张建萍 孟召伟 谭建 方佩华 郑荣秀 刘戈力 朱梅 何庆

·短篇论著·

甲状腺静态显像诊断双异位甲状腺的6年回顾性研究

张建萍 孟召伟 谭建 方佩华 郑荣秀 刘戈力 朱梅 何庆

目的 回顾性分析拟诊存在异位甲状腺的患者中，双异位甲状腺的发生率，并对比甲状腺不同异位情况患者临床指标的差异。方法 回顾2008年6月至2014年6月因拟诊存在异位甲状腺而就诊患者的临床资料。甲状腺静态显像在静脉注射99TcmO4-后30 min进行，根据显像结果判断异位甲状腺的位置和数目。所有患者均测定血清甲状腺激素水平并行颈部超声检查。其中，共有122例患者被筛检出，根据甲状腺静态显像结果分为3组，单异位甲状腺组、双异位甲状腺组、无甲状腺组。结果 在122例异位甲状腺患者中，3组所占比例分别为单异位甲状腺组（83/122，68.03%）、双异位甲状腺组（7/122，5.74%）、无甲状腺组（32/122，26.23%）。随着异位甲状腺个数的增加，患者的年龄、游离T3、游离T4水平呈显著上升趋势（F=110.42，69.70，64.51，P均＜0.01），而促甲状腺激素水平呈显著下降趋势，其中以双异位甲状腺组为著，与其他两组间差异均有统计学意义（F=21.71，P＜0.01）。双异位甲状腺组有女性4例、男性3例，其中6例异位部位均为舌下区和舌骨下区，1例为舌根部和舌骨下区。4例甲状腺功能减退症、2例甲状腺功能正常、1例亚临床甲状腺功能减退症。结论 在本研究中，双异位甲状腺在拟诊存在异位甲状腺患者中的发生率为5.74%。大多数患者甲状腺功能正常或轻度减退，异位部位常在舌根部、舌下区和舌骨下区。

双异位甲状腺；甲状腺异位；甲状腺静态显像；甲状腺功能减退症；亚临床甲状腺功能减退症

双异位甲状腺是一种罕见的甲状腺先天性疾病。回顾文献，笔者共检索到36例双异位甲状腺的报道[1-24]。本研究旨在回顾性分析天津医科大学总医院核医学科近6年双异位甲状腺在甲状腺异位患者中的发生率，分析不同甲状腺异位类型患者临床指标的差异。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾2008年6月至2014年6月在天津医科大学总医院核医学科，因考虑异位甲状腺而行甲状腺静态显像的患者，均为初诊、未接受药物治疗。记录患者年龄、性别。经甲状腺静态显像诊断，共有122例异位甲状腺患者被筛检出，其中男性32例、女性90例，平均年龄分别为（2.29±1.73）岁和（2.69±3.93）岁。根据甲状腺静态显像结果分为3组：单异位甲状腺组、双异位甲状腺组、无甲状腺组。

1.2 实验室及影像学检查 应用免疫荧光测定患者血清甲状腺激素水平，包括游离T3（参考范围3.50～6.50pmol/L）、游离T4（参考范围11.50～23.50pmol/L）、促甲状腺激素（参考范围0.20～5.00 mIU/L，最高测量值150.00 mIU/L）。采用美国通用电气公司Discovery VH型SPECT仪（配备低能平行孔准直器）进行甲状腺静态显像。患者静脉注射99TcmO4-37～185MBq后30 min进行大视野平面静态采集，原始数据传输到eNTEGRA工作站后进行图像处理和分析。核医学科医师以视觉判读方式共同阅片，在大视野下（包括头、颈、胸部）观察，甲状腺正常解剖区以外（除外唾液腺部位）存在异常示踪剂浓集区的部位考虑为异位甲状腺。所有患者均做颈部超声，证实原位甲状腺的有无，并辅助判断超声所能探及部位的异位甲状腺组织。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，正态分布的计量资料用±s表示。非正态分布的计量资料用中位数（四分位间距）表示。多组间的比较采用单因素方差分析F检验，符合正态分布的两组间的比较采用独立样本t检验，非正态分布的两组间比较采用Mann-Whitney U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 双异位甲状腺在拟诊存在异位甲状腺患者中的发生率 在122例异位甲状腺患者中，单异位甲状腺组有83例，占总人数的68.03%；无甲状腺组有32例，占26.23%；而双异位甲状腺组仅有7例，占5.74%。

