刘瑞英

护理干预对降低初产妇会阴侧切率的影响

刘瑞英

目的 探讨护理干预对降低初产妇会阴侧切率的影响。方法 收集2011年1月至2014年12月收治的200例行阴道分娩初产妇资料，在初产妇及家属知情同意的情况下分为两组，常规护理组采取常规护理措施，护理干预组采取综合的护理干预措施，比较两组产妇的护理后疗效、会阴侧切情况、会阴裂伤程度及新生儿窒息情况。结果 护理干预组初产妇会阴侧切情况、Ⅱ度裂伤明显少于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组初产妇Ⅲ度裂伤和新生儿窒息情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预组初产妇护理后总有效率为 90.0%，明显高于常规护理组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预能有效降低初产妇会阴侧切率，提高助产治疗，进而保障初产妇和新生儿的生命安全。

护理干预；初产妇；会阴侧切率

会阴侧切术有防止产妇会阴撕裂，而保护盆腔肌肉的作用，会阴侧切具有缩短产妇产程、防止新生儿受伤的优点。但近年来研究表明，产妇是否会阴侧切与母婴结局之间差异不明显，而会阴侧切会增加产妇的产后出血量[1]。因此，对初产妇进行护理干预是十分必要的，旨在减少会阴侧切率，从而保证母婴的身体健康。本文对2011年1月至2014年12月收治的200例行阴道分娩的初产妇，分别采取不同的护理模式，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月至2014年12月收治的200例行阴道分娩的初产妇资料，在初产妇及家属知情同意的情况下将初产妇分为常规护理组（100例）和护理干预组（100例），年龄20～38岁，平均（29±4）岁，孕期37～42周，平均（39±4）周。两组初产妇均无妊娠合并症、软产道异常等，均为单胎。两组初产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 常规护理组初产妇给予常规护理措施。护理干预组初产妇在常规护理基础上加以综合护理干预，具体如下。

1.2.1 产前教育 通过安排资深的护理人员对产妇进行健康教育，主要是合理膳食对胎儿体质量的影响，定期产检、告知产妇一些简单的医学常识。

1.2.2 助产护理 护理人员依照初产妇孕前的状况，给予相应的护理干预，例如对初产妇进行产前的常规体检，一旦发现初产妇出现了规律性的宫缩情况，检查初产妇宫颈口，若扩张至3 cm，及时使初产妇进入待产室进行分娩，同时护理人员对初产妇进行轮换护理，观察初产妇的宫缩情况，保证其达到最佳的分娩状态。

1.2.3 基本护理 对初产妇进行护理干预的目的是使其达到最佳分娩状态，主要包括降低初产妇焦虑不安、紧张恐惧的不良情绪，尽可能消除初产妇的恐惧感。其一，护理人员再次强调产前检查的重要性，告知初产妇妇科疾病的危害，并让初产妇认识其重要性；其二，向初产妇说明锻炼盆底肌肉的作用，并讲解具体的锻炼方法，使其尽可能做到自我锻炼；其三，向初产妇讲解分娩的3个产程，告知初产妇积极配合的好处，以及如何配合医护人员，从而使初产妇和医护人员均得到理想的分娩结局。因此，在初产妇进入产房时，可由1名护理人员和初产妇家属进行助产和陪产，保证一对一的陪伴，进一步加强初产妇的信心，使其得到安全感[2]。

1.2.4 心理护理 对于初产妇来讲，相应的心理护理十分必要，有的初产妇年龄较小，对分娩恐惧，因此加重了心理负担和精神压力，给分娩带来严重影响。此时，护理人员应对初产妇进行心理疏导，最大程度上消除初产妇的顾虑，必要时告知初产妇分娩的整个流程，并让初产妇知晓有家属陪同，增强初产妇的自信心[3]。

1.2.5 对助产人员的干预 ①改变助产理念，提倡以产妇为中心，提供人文服务，最大程度地减少不必要的医疗干预，降低初产妇会阴侧切率，促进初产妇自然分娩；②严格控制会阴侧切指征，分为胎儿、会阴条件及产程；③建立对助产士进行一对一的帮教制度，排班时将低年资助产士与高年资助产士搭配，高年资助产士给予低年资助产士会阴保护技巧指导，根据初产妇情况决定是否需要会阴侧切[4]。

