任继刚，申治富，罗 薇，刘旭光，钟枢才

(成都中医药大学，四川 成都 610075)



钟枢才教授内外合治法治疗湿疹经验

任继刚，申治富，罗 薇，刘旭光*，钟枢才

(成都中医药大学，四川 成都 610075)

湿疹以皮肤红斑丘疹、剧烈瘙痒、反复发作为临床特点，为皮肤科常见难治性疾病。钟枢才教授秉承传统中医理论，结合多年临床诊疗经验，应用麻黄连翘赤小豆汤加减内服配合中药外洗方治疗湿疹，疗效显著。结合验案一则阐述钟老治疗湿疹的临证经验。

湿疹；钟枢才；内外治法；治疗经验

湿疹是一种由多种复杂因素引起的皮肤炎症反应性疾病，以红斑丘疹、水疱渗出、皮损多形、剧烈瘙痒、反复发作为主要临床特点。目前，该病尚无特异性治疗方法，多采用抗组胺类和皮质类固醇激素等药物控制症状，长期反复应用可引起诸多不良反应，且易于复发。中医在该病的治疗中取得了一定进展，但常因起效慢而影响患者的依从性。钟枢才教授师承已故蜀中名医李仲愚，从事中医内科、皮肤科等医疗、教学、科研工作多年，学验俱丰，治疗皮肤病有独特见解。钟枢才教授治疗湿疹从肺脾两脏辨证，临证运用中医内外合治法，多获良效，笔者现将钟枢才老师辨证思路和治疗方法总结如下。

1 湿疹病因病机

中医古代文献虽无“湿疹”病名，但根据其临床特征可归属于“浸淫疮”“湿毒”“湿疮”“奶癣”“四弯风”范畴，中医对湿疹病因病机的认识最早见于《黄帝内经》，如《素问·病机十九条》中说：“诸痛痒疮，皆属于心。”浸淫疮首见于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》[1]篇：“浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治……浸淫疮，黄连粉主之”，不仅对浸淫疮的症状及预后有所论及，还指出了具体的治疗方药。后世医家对该病认识的不断深入，逐步奠定了湿疹的病因病机基础。隋代巢元方在其《诸病源候论》中曰：“诸久疮者，为风湿所乘，湿热相搏，故头面身体皆生疮。”提出风、湿、热三邪为湿疹的主要致病因素。明代陈实功在《外科正宗》中补充了饮食不节、内生湿热的病因病机。清代吴谦的《医宗金鉴》则将内因和外因有机结合起来，提出“此症初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，湿淫成片，由心火脾湿受风而成”。但湿疹病因并非如此单一，病机也往往较复杂。钟老结合多年临床经验，认为湿疹的发病与肺脾两脏关系最为密切，多从湿热内蕴、兼阴虚血热辨证。其认为湿疹的病因以风湿热邪侵袭人体为主，由于水湿之邪内停，郁久化热，复感风湿热等外邪，邪气郁于腠理，发为湿疹；或因饮食不节(洁)，过食肥甘厚腻辛辣之品，伤及脾胃，湿热内蕴而发。疾病反复发作耗伤阴血，致使阴虚血燥，肌肤失养。此外，四川地区地处湿热之地，其人喜食辛辣，体内湿热较盛，内外湿热邪气，同气相求，合而伤人。

2 随机立法，内外法合治

钟师治疗湿疹从肺脾论治，辨证以湿热内蕴、阴虚血燥为多，其认为湿疹病位在皮，为肺所主。肺气宣发，外合皮毛，通调水道，下输膀胱，为水之上源，肺气不清则毛窍不利。脾主肌肉，运化水湿，故湿疹多责之肺脾。湿热之邪郁于肌表，阻滞气机，肺气不利，郁而化热，热郁肌肤，灼伤络脉，从而导致皮肤湿疹、红斑、瘙痒。治疗以麻黄连翘赤小豆汤为基础方加减，以宣肺达于皮毛，通调水道，引邪外出，使郁结于皮肤的湿热邪气从表而解，改善肌肤气血，使经脉畅通，气血调和，促进皮肤正常的新陈代谢。由于本病有反复发作、缠绵难愈的特点，故钟师认为在湿疹后期多兼有阴虚血燥之象，常配以泻白散加减，旨在清利肺中郁热而治其本，加知母、葛根、生甘草养阴润燥。

