例。

1.2方法2组患者均进行饮食控制，进低盐、低脂、优质低蛋白饮食。给予胰岛素注射(诺和锐，诺和诺德丹麦公司生产，批号J20100037);二甲双胍0.25～0.5 g,3次/d餐中口服；依据患者实际血糖控制情况酌情加用阿卡波糖50 mg，餐中嚼服，3次/d,或瑞格列奈0.5～2 mg，3次/d,餐前服用。控制患者餐后2 h血糖≤10 mmol/L,空腹血糖≤7 mmol/U。治疗组患者在以上治疗的基础上加服参芪降糖颗粒(规格：3 g/袋,山东鲁南厚普制药有限公司生产)，餐前30 min水冲服，3次/d，1袋/次。对照组仅进行上述常规治疗，不给予参芪降糖颗粒治疗。2组均以治疗12周为1疗程。

1.3观察项目对比2组患者治疗前及治疗12周后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1)、血脂(TC)、24 h尿微量白蛋白定量等指标改善情况。

2结果

2.12组治疗前后24 h尿微量白蛋白定量比较2组治疗前24 h尿微量白蛋白定量比较无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后24 h尿微量白蛋白定量较治疗前显著下降(P<0.05)，治疗组治疗后24 h尿微量白蛋白定量显著低于对照组(P<0.05)。结果见表1。

表1　2组治疗前后24 h尿微量白蛋白定量比较　　　mg

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.2治疗前后FPG，2hPG及HbA1变化2组治疗前FPG，2hPG及HbA1比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后各项指标较治疗前显著下降(P<0.05),治疗组治疗后各项指标显著低于对照组(P<0.05)。结果见表2。

表2　治疗前后FPG，2hPG及HbA1变化 ± s， n=30)　mmol/L

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.3治疗前后血脂各项指标比较2组治疗前血脂各项指标比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后TG，TC，LDL-C较治疗前显著下降，HDL-C较治疗前显著上升(P<0.05)；2组间治疗后血脂各项指标比较无统计学意义(P>0.05)。结果见表3。

表3　治疗前后血脂各项指标比较

注：与治疗前比较，#P<0.05

3讨论

随着人们饮食习惯、生活水平及生活方式的改变，DM呈逐年高发态势。据统计[8]，我国成年人DM总体发病率约为11.6%，DM防治已成为我国公共卫生事业亟需解决的问题。随着DM的高发，其临床合并症亦受到广泛的重视。DN是DM的主要慢性并发症，如进展至终末期肾病，临床缺乏有效的治疗方案，患者病死率高，给社会及患者家庭带来沉重的负担[9]。有研究[10]表明,在DN早期有效的干预治疗可延缓甚至逆转DN病程。因此，如何有效地防治DN己成为众多学者共同关注的问题。

目前，西医对DN的治疗方案主要以控制血糖、血压，纠正脂代谢紊乱，限制蛋白质摄入及抗氧化应激等，但尚无特效治疗[11]。而祖国医学对DN的研究已取得可喜的成就，其在改善DN患者临床症状、保护肾脏、降低各项生化指标等方面的效果已得到众多学者的认可，在DN的早期防治方面具有巨大的潜力和前景[12]。参芪降糖颗粒主要由人参、麦冬、黄芪、天花粉、枸杞子、地黄、五味子、山药、覆盆子、泽泻、茯苓等组成，具有滋脾补肾、益气养阴之效，临床已广泛应用于消渴症的治疗。有研究[13]证实，参芪降糖颗粒具有显著的降糖、降蛋白尿、降压、降脂的作用，并通过上述作用达到对肾脏保护的目的。现代药理学亦证实[14-15]，人参皂苷Re可促进肠道组织中胰高血糖素样肽-1分泌来实现降糖的作用。黄芪中含有的黄芪多糖具有双向调节血糖的作用,可降低DN患者早期尿微量白蛋白，改善肾小球滤过屏障，肾功能保护作用显著。地黄具有降糖、降压、利尿作用，动物实验证实[11]，地黄能明显降低实验动物尿蛋白排泄，改善肾小球上皮细胞足突融合等病理变化。另外，枸杞子、山药、天花粉、麦冬等都具有确切的降糖作用。本研究中，2组治疗后FPG，2hPG及HbA1较治疗前显著下降(P<0.05)，提示两种治疗方案均可有效控制患者血糖。治疗组治疗后血糖各项指标显著低于对照组(P<0.05)，表示在常规治疗的基础上加用参芪降糖颗粒控糖作用更为显著。治疗组治疗后24 h尿微量白蛋白定量测定值显著低于对照组(P<0.05),表明参芪降糖颗粒可有效改善早期DN患者的肾脏功能，利于患者DN病程的延缓或逆转。结果显示，参芪降糖颗粒联合常规治疗可有效降低早期DN患者血糖指标，改善患者肾脏功能，治疗早期DN效果显著。

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