1.2.6 提升职业素养 初产妇会阴侧切率与助产士的经验具有较大关系，经验不丰富的助产士由于未掌握会阴保护的要点，缺乏与初产妇之间的交流，便会增加初产妇会阴侧切率。因此，应定期对助产士进行护理技能培训，提高自身的技能。护理过程中，护理人员要发挥主导作用，扩大专业知识面，增强护士评估能力，工作中要总结会阴侧切率较高的情况，找出原因，提高自身服务水准，进而提高分娩率[5]。

1.3 观察指标 观察并记录两组初产妇的会阴侧切情况、会阴裂伤程度以及新生儿窒息情况。

1.4 疗效判定标准[6]显效：初产妇术后出血量明显减少，愈合快、恢复时间短；有效：初产妇出血量有所减少，愈合时间较长；无效：术后出血量多，伤口愈合很慢，恢复时间长。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 会阴裂伤分度 Ⅰ度和Ⅱ度裂伤较轻，出血量少，经过缝合后，大多愈合，会阴Ⅲ度裂伤，是完全裂伤，包括阴道、肛门括约肌损伤等。

1.6 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各观察指标比较 护理干预组初产妇会阴侧切情况、Ⅱ度裂伤明显少于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组初产妇Ⅲ度裂伤和新生儿窒息情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组初产妇各观察指标比较[n(%)]

2.2 疗效比较 护理干预组初产妇护理后总有效率为 90.0%，明显高于常规护理组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组初产妇护理后效果比较

3 讨论

护理干预提高了初产妇对分娩的依从性，通过安排资深的助产士对初产妇进行产前健康教育，进一步增强了初产妇对顺产的信心。同时也促进初产妇坚持合理的饮食，避免体质量过度上升，定期进行产前检查，积极预防妇科疾病。护士的陪伴使护患关系得到缓和，也建立了与初产妇之间的信任关系，提高了初产妇分娩的依从性。必要时告知初产妇的分娩流程，尽可能地消除其顾虑，同时注重初产妇的心理变化，保证分娩的顺利进行。护理人员应与初产妇进行交流，消除初产妇的恐惧心理，并指导初产妇根据宫缩的规律性进行呼吸，进而降低初产妇的会阴侧切率。

本研究结果表明，护理干预组初产妇会阴侧切情况、Ⅱ度裂伤明显少于常规护理组，差异有统计学意义；两组初产妇Ⅲ度裂伤和新生儿窒息情况比较，差异无统计学意义；护理干预组初产妇护理后总有效率明显高于常规护理组，差异有统计学意义。表明采取综合的护理干预降低初产妇会阴侧切率十分必要，可保障产妇和新生儿的生命安全，这与宋亚琴等[7]研究结果基本一致。

综上所述，综合的护理干预能有效降低初产妇会阴侧切率，提高助产治疗效果，可保障初产妇和新生儿的生命安全。

[1] 林美兰,黄燕琴.护理干预管理降低初产妇会阴侧切率的效果[J].解放军护理杂志,2013,30(10):50-51,54.

[2] 卢丹红,高海兰.规范化管理降低初产妇会阴侧切率的效果分析[J].国际医药卫生导报,2014,20(8):1170-1172.

[3] 胡子英.护理干预对初产妇会阴侧切分娩后尿潴留的影响[J].中国医药指南,2012,10(22):335-336.

[4] 李娟,赵慧栋.品管圈护理模式对降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].中国保健营养(中旬刊),2014,24(5):2734-2734.

[5] 张红.护理干预管理降低初产妇会阴侧切率研究[J].大家健康(下旬版),2014,19(11):221-222.

[6] 桂江华.护理干预对初产妇会阴切口愈合的效果研究[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(12):5213-5213.

[7] 宋亚琴,马锦琪,徐惠英,等.护理干预在限制会阴侧切中的临床探讨[J].实用医学杂志,2012,28(22):3832-3833.

R473.71

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1673-5846(2015)03-0162-02

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