2.2 双异位甲状腺患者的临床表现 7例双异位甲状腺患者中有女性4例，男性3例，其中4例甲状腺功能减退症、2例甲状腺功能正常、1例亚临床甲状腺功能减退症（表1）。统计分析显示，随着异位甲状腺个数的增加，患者的年龄和甲状腺激素水平呈显著上升趋势（P＜0.01），而促甲状腺激素呈显著下降趋势，其中以双异位甲状腺组为著，与其他两组间差异均有统计学意义（P＜0.01，表2）。

表1 7例双异位甲状腺患者的临床指标

表2 122例甲状腺异位患者的临床指标分组比较

2.3 双异位甲状腺患者的异位部位 7例双异位甲状腺患者中有6例异位部位均为舌下区和舌骨下区，1例异位部位为舌根部和舌骨下区（图1）。

图1 7例双异位甲状腺患者甲状腺静态显像

3 讨论

双异位甲状腺是一种罕见的甲状腺先天性疾病，其发病率尚不明确。Wildi-Runge等[24]对新生儿进行的甲状腺静态显像筛查研究提出，双异位甲状腺在新生儿甲状腺功能减退症患者中的发生率为9%。笔者的研究是迄今为止规模较大的，发现双异位甲状腺在拟诊存在异位甲状腺患者中的发生率为5.74%。

根据文献报道，双异位甲状腺患者年龄大部分在10岁以上，其中15例为11～20岁，占总数的41.67%[1，5，8-10，12-13，15，18-20]。5 例为 21～30 岁，占总数的13.89%[2-3，7，11，14]。甚至有 5 例年龄 30 岁以上，占总数的 13.89%[9，16-17，21，23]。仅有不到三分之一的患者年龄小于 10 岁[4，6-7，22，24]。与文献报道相似，本研究双异位甲状腺患者年龄为（13.43±8.28）岁，显著高于其他两组（P＜0.01）。笔者认为较高的就诊年龄与临床表现轻微而难于发现有关。文献报道大部分患者甲状腺功能正常或亚临床甲状腺功能减退[1，4-16，18，20-23]。更有两例为甲状腺功能亢进症[2，17]。仅有约三分之一的患者为临床型甲状腺功能减退症[8，19-20，24]。本研究7例双异位甲状腺患者中有女性4例，男性3例，其中4例为较轻微的甲状腺功能减退症、2例甲状腺功能正常、1例亚临床甲状腺功能减退，其甲状腺功能减退情况明显优于单异位甲状腺组和无甲状腺组，其临床表现与大部分文献报道相符。

可见，双异位甲状腺患者甲状腺功能大多正常或轻微减退，其就诊年龄均显著高于其他患者。因此，笔者认为双异位甲状腺的实际发病率可能被明显低估，主要原因是多数患者甲状腺功能正常且无症状，其可能永远不会来就诊。据文献报道，除1例异位位置不详外，共发现异位甲状腺71个，其中最常见的异位位置包括舌根部（28/71，39.44%）、舌下区（17/71，23.94%）和舌骨下区（13/71，18.31%），较为少见的异位位置包括舌骨上区（6/71，8.45%）、舌骨后区（2/71，2.82%）、下颌下区（2/71，2.82%）、舌骨前区（1/71，1.41%）和肝门区（1/71，1.41%）[1-24]。本研究7例双异位甲状腺患者中6例异位部位均为舌下区和舌骨下区，1例异位部位为舌根部和舌骨下区，亦与文献报道相似。