钟师治疗湿疹在清利湿热的同时还关注气血的变化。《金匮要略》有云：“血不利则为水”。血瘀经络，阻滞气机，则津液不行，聚而为湿，外发皮肤而为湿疹。故在清利湿热的基础上，常稍佐赤芍、丹皮、生地黄、紫草清热凉血活血，更有利于湿疹消退。在此基础上，钟师还根据患者不同病情加减组方，湿重于热者加苍术、黄柏、薏苡仁以清热利湿，使湿热从小便而去，苍术、薏苡仁兼有健脾利湿之功；皮损明显伴瘙痒者加地肤子、白藓皮祛湿止痒，蝉蜕熄风止痒；皮损较大伴疼痛者稍佐漏芦、栀子清热解毒凉血，并根据不同病变部位佐以少许引经药。在内服汤药的同时，钟师常结合中药外洗方，以大黄、龙胆草、苦参、黄柏、苍术、花椒、陈艾、银花、连翘、荆芥、薄荷、蝉蜕、蛇床子、芒硝、硼砂、白矾各等份，以水煎汤趁热熏洗患部，每日1～2次，具有祛风解毒、凉血透疹、杀虫止痒的功效，效果理想。

3 验案举隅

患者朱某，男，60岁。因“反复四肢、躯干多发湿疹伴痒1年，加重1月余”，于2014年12月14日就诊。患者1年前无明显诱因出现腰部、四肢皮疹，伴瘙痒，曾在成都市第二人民医院皮肤科诊治，诊断为湿疹，予以西药内服外用(具体不详)，症状改善不明显。最近1月上述症状加重，现症见全身多发红色小丘疹，以右侧上下肢为甚，芝麻大小，皮损处有少许淡黄色渗液，伴瘙痒，搔破出血，遇热加剧，得凉则舒，兼见胃脘不适，心烦，口干，二便尚可，舌质红苔薄白，脉弦滑，诊断为湿疹。中医辨证：湿热内蕴，兼阴虚血燥，治法：清热利湿、凉血消斑、祛风止痒。组方如下：麻黄10g、连翘15g、赤小豆30g、知母15g、地骨皮15g、桑白皮15g、赤芍10g、丹皮15g、生地黄15g、紫草10g、苍术10g、黄柏10g、薏苡仁15g、地肤子15g、白藓皮15g、土茯苓15g、合欢皮30g、葛根15g、生甘草6g。8剂，以水煎服，配合中药外洗方煎汤熏洗患部，每日1～2次。嘱其注意饮食宜忌腌卤、辛辣、海鲜发物等。二诊：患者湿疹较前有所减轻。效不更方，前方去黄柏、葛根、合欢皮，加漏芦、黄芩、栀子清热解毒，黄精生津养阴，12剂，服法同前，仍配合使用外洗方。三诊：湿疹已基本痊愈，皮损处见少许色素沉着，仅腰部遗留少许皮损，无渗液。守方加减服药12剂，巩固疗效，湿疹痊愈。

4 结语

麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》[2]：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”原为治疗表邪未解、湿热郁中发黄之证。方以麻黄解其表，使黄从外而散；加连轺、桑白皮泻其热，赤小豆利其湿，用姜枣和其营卫。连轺即连翘根，多用连翘代之。清代医家钱潢在《伤寒溯源集》中论及：“麻黄汤，麻黄、桂枝、杏仁、甘草也，皆开鬼门而泄汗，汗出则肌肉腠理之郁热湿邪皆去；减桂枝而不用者，恐助瘀热也；赤小豆除湿散热，下水肿而利小便；梓白皮性苦寒，能散湿热之邪。”因此，治疗湿热为患的湿疹，应给邪气以出路，正如清代周学海在《读医随笔》中所云：“凡治病，总宜使邪有出路。”邪去则人体气机和畅、水道通调，而肤疾自愈。麻黄连翘赤小豆汤正是这一思想的体现。

湿疹为较为顽固的皮肤病，钟师从肺脾论治，以麻黄连翘赤小豆汤为基础方辨证加减，引邪外出，使肌肤湿热邪气从表而解。实践表明，内外合治是治疗湿疹的有效方法，是钟师反复强调的临证治疗思路，也是取效原则所在。

[1] 何任.金匮要略校注[M].北京:人民卫生出版社,1990:192.

[2] 湖北中医学院.全国高等医药院校试用教材[M].上海:上海科学技术出版社,1979:96.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-05-25

任继刚(1989-)，男，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为针灸治疗类风湿性关节炎基础研究。

刘旭光(1965-)，男，成都中医药大学研究员，博士生导师，研究方向为针灸调节神经-免疫-内分泌疾病机制。

R249;R758.23

A

1673-2197(2015)22-0068-01

10.11954/ytctyy.201522031