目前研究证实，Foxe 1基因可能和小鼠甲状腺原基的迁移有关[25]。而甲状腺转录因子-1和甲状腺转录因子-2的突变可能与人的甲状腺发育不全和原基迁移异常有关[26]。虽然迄今为止，甲状腺异位的确切机制不明，但有假说提出，在甲状腺发育初期，其原基周围组织中的迁移信号异常，可能导致甲状腺原基向两个不同的方向迁移，从而出现双异位甲状腺[27-28]。

双异位甲状腺的诊断和治疗并不复杂。甲状腺静态显像是诊断双异位甲状腺最可靠的方法。此外，甲状腺静态显像还是一种有效的鉴别诊断方法，如对于颈前区任何部位的异位甲状腺，可以用其来鉴别甲状舌管囊肿、脂肪瘤、肿大的淋巴结、表皮样囊肿、血管畸形和恶性肿瘤等；对于舌根部的异位甲状腺，可以用其来鉴别增生的舌扁桃体、会厌囊肿和黏液潴留性囊肿等[20，22，29]。对于诊断明确的异位甲状腺组织手术切除是不适合的，因为这些可能是体内仅存的有功能的甲状腺组织。另外，确诊甲状腺异位时如果有甲状腺功能轻度减退，应该尽早给予甲状腺激素替代治疗，以避免在新生儿或婴幼儿出现生长迟缓和智力障碍[29]。如果确诊时甲状腺功能正常，建议随访即可。

总之，在本研究中，双异位甲状腺在拟诊存在异位甲状腺患者中的发生率为5.74%。文献荟萃发现此病就诊年龄较晚，大多数患者甲状腺功能正常或甲状腺功能轻度减退，异位部位常在舌根部、舌下区和舌骨下区。甲状腺静态显像对诊断有重要价值，诊断明确后才可制定治疗方案。

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Scintigraphic detection of dual ectopic thyroid:a six-year retrospective study

Zhang Jianping*，Meng Zhaowei，Tan Jian，Fang Peihua，Zheng Rongxiu，Liu Geli，Zhu Mei，He Qing.*Department of Nuclear Medcine，The General Hospital，Tianjin Medical University，Tianjin 300052，China

ObjectiveTo determine the incidence of dual ectopic thyroid（ET）in patients with suspected ET，and compare the clinical parameters between patients with different types of ET.MethodsClinical data of patients with clinical suspected ET，from June 2008 to June 2014 were evaluated.Thyroid scintigraphy was performed 30 minutes after the injection of99mTc-pertechnetate.Then the number and location ofETwere judged bythe imagingresults.Serumthyroid hormones and neck ultrasonographywere also measured.One hundred and twenty-two patients were found.According to thyroid scintigraphic findings，patients were divided into 3 groups：single ET group，dual ET group and athyroid group.ResultsIn one hundred and twenty-two cases of ET patients，three groups made a proportion of 83/122 （68.03%，single ET group），7/122（5.74%，dual ET group）and 32/122（26.23%，athyroid group），respectively.With the growing number ofET，the age，free T3，free T4level ofpatients were significantlyincreased（F=110.42，69.70，64.51，allP＜0.01），while the changes of thyroid stimulating hormone were in the opposite trend，especially the group ofdual ET.There had significant difference between dual ETgroup and the other two groups（F=21.71，P＜0.01）.We identified 4 female and 3 male in dual ET group，six of whom displayed ET in the sublingual and subhyoid regions，yet one of whom displayed ET in lingual and subhyoid regions.Four patients were hypothyroid，2 were euthyroid and 1 was subclinical hypothyroid.ConclusionsDual ET occurs in 5.74%of all clinical suspected cases in this study.Most of these patients are euthyroid or with mildly hypothyroid.Thyroid ectopia often locates in lingual，sublingual and subhyoid areas.

Dual ectopic thyroid；Thyroid ectopia；Thyroid scintigraphy；Hypothyroidism；Subclinical hypothyroidism

（Int J Endocrinol Metab，2015，35：166-169）

10.3760/cma.j.issn.1673-4157.2015.03.006

300052 天津医科大学总医院核医学科（张建萍，孟召伟，谭建，方佩华），儿科（郑荣秀，刘戈力），内分泌科（朱梅，何庆）

2014-09